外傷性血胸的癥狀與診斷

外傷性血胸的癥狀與診斷

外傷性血胸依胸膜腔內(nèi)血量分為小量血胸(小于500毫升)，X線檢查僅見肋膈角消失。中量血胸(500～1000毫升)，X線檢查見液面達肺門(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升)，X線檢查見液面達上肺門(胛骨中部以上)。

【癥狀體癥】

1.小量血胸：無明顯癥狀和體征。

2.中等量以上血胸：

(1)失血性休克表現(xiàn)：面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓;

(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血;

(3)肋間飽滿，呼吸運動受限，氣管縱隔偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部叩診濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失。如血氣胸，則上胸部叩診鼓音，下胸部叩診濁音或?qū)嵰簟?/p>

【診斷依據(jù)】

1.有胸部外傷史;

2.中等量以上血胸，可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速和呼吸困難等低血容量休克，以及胸腔積液的表現(xiàn)。

3.X線檢查傷側(cè)肺野為液體陰影所掩蓋，縱隔向健側(cè)移位，有血、氣胸者可見液平面。

4.胸腔穿刺抽出血液。

我被人扎了6刀.醫(yī)生診斷血氣胸`肺破裂`算重傷害嗎?

傷情鑒定只能申請專業(yè)部門鑒定，這種鑒定才能有效。我覺得足夠重。
賠償金包括：醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費等等，這些單證票據(jù)你要收集好。

最高人民法院 最高人民檢察院 司法部 公安部 人體重傷鑒定標準

第一章 總 則
第一條 本標準依照《中華人民共和國刑法》第八十五條規(guī)定，以醫(yī)學和法醫(yī)學的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合我國法醫(yī)檢案的實踐經(jīng)驗，為重傷的鑒定提供科學依據(jù)和統(tǒng)一標準。
第二條 重傷是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷。
第三條 評定損傷程度，必須堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。
損傷程度包括損傷當時原發(fā)生病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥，以及損傷引起的后遺癥。
鑒定時，應依據(jù)人體損傷當時的傷情及其損傷的后果或者結(jié)局，全面分析，綜合評定。
第四條 鑒定損傷程度的鑒定人，應當由法醫(yī)師或者具有法醫(yī)學鑒定資格的人員擔任，也可以由司法機關(guān)委托、聘請的主治醫(yī)師以上人員擔任。鑒定時，鑒定人有權(quán)了解與損傷有關(guān)的案情、調(diào)閱案卷和病歷、勘驗現(xiàn)場，有關(guān)單位有責任予以配合。鑒定人應當遵守有關(guān)法律規(guī)定，保守案件秘密。
第五條 損傷程度的鑒定，應當在判決前完成。

第二章 肢體殘廢
第六條 肢體殘廢是指由各種致傷因素致使肢體缺失或者肢體雖然完整但已喪失功能。
第七條 肢體缺失是指下列情形之一：
（一）任何一手拇指缺失超過指間關(guān)節(jié)；
（二）一手除拇指外，任何三指缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)，或者兩手除拇指外，任何四指缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)；
（三）缺失任何兩指及其相連的掌骨；
（四）缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十；
（五）缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾；
（六）兩足缺失五個以上的足趾；
（七）缺失任何一足第一趾及其相連的跖骨；
（八）一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相連的跖骨；
第八條 肢體雖然完整，但是已喪失功能，是指下列情形之一：
（一）肩關(guān)節(jié)強直畸形或者關(guān)節(jié)運動活動度喪失達百分之五十〔1〕；
（二）肘關(guān)節(jié)活動限制在伸直位，活動度小于90度或者限制在功能位，活動度小于10度；
（三）肱骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合嚴重影響上肢功能；
（四）前臂骨折畸形愈合強直在旋前位或者旋后位；
（五）前臂骨折致使腕和掌或者手指功能嚴重障礙；
（六）前臂軟組織損傷致使腕和掌或者手指功能嚴重障礙；
（七）腕關(guān)節(jié)強直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運動活動度喪失達百分之五十；
（八）掌指骨骨折影響一手功能，不能對指和握物〔2〕；
（九）一手拇指攣縮畸形，不能對指和握物；
（十）一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對指和握物；
（十一）髖關(guān)節(jié)強直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運動活動度喪失達百分之五十；
（十二）膝關(guān)節(jié)強直、攣縮畸形屈曲超過30度或者關(guān)節(jié)運動活動度喪失達百分之五十；
（十三）任何一側(cè)膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷造成旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，其功能嚴重障礙；
（十四）踝關(guān)節(jié)強直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運動活動度喪失達百分之五十；
（十五）股骨干骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短超過5厘米、成角畸形超過30度或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形；
（十六）股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死或者畸形愈合嚴重影響下肢功能；
（十七）脛腓骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短超過5厘米、成角畸形超過30度或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形；
（十八）四肢長骨（肱骨、橈骨、尺骨、股骨、脛腓骨）開放性、閉合性骨折并發(fā)慢性骨髓炎；
（十九）肢體軟組織疤痕攣縮，影響大關(guān)節(jié)運動功能，活動度喪失達百分之五十；
（二十）肢體重要神經(jīng)（臂叢及其重要分支、腰骶叢及其重要分支）損傷，嚴重影響肢體運動功能；
（二十一）肢體重要血管損傷，引起血液循環(huán)障礙，嚴重影響肢體功能。

