急性乳腺炎

急性乳腺炎是由細(xì)菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。 多見于產(chǎn)后2～6周哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。本病雖然有特效治療，但發(fā)病后痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響喂奶。因此，對本病的預(yù)防重于治療。

【臨床特征】

1.患側(cè)乳房疼痛，炎癥部位(多位于乳房的外下象限)紅腫、變硬、壓痛，以后形成膿腫。膿腫常位于乳暈下、乳管內(nèi)、乳腺內(nèi)或乳腺后，深部膿腫波動不顯著。

2.局部紅、腫、熱痛，觸及痛性硬塊，膿腫形成后可有波動感。

3.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，常在數(shù)天內(nèi)化膿。壓痛。

4.可有寒戰(zhàn)、高熱、倦怠及食欲不佳等癥狀。血白細(xì)胞增多。大多數(shù)有乳頭損傷，皸裂或積乳病史。

5.超聲波檢查有液平段，穿刺抽出膿液。

【臨床分期】

早期：急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁等。

化膿期：局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴高燒、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增高，常可在4-5日形成膿腫，可出現(xiàn)乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感，若為乳房深部膿腫，可出現(xiàn)全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，有時一個乳房內(nèi)可同時或先后存在數(shù)個膿腔。

潰后期：淺表的膿腫?？纱┢破つw，形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒敗血癥。

【預(yù)防措施】

急性乳腺炎的發(fā)病原因是，乳汁不能外流，出現(xiàn)瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利于細(xì)菌繁殖的條件。因此，從根本上說，乳汁瘀積和細(xì)菌感染是本病的兩在原因，預(yù)防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細(xì)菌感染。

1、防止乳頭破裂。乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發(fā)生細(xì)菌感染。

（1）懷6個月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破；

（2）不要讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習(xí)慣；

（3）哺乳后，用水洗凈乳頭，用細(xì)軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。

2、積極治療乳頭破裂，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

（1）輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%復(fù)方安息香酸酊，或10%魚肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗；

（2）重度乳頭破裂，哺乳時疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳；或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小兒；

（3）對乳頭上的痂皮，不要強(qiáng)行撕去可用植物油涂，待其變軟，慢慢撕掉。

（4）豬油適量，用微火化。

3、防止乳汁瘀積。

（1）產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳；

（2）哺乳前熱敷乳房以促進(jìn)乳汁通暢。如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭；

（3）嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁；

（4）注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。

4、保持乳房清潔，防止細(xì)菌感染。產(chǎn)前清洗乳房，去除乳頭部粘垢；哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者；避免對乳房的擠壓，穿衣服要寬松。

5、宜常作自我按摩。產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習(xí)慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側(cè)，以順時針方向轉(zhuǎn)向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時，手法可以重一些。在自我按摩的同時，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復(fù)幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。

6、少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊(yùn)熱、熱毒壅結(jié)而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。

7、食物藥預(yù)防。可以常吃些海帶，海帶有軟堅散結(jié)作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預(yù)防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。

【輔助檢查】

1.早期患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.膿腫形成期檢查專案可包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

【治療原則】

1、注意休息，清潔乳頭，吸出乳汁，托起乳房，止患側(cè)哺乳，以吸乳器吸出乳汁?？蛇m當(dāng)使用回乳藥，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隱亭一次2．5毫克，一日3次。

2、局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。

3、0．25％普魯卡因60一80毫升乳腺后封閉，可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬單位溶于20毫升生理鹽水中，注射于炎癥腫塊周圍。

4、早期炎癥局限者以肌注青、鏈酶素及局部物理治療為主。炎癥范圍較廣，全身中毒癥狀明顯者，應(yīng)大劑量靜滴青酶素或紅酶素治療無效時，可選“Ｃ”項藥治療。必要時輸入新鮮血液。給予清熱解毒中藥口服。已形成膿腫，應(yīng)切開排膿。切口應(yīng)與乳頭成放射方向，避開乳暈。乳腺后膿腫或乳房下側(cè)深部膿腫，可在乳房下胸乳折處作弧形切口。

