急性乳腺炎是由細(xì)菌感染所致的急性乳房炎癥,常在短期內(nèi)形成膿腫,多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。 多見于產(chǎn)后2~6周哺乳婦女,尤其是初產(chǎn)婦。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入,也可直接侵入引起感染。本病雖然有特效治療,但發(fā)病后痛苦,乳腺組織破壞引起乳房變形,影響喂奶。因此,對本病的預(yù)防重于治療。
【臨床特征】
1.患側(cè)乳房疼痛,炎癥部位(多位于乳房的外下象限)紅腫、變硬、壓痛,以后形成膿腫。膿腫常位于乳暈下、乳管內(nèi)、乳腺內(nèi)或乳腺后,深部膿腫波動不顯著。
2.局部紅、腫、熱痛,觸及痛性硬塊,膿腫形成后可有波動感。
3.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,常在數(shù)天內(nèi)化膿。壓痛。
4.可有寒戰(zhàn)、高熱、倦怠及食欲不佳等癥狀。血白細(xì)胞增多。大多數(shù)有乳頭損傷,皸裂或積乳病史。
5.超聲波檢查有液平段,穿刺抽出膿液。
【臨床分期】
早期:急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿,疼痛,哺乳時更甚、乳汁分泌不暢,乳房腫塊或有或無,皮膚微紅或不紅,或伴有全身不適,食欲欠佳,胸悶煩躁等。
化膿期:局部乳房變硬,腫塊逐漸增大,此時可伴高燒、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增高,常可在4-5日形成膿腫,可出現(xiàn)乳房跳痛,局部皮膚紅腫透亮,腫塊中央變軟,按之有波動感,若為乳房深部膿腫,可出現(xiàn)全乳房腫脹,疼痛,高熱,但局部皮膚紅腫及波動不明顯,有時一個乳房內(nèi)可同時或先后存在數(shù)個膿腔。
潰后期:淺表的膿腫??纱┢破つw,形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫,可穿向乳房和胸大肌間的脂肪,形成乳房后位膿腫,嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒敗血癥。
【預(yù)防措施】
急性乳腺炎的發(fā)病原因是,乳汁不能外流,出現(xiàn)瘀積,使局部乳房組織活力降低,造成有利于細(xì)菌繁殖的條件。因此,從根本上說,乳汁瘀積和細(xì)菌感染是本病的兩在原因,預(yù)防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細(xì)菌感染。
1、防止乳頭破裂。乳頭破裂既容易乳汁瘀積,又有可能因傷口而發(fā)生細(xì)菌感染。
(1)懷6個月以后,每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳頭塞入小兒中,避免咬破;
(2)不要讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習(xí)慣;
(3)哺乳后,用水洗凈乳頭,用細(xì)軟的布襯在乳頭衣服之間,避免擦傷。
2、積極治療乳頭破裂,防止出現(xiàn)并發(fā)癥。
(1)輕度乳頭破裂仍可哺乳,但在哺乳后局部涂敷10%復(fù)方安息香酸酊,或10%魚肝油鉍劑,下次浦乳前洗洗;
(2)重度乳頭破裂,哺乳時疼痛劇烈,可用乳頭罩間接哺乳;或用吸奶器吸出后,用奶瓶哺食小兒;
(3)對乳頭上的痂皮,不要強(qiáng)行撕去可用植物油涂,待其變軟,慢慢撕掉。
(4)豬油適量,用微火化。
3、防止乳汁瘀積。
(1)產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳;
(2)哺乳前熱敷乳房以促進(jìn)乳汁通暢。如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時熱敷,熱敷后用手按捏乳房,提拔乳頭;
(3)嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者,要用吸奶器吸盡乳汁;
(4)注意清洗乳頭,滌除乳腺管口積垢。
4、保持乳房清潔,防止細(xì)菌感染。產(chǎn)前清洗乳房,去除乳頭部粘垢;哺乳前要清洗乳頭,尤其是乳頭已有破裂者;避免對乳房的擠壓,穿衣服要寬松。
5、宜常作自我按摩。產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習(xí)慣。方法:一手用熱毛巾托住乳房,另一手放在乳房的上側(cè),以順時針方向轉(zhuǎn)向按摩。如果乳房感到脹痛,或者乳房上有腫塊時,手法可以重一些。在自我按摩的同時,可稍用力擠壓乳房,把乳汁從乳頭擠出,反復(fù)幾次后,乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次,每次15-20分鐘。
6、少吃有刺激性的食物,如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認(rèn)為,急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊(yùn)熱、熱毒壅結(jié)而成。因此在飲食上要少吃熱性食物,以免助火生瘡。