第三章 容貌毀損
第九條 毀人容貌是指毀損他人面容〔3〕，致使容貌顯著變形、丑陋或者功能障礙。
第十條 眼部毀損是指下列情形之一：
（一）一側(cè)眼球缺失或者萎縮；
（二）任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔；
（三）眼瞼損傷顯著影響面容；
（四）一側(cè)眼部損傷致成鼻淚管全部斷裂、內(nèi)眥韌帶斷裂影響面容；
（五）一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷。
第十一條 耳廓毀損是指下列情形之一：
（一）一側(cè)耳廓缺損達百分之五十或者兩側(cè)耳廓缺損總面積超過一耳百分之六十；
（二）耳廓損傷致使顯著變形。
第十二條 鼻缺損、塌陷或者歪曲致使顯著變形。
第十三條 口唇損傷顯著影響面容。
第十四條 顴骨損傷致使張口度（上下切牙切緣間距）小于1．5厘米；顴骨骨折錯位愈合致使面容顯著變形。
第十五條 上、下頜骨和顳頜關(guān)節(jié)毀損是指下列情形之一：
（一）上、下頜骨骨折致使面容顯著變形；
（二）牙齒脫落或者折斷共七個以上；
（三）顳頜關(guān)節(jié)損傷致使張口度小于1．5厘米或者下頜骨健側(cè)向傷側(cè)偏斜，致使面下部顯著不對稱。
第十六條 其他容貌毀損是指下列情形之一：
（一）面部損傷留有明顯塊狀疤痕，單塊面積大于4平方厘米，兩塊面積大于7平方厘米，三塊以上總面積大于9平方厘米或者留有明顯條狀疤痕，單條長于5厘米，兩條累計長度長于8厘米、三條以上累計總長度長于10厘米，致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌毀損或者功能障礙。
（二）面神經(jīng)損傷造成一側(cè)大部面肌癱瘓，形成眼瞼閉合不全，口角歪斜；
（三）面部損傷留有片狀細小疤痕、明顯色素沉著或者明顯色素減退，范圍達面部面積百分之三十。
（四）面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。

第四章 喪失聽覺〔4〕
第十七條 損傷后，一耳語音聽力減退在91分貝以上。
第十八條 損傷后，兩耳語音聽力減退在60分貝以上。

第五章 喪失視覺〔5〕
第十九條 各種損傷致使視覺喪失是指下列情形之一：
（一）損傷后，一眼盲；
（二）損傷后，兩眼低視力，其中一眼低視力為2級。
第二十條 眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑小于10度）