5、中藥治療。

【治療方法】

針灸治療急性乳腺炎，現(xiàn)代報道始見于五十年代初。但臨床資料最為豐富的則在八、九十年代。針灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝針、火針等法，都有較好的效果。一般認(rèn)為，病程愈短，針灸效果愈好，在24小時內(nèi)治療更佳；病程過長或已化膿者，療效往往較差。就本文所收載的文章的病例統(tǒng)計，各種穴位刺激法對本病平均有效率達(dá)到95～98％左右。

▲刺血

(一)取穴

主穴：附分、膏肓、魄戶、神堂、yixi。

配穴：大椎、陶道。

(二)治法

主穴視其病灶所在部位選穴。乳中型：膏肓、魄戶、神堂；乳上型：膏肓、魄戶、附分；乳下型：膏肓、神堂、yixi，皆取患側(cè)穴。畏寒發(fā)熱者加取配穴。定穴后作常規(guī)消毒，每穴放血三滴。刺血后，讓病人側(cè)身臥床，囑其屈曲患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)，將前臂壓于身下，以手麻木為度。對有明顯乳汁滯留者，可令患者坐在椅上，醫(yī)者坐于病人患側(cè)，以左手托其患乳，右手按其乳上，有節(jié)律地震蕩其乳，至乳汁流空為度。上法均每日1次。

(三)療效評價

療效標(biāo)準(zhǔn)：1、治愈：炎癥及全身癥狀消失；2、有效：炎癥及全身癥狀部分消失，局部留有硬結(jié)；3、無效：治療前后無明顯變化或反轉(zhuǎn)嚴(yán)重。

共治1116例，治愈1084例，有效20例，無效12例，總有效率98.9％[1，16]。

▲體針

(一)取穴

主穴：肩井、天宗。

配穴：足三里、曲池、膻中、中脘。

(二)治法

主穴可獨(dú)取一穴，亦可合用，據(jù)癥情加配配穴。肩井僅用患側(cè)，以28號2寸毫針，深刺進(jìn)針1.0～1.2寸(注意不要傷及肺尖)，用捻轉(zhuǎn)加小提插(切忌大幅度提搗)手法，加強(qiáng)刺激，直至病人能耐受的最大強(qiáng)度，留針。天宗，直刺至骨，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，使針感最好能向整個肩胛和乳房部放散。余穴均用瀉法。留針20～30分鐘。留針期間可用艾卷灸針柄和病灶部位。每日1～2次。

(三)療效評價

共治療495例，有效率95～100％[2，3]。

▲拔罐

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：患側(cè)背部與乳房病灶相對應(yīng)點(diǎn)。

(二)治法

病人坐于椅上，面向椅背，背對醫(yī)生，暴露背部。在阿是穴四周先涂以少量凡士林或油脂，以2寸直徑之火罐對準(zhǔn)穴位拔上，略等片刻，向上下左右推動各四次，待局部潮紅或出現(xiàn)瘀斑后取下。亦可先以三棱針點(diǎn)刺后拔罐。每日1次。

(三)療效評價

本法僅適用于病程4天以內(nèi)，且局部未化膿者。治療150例，有效率達(dá)99.6％[4]。

▲穴位激光照射

(一)取穴

主穴：膻中、乳根、足三里、阿是穴。

配穴：分兩組。1、肩井、少澤；2、梁丘、合谷。

阿是穴位置：患乳腫脹、硬結(jié)最明顯處。

(二)治法

主穴每次必取，配穴據(jù)癥酌加，每次用一組，二組交替。以氦—氖激光治療儀，波長6328埃，輸出功率達(dá)7毫瓦，光斑直徑4毫米，照射面積12.56平方毫米，每穴照射5分鐘。每日治療2～

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