7、食物藥預(yù)防。可以常吃些海帶,海帶有軟堅散結(jié)作用,涼拌吃或燉雞肉吃,可預(yù)防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期癥狀者,可用蒲公英30克,陳皮6克,水煎服,每日1劑。
【輔助檢查】
1.早期患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.膿腫形成期檢查專案可包括“A”、“B”或“C”。
【治療原則】
1、注意休息,清潔乳頭,吸出乳汁,托起乳房,止患側(cè)哺乳,以吸乳器吸出乳汁??蛇m當(dāng)使用回乳藥,口服乙烯雌酚一次l毫克,一日3次,或溴隱亭一次2.5毫克,一日3次。
2、局部熱敷,或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許,搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。
3、0.25%普魯卡因60一80毫升乳腺后封閉,可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬單位溶于20毫升生理鹽水中,注射于炎癥腫塊周圍。
4、早期炎癥局限者以肌注青、鏈酶素及局部物理治療為主。炎癥范圍較廣,全身中毒癥狀明顯者,應(yīng)大劑量靜滴青酶素或紅酶素治療無效時,可選“C”項藥治療。必要時輸入新鮮血液。給予清熱解毒中藥口服。已形成膿腫,應(yīng)切開排膿。切口應(yīng)與乳頭成放射方向,避開乳暈。乳腺后膿腫或乳房下側(cè)深部膿腫,可在乳房下胸乳折處作弧形切口。
5、中藥治療。
【治療方法】
針灸治療急性乳腺炎,現(xiàn)代報道始見于五十年代初。但臨床資料最為豐富的則在八、九十年代。針灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝針、火針等法,都有較好的效果。一般認(rèn)為,病程愈短,針灸效果愈好,在24小時內(nèi)治療更佳;病程過長或已化膿者,療效往往較差。就本文所收載的文章的病例統(tǒng)計,各種穴位刺激法對本病平均有效率達(dá)到95~98%左右。
▲刺血
(一)取穴
主穴:附分、膏肓、魄戶、神堂、yixi。
配穴:大椎、陶道。
(二)治法
主穴視其病灶所在部位選穴。乳中型:膏肓、魄戶、神堂;乳上型:膏肓、魄戶、附分;乳下型:膏肓、神堂、yixi,皆取患側(cè)穴。畏寒發(fā)熱者加取配穴。定穴后作常規(guī)消毒,每穴放血三滴。刺血后,讓病人側(cè)身臥床,囑其屈曲患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié),將前臂壓于身下,以手麻木為度。對有明顯乳汁滯留者,可令患者坐在椅上,醫(yī)者坐于病人患側(cè),以左手托其患乳,右手按其乳上,有節(jié)律地震蕩其乳,至乳汁流空為度。上法均每日1次。
(三)療效評價
療效標(biāo)準(zhǔn):1、治愈:炎癥及全身癥狀消失;2、有效:炎癥及全身癥狀部分消失,局部留有硬結(jié);3、無效:治療前后無明顯變化或反轉(zhuǎn)嚴(yán)重。
共治1116例,治愈1084例,有效20例,無效12例,總有效率98.9%[1,16]。
▲體針
(一)取穴
主穴:肩井、天宗。
配穴:足三里、曲池、膻中、中脘。
(二)治法
主穴可獨(dú)取一穴,亦可合用,據(jù)癥情加配配穴。肩井僅用患側(cè),以28號2寸毫針,深刺進(jìn)針1.0~1.2寸(注意不要傷及肺尖),用捻轉(zhuǎn)加小提插(切忌大幅度提搗)手法,加強(qiáng)刺激,直至病人能耐受的最大強(qiáng)度,留針。天宗,直刺至骨,大幅度提插捻轉(zhuǎn),使針感最好能向整個肩胛和乳房部放散。余穴均用瀉法。留針20~30分鐘。留針期間可用艾卷灸針柄和病灶部位。每日1~2次。
(三)療效評價
共治療495例,有效率95~100%[2,3]。
▲拔罐
(一)取穴
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:患側(cè)背部與乳房病灶相對應(yīng)點(diǎn)。
(二)治法
病人坐于椅上,面向椅背,背對醫(yī)生,暴露背部。在阿是穴四周先涂以少量凡士林或油脂,以2寸直徑之火罐對準(zhǔn)穴位拔上,略等片刻,向上下左右推動各四次,待局部潮紅或出現(xiàn)瘀斑后取下。亦可先以三棱針點(diǎn)刺后拔罐。每日1次。
(三)療效評價
本法僅適用于病程4天以內(nèi),且局部未化膿者。治療150例,有效率達(dá)99.6%[4]。
▲穴位激光照射
(一)取穴
主穴:膻中、乳根、足三里、阿是穴。
配穴:分兩組。1、肩井、少澤;2、梁丘、合谷。
阿是穴位置:患乳腫脹、硬結(jié)最明顯處。
(二)治法
主穴每次必取,配穴據(jù)癥酌加,每次用一組,二組交替。以氦—氖激光治療儀,波長6328埃,輸出功率達(dá)7毫瓦,光斑直徑4毫米,照射面積12.56平方毫米,每穴照射5分鐘。每日治療2~
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