第六章 喪失其他器官功能
第二十一條 喪失其他器官功能是指喪失聽覺、視覺之外的其他器官的功能或者功能嚴重障礙。條文另有規(guī)定的，依照規(guī)定。
第二十二條 眼損傷或者顱腦損傷后引起不能恢復的復視，影響工作和生活。
第二十三條 上、下頜骨骨折或者口腔內(nèi)組織、器官損傷（如舌損傷等）致使語言、咀嚼或者吞咽能力明顯障礙。
第二十四條 喉損傷后引起不能恢復的失音、嚴重嘶啞。
第二十五條 咽、食管損傷留有疤痕性狹窄導致吞咽困難。
第二十六條 鼻、咽、喉損傷留有疤痕性狹窄導致呼吸困難〔6〕。
第二十七條 女性兩側(cè)乳房損傷喪失哺乳能力。
第二十八條 腎損傷并發(fā)腎性高血壓、腎功能嚴重障礙。
第二十九條 輸尿管損傷留有狹窄致使腎積水、腎功能嚴重障礙。
第三十條 尿道損傷留有尿道狹窄引起排尿困難、腎功能嚴重障礙。
第三十一條 肛管損傷致使嚴重大便失禁或者肛管嚴重狹窄。
第三十二條 骨盆骨折致使骨盆腔內(nèi)器官功能嚴重障礙。
第三十三條 子宮、附件損傷后期并發(fā)內(nèi)生殖器萎縮或者影響內(nèi)生殖器發(fā)育。
第三十四條 陰道損傷累及周圍器官造成瘺管或者形成疤痕致其功能嚴重障礙。
第三十五條 陰莖損傷后引起陰莖缺損、嚴重畸形致其功能嚴重障礙。
第三十六條 睪丸或者輸精管損傷喪失生殖能力。

第七章 其他對于人體健康的重大損傷
第三十七條 其他對于人體健康的重大損傷是指上述幾種重傷之外的在受傷當時危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴重影響人體健康的損傷。
第一節(jié) 顱腦損傷
第三十八條 頭皮撕脫傷范圍達頭皮面積百分之二十五并伴有失血性休克；頭皮損傷致使頭皮喪失生存能力，范圍達頭皮面積百分之二十五。
第三十九條 顱蓋骨折（如線形、凹陷、粉碎等）伴有腦實質(zhì)及血管損傷，出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征；硬腦膜破裂。
第四十條 開放性顱腦損傷。
第四十一條 顱底骨折伴有面、聽神經(jīng)損傷或者腦脊液漏長期不愈。
第四十二條 顱腦損傷當時出現(xiàn)昏迷（30分鐘以上）和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、偏癱、失語等。
第四十三條 顱腦損傷，經(jīng)腦CT掃描顯示腦挫傷，但是必須伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
第四十四條 顱腦損傷致成硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫。
第四十五條 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
第四十六條 顱腦損傷引起顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫等。
第四十七條 顱腦損傷除嗅神經(jīng)之外引起其他腦神經(jīng)不易恢復的損傷。
第四十八條 顱腦損傷引起外傷性癲癇。
第四十九條 顱腦損傷導致嚴重器質(zhì)性精神障礙。
第五十條 顱腦損傷致使神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害引起的癥狀與病征，如頸內(nèi)動脈——海綿竇瘺、下丘腦垂體功能障礙等。
第二節(jié) 頸部損傷
第五十一條 咽喉、氣管、頸部、口腔底部及其鄰近組織的損傷引起呼吸困難。
第五十二條 頸部損傷引起一側(cè)頸動脈、椎動脈血栓形成、頸動靜脈瘺或者假性動脈瘤。
第五十三條 頸部損傷累及臂叢，嚴重影響上肢功能；頸部損傷累及胸膜頂部致成氣胸引起呼吸困難。
第五十四條 甲狀腺損傷伴有喉返神經(jīng)損傷致其功能嚴重障礙。
第五十五條 胸導管損傷。
第五十六條 咽、食管損傷引起局部膿腫、縱隔炎或者敗血癥。
第五十七條 頸部損傷導致異物存留在頸深部，影響相應組織、器官功能。
第三節(jié) 胸部損傷
第五十八條 胸部損傷引起血胸或者氣胸，并發(fā)生呼吸困難。
第五十九條 肋骨骨折致使呼吸困難。
第六十條 胸骨骨折致使呼吸困難。
第六十一條 胸部損傷致成縱隔氣腫、呼吸窘迫綜合征或者氣管、支氣管破裂。
第六十二條 氣管、食管損傷致成縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔氣腫、血氣胸或者膿胸。
第六十三條 心臟損傷；胸部大血管損傷。
第六十四條 胸部損傷致成膿胸、肺膿腫、肺不張、支氣管胸膜瘺、食管胸膜瘺或者支氣管食管瘺。
第六十五條 胸部的嚴重擠壓致使血液循環(huán)障礙、呼吸運動障礙、顱內(nèi)出血。
第六十六條 女性一側(cè)乳房缺失。
第四節(jié) 腹部損傷
第六十七條 胃、腸、膽道系統(tǒng)穿孔、破裂。
第六十八條 肝、脾、胰等器官破裂；因損傷致使這些器官形成血腫、膿腫。
第六十九條 腎破裂；尿外滲須手術(shù)治療（包含腎動脈栓塞術(shù)）。
第七十條 輸尿管損傷致使尿外滲。
第七十一條 腹部損傷致成腹膜炎、敗血癥、腸梗阻或者腸瘺等。
第七十二條 腹部損傷致使腹腔積血，須手術(shù)治療。
第五節(jié) 骨盆部損傷
第七十三條 骨盆骨折嚴重變形。
第七十四條 尿道破裂、斷裂須行手術(shù)修補。
第七十五條 膀胱破裂。
第七十六條 陰囊撕脫傷范圍達陰囊皮膚面積百分之五十；兩側(cè)睪丸缺失。
第七十七條 損傷引起子宮或者附件穿孔、破裂。
第七十八條 孕婦損傷引起早產(chǎn)、死胎、胎盤早期剝離、流產(chǎn)并發(fā)失血性休克或者嚴重感染。
第七十九條 幼女外陰或者陰道嚴重損傷。
第六節(jié) 脊柱和脊髓損傷
第八十條 脊柱骨折或者脫位，伴有脊髓損傷或者多根脊神經(jīng)損傷。
第八十一條 脊髓實質(zhì)性損傷影響脊髓功能，如肢體活動功能、性功能或者大小便嚴重障礙。
第七節(jié) 其他損傷
第八十二條 燒、燙傷。
（一）成人燒、燙傷總面積（一度燒、燙傷面積不計算在內(nèi)，下同）在百分之三十以上或者三度在百分之十以上；兒童總面積在百分之十以上或者三度在百分之五以上。
燒、燙傷面積低于上述程度但有下列情形之一：
1．出現(xiàn)休克；
2．吸入有毒氣體中毒；
3．嚴重呼吸道燒傷；
4．伴有并發(fā)癥導致嚴重后果；
5．其他類似上列情形的。
（二）特殊部位（如面、手、會陰等）的深二度燒、燙傷，嚴重影響外形和功能，參照本標準有關(guān)條文。
第八十三條 凍傷出現(xiàn)耳、鼻、手、足等部位壞死及功能嚴重障礙，參照本標準有關(guān)條文。
第八十四條 電擊損傷伴有嚴重并發(fā)癥或者遺留功能障礙，參照本標準有關(guān)條文。
第八十五條 物理、化學或者生物等致傷因素引起損傷，致使器官功能嚴重障礙，參照本標準有關(guān)條文。
第八十六條 損傷導致異物存留在腦、心、肺等重要器官內(nèi)。
第八十七條 損傷引起創(chuàng)傷性休克、失血性休克或者感染性休克。
第八十八條 皮下組織出血范圍達全身體表面積百分之三十；肌肉及深部組織出血，伴有并發(fā)癥或者遺留嚴重功能障礙。
第八十九條 損傷引起脂肪栓塞綜合征。
第九十條 損傷引起擠壓綜合征。
第九十一條 各種原因引起呼吸障礙，出現(xiàn)窒息征象并伴有并發(fā)癥或者遺留功能障礙。

第八章 附 則
第九十二條 符合《中華人民共和國刑法》第八十五條的損傷，本標準未作規(guī)定的，可以比照本標準相應的條文作出鑒定。
前款規(guī)定的鑒定應由地（市）級以上法醫(yī)學鑒定機構(gòu)作出或者予以復核。
第九十三條 三處（種）以上損傷均接近本標準有關(guān)條文的規(guī)定，可視具體情況，綜合評定為重傷或者不評定為重傷。
第九十四條 本標準所說有以上、以下都連本數(shù)在內(nèi)。
第九十五條 本標準僅適用于《中華人民共和國刑法》規(guī)定的重傷的法醫(yī)學鑒定。
第九十六條 本標準自1990年7月1日起施行。1986年發(fā)布的《人體重傷鑒定標準（試行）》同時廢止。
本標準施行前，已作出鑒定尚未判決的，仍適用1986年發(fā)布的《人體重傷鑒定標準（試行）》。

附件：《人體重傷鑒定標準》說明
（1）鑒定關(guān)節(jié)運動活動度，應從被檢關(guān)節(jié)的整體功能判定，可參照臨床常用的正常人體關(guān)節(jié)活動度值進行綜合分析后做出。檢查時，須了解該關(guān)節(jié)過去的功能狀態(tài)，并與腱側(cè)關(guān)節(jié)運動活動度比對。
（2）對指活動是指拇指的指腹與其余各指的指腹相對合的動作。
（3）面容的范圍是指前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部、肋腺咬肌部和耳廓。
（4）鑒定聽力減退的方法：
①聽力檢查宜用純音聽力計以氣導為標準，聽力級單位為分貝（db），一般采用500、1000和2000赫茲三個頻率的平均值。這一平均值相當于生活語音的聽力閾值。
②聽力減退在25分貝以下的，應屬于聽力正常。
③損傷后，兩耳聽力減退按如下方法計算：
（較好耳的聽力減退×5＋較差耳的聽力減退×1）除以6。如計算結(jié)果，聽力減退在60分貝以上就屬于重傷。
④老年性聽力損傷修正，按60歲開始，每年遞減0．5分貝。
⑤有關(guān)聽力檢查，鑒定人認為必要時，可選擇適當?shù)姆椒ǎㄈ缏曌杩?、耳蝸電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位等）進行測定。
（5）鑒定視力障礙方法：
①凡損傷眼裸視或加用鏡片（包括接觸鏡、針孔鏡等）遠距視力可達到正常視力范圍（0．8以上）或者接近正常視力范圍（0．4--0．8）的都不作視力障礙論。視力障礙（0．3以下）者分級見下表：
--------------------------------------------------------------------------------------------
| 視 力 障 礙 |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| | 低視力及盲目分級標準 |
| |--------------------------------------------------------------------|
| 級別 | 最好矯正視力 |
| |--------------------------------------------------------------------|
| | 最好視力低于 | 最低視力等于或優(yōu)于 |
|------------------|--------------------------------|----------------------------------|
| |1| 0．3 | 0．1 |
| 低視力 |--|--------------------------------|----------------------------------|
| |2| 0．1 | 0．05（三米指數(shù)） |
|--------------|--|--------------------------------|----------------------------------|
| |3| 0．05 | 0．02（一米指數(shù)） |
| |--|--------------------------------|----------------------------------|
| 盲目 |4| 0．02 | 光感 |
| |--|--------------------------------------------------------------------|
| |5| 無光感 |
--------------------------------------------------------------------------------------------
如中心視力好而視野縮小，以注視點為中心，視野半徑小于10°而大于5°者為3級；如半徑小于5°者為4級。
評定視力障礙，應以“遠距視力”為標準，參考“近距視力”。
②中心視力檢查法：用通用標準視力表檢查遠距視力和近距視力。對顱腦損傷者，應作中心暗點、生理盲點和視野檢查。對有復視的更應詳細檢查，分析復視性質(zhì)與程度。
③有關(guān)視力檢查，鑒定人認為必要時，可選擇適當?shù)姆椒ǎㄈ缫曈X電生理）進行測定。
（6）呼吸困難是由于通氣的需要量超過呼吸器官的通氣能力所引起。癥狀：自覺氣短、空氣不夠用、胸悶不適。體征：呼吸頻率增快，幅度加深或變淺，或者伴有周期節(jié)律異常，鼻翼扇動，紫紺等。實驗室檢查：
①動脈血液氣體分析，動脈血氧分壓可在8．0KPa性（60mmHG）以下；
②胸部X線檢查；
③肺功能測驗。
診斷呼吸困難，必須同時伴有癥狀和體征。實驗室檢查以資參考。

什么叫進行性血胸~？概念！~急~！

進行性血胸是指經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或回升后又迅速下降。

進行性是指：

血胸是指：
胸膜腔積聚血液稱血胸，由胸部銳器傷、槍彈傷等穿透性損傷或擠壓、肋骨骨折等鈍性胸部傷所引起的血胸叫創(chuàng)傷性血胸。繼發(fā)于胸部或全身性疾病或醫(yī)源性凝血功能紊亂或原因不明的血胸特（原）自發(fā)性血胸，又稱非創(chuàng)傷性血胸。其中，無明確原發(fā)疾病的原因不明的自發(fā)性血胸被稱為持發(fā)性血胸。血胸常常與氣胸同時發(fā)生稱血氣胸。在胸部創(chuàng)傷病員中血胸很常見。出血可來自肋間血管、胸廓內(nèi)血管、肺裂傷或心臟和胸內(nèi)大血管創(chuàng)傷。血胸的數(shù)量取決于血管破口的大小，血壓高低和出血持續(xù)的時間，肺組織出血大多數(shù)由于肋骨骨折斷端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循環(huán)血壓低，出血處常能被血塊所封閉而自行停止，一般出血量不多。肋間動脈或胸廓內(nèi)動脈破裂，由于體循環(huán)動脈血壓高，出血不易自行停止，出血量較多。心臟或胸內(nèi)大血管如主動脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動靜脈破裂，出血量大，傷情重，病人常在短時間內(nèi)因大量失血死于休克。

胸部創(chuàng)傷的急救與護理

　　胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一。具有危重癥多、多發(fā)性損傷多、死亡率高的特點。下面就是我為大家整理的關(guān)于創(chuàng)傷的急救與護理，供大家參考。

　　胸部創(chuàng)傷的急救護理

　　1. 單純肋骨骨折的處理

　　1) 胸帶加壓包扎。

　　2) 臥床休息。

　　3) 止痛。

　　4) 防感染。

　　5) 錯位明顯者行骨折內(nèi)固定術(shù)。

　　2. 連枷胸的處理

　　1) 適當止痛。

　　2) 制止胸壁的反常呼吸。

　　(1) 包扎固定法：適用于范圍較小的連枷胸。

　　(2) 胸壁外固定法：可采用布巾鉗重力牽引。

　　(3) 氣道內(nèi)固定法：氣管插管或氣管切開術(shù)，連接呼吸機行機械通氣，使用低水平的PEEP(4~6cmH2O)或CPAP。

　　(4) 手術(shù)內(nèi)固定法。

　　3) 給氧。

　　4) 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。

　　5) 有急性呼吸窘迫綜合癥傾向者應盡早氣管插管，予人工呼吸機支持呼吸。

　　6) 抗休克。

　　7) 合并血氣胸時，應立即放置胸腔引流管。

　　3. 張力性氣胸

　　1) 緊急處理時應立即排氣減壓，在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用16~18號粗針頭刺入排氣。

　　2) 給氧。

　　3) 胸腔閉式引流。

　　4) 必要時剖胸探查。

　　4. 開放性氣胸

　　1) 立即封閉傷口，是開放性傷口變?yōu)殚]合性?？捎么髩K無菌凡士林紗布5~6層，其大小超過傷口邊緣5cm以上，在病人深呼氣末時封閉傷口，再用棉墊加壓包扎。

　　2) 抗休克。

　　3) 吸氧。

　　4) 清創(chuàng)縫合術(shù)，放置胸腔閉式引流管。

　　5. 心包填塞

　　1) 立即心包穿刺，用18G或20G套管針穿刺后留置，有利于心包腔引流。

　　2) 床邊心臟超聲波或B超檢查，以協(xié)助診斷。

　　3) 持續(xù)心電監(jiān)護，每天12導聯(lián)心電圖1次，嚴密觀察有無心肌挫傷的可能。

　　4) 合并胸內(nèi)大血管損傷者，應立即解除心包填塞的癥狀，積極抗休克并做好緊急開胸準備。

　　胸部創(chuàng)傷的護理要點

　　1. 根據(jù)病情，放置于復蘇室或搶救室。

　　2. 半臥位，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物或異物。

　　3. 高流量吸氧4~6L/min，保證氧濃度在45%以上。

　　4. 迅速建立靜脈通道，進行血型鑒定、交叉配血試驗，做好輸血準備，積極抗休克治療。若胸外傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時，應開放下肢靜脈通道。

　　5. 持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血氣監(jiān)測，密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動態(tài)變化，根據(jù)病情及時合理給藥，合理調(diào)整輸液、輸血速度。

　　6. 對放置胸腔閉式引流管的病人，做好引流管的護理。

　　7. 協(xié)助做好床邊胸片等各項檢查。

　　8. 疼痛劇烈者可服用止痛片或肌注鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡5~10mg，但對有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。

　　9. 使用呼吸機者應做好氣道管理，防止呼吸道感染。

　　10. 神志清醒患者，做好心理護理，安慰病人，使其消除緊張情緒，配合治療。

　　11. 需手術(shù)者做好術(shù)前準備。

　　胸部創(chuàng)傷的發(fā)病機制

　　胸部創(chuàng)傷的主要原因是交通事故、高處墜落傷和擠壓傷。一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜、造成胸膜腔與外界溝通，分為閉合性和開放性兩大類。

　　1. 閉合性損傷 多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者只有胸壁軟組織挫傷或(和)單純肋骨骨折，重者多伴有胸腔內(nèi)器官或血管損傷，導致氣胸、血胸。有時還可造成心臟挫傷、裂傷，產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。

　　2. 開放性損傷 多因利器所致，可導致開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能，傷情多較嚴重。

　　胸部創(chuàng)傷的病情評估

　　1. 單純肋骨骨折

　　常發(fā)生在第4~7肋骨。當?shù)?、2肋骨骨折合并鎖骨骨折時，應密切注意有無胸腔內(nèi)臟器及大血管損傷、氣管及支氣管破裂、心臟挫裂等嚴重傷。對有第11、12肋骨骨折的傷員，要注意腹腔內(nèi)臟器損傷。

　　2. 連枷胸

　　三根或多根肋骨的雙處骨折，或多發(fā)性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋軟骨脫位時，造成胸壁軟化，形成浮動胸壁(連枷胸);氣管向健側(cè)移動，患者呼吸音減弱，呼吸困難，反常呼吸，發(fā)紺，導致嚴重的低氧血癥和低血壓。

　　3. 張力性氣胸

　　因胸壁軟組織或肺及支氣管裂傷，呈活瓣狀傷口，與胸膜腔相通，造成吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時由于活瓣閉合氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體有增無減，形成張力且不斷增高?；颊邿┰瓴话玻l(fā)紺，極度呼吸困難，出現(xiàn)呼吸三凹癥，血壓下降;氣管明顯向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈高清音，呼吸音降低或消失;氣體亦可進入胸壁軟組織形成皮下氣腫、縱隔氣腫。

　　4. 開放性氣胸

　　胸壁有開放性傷口與胸膜腔相通，呼吸時有空氣進出傷口的響聲?；颊邿┰瓴话?，嚴重呼吸困難，脈搏細速，血壓下降，患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈實音，氣管明顯向健側(cè)移位。

　　5. 心包填塞

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