急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性感染,多免于初產(chǎn)婦,由于乳腺皸裂,乳腺導管開口阻塞,引起乳汁壅積而致。以產(chǎn)后六周內(nèi)發(fā)病最多見,一側(cè)或雙側(cè)面同時發(fā)病。本病起病急,初起乳房腫脹、疼痛、皮膚不紅或微紅,繼之局部硬結漸增大,疼痛加劇,伴發(fā)熱,如不積極治療,常轉(zhuǎn)化或膿腫,病后可影響患者乳腺分泌而造成無乳。
護理要點:
1.早期按摩和吸乳是避免轉(zhuǎn)成膿腫的關健。患者或家屬可用手指順乳頭方向輕輕按摩,加壓揉推,使乳汁流向開口,并用吸乳器吸乳,以吸通阻塞的乳腺管口。吸通后應盡量排空乳汁,勿使壅積。
2.中藥外敷。取硝芒100克,研細,加入面粉調(diào)成糊劑。貼敷于患側(cè)乳房局部,可減輕乳房疼痛。
3.哺乳期要保持乳頭清潔,常用溫水清洗乳頭;定時哺乳,每次應盡可能將乳汁排空,如乳汁過多,嬰兒不能吸盡,應借助吸乳器將乳汁排空;發(fā)熱,體溫達39攝氏度時不宜吸乳。
4.不宜讓嬰兒含乳頭睡覺,哺乳后用胸罩將乳房托起。
5.飲食宜清淡,易消化,少吃暈食,忌辛辣。
6.情志不暢亦與本病有關,要勸導病人解除煩惱,消除不良情緒,注意精神調(diào)理。
現(xiàn)代醫(yī)院婦科專家提示,本病的護理要點有以下要素:
1.早期按摩和吸乳是避免轉(zhuǎn)成膿腫的關健。患者或家屬可用手指順乳頭方向輕輕按摩,加壓揉推,使乳汁流向開口,并用吸乳器吸乳,以吸通阻塞的乳腺管口。吸通后應盡量排空乳汁,勿使壅積。
2.中藥外敷。取硝芒100克,研細,加入面粉調(diào)成糊劑。貼敷于患側(cè)乳房局部,可減輕乳房疼痛。
3.哺乳期要保持乳頭清潔,常用溫水清洗乳頭;定時哺乳,每次應盡可能將乳汁排空,如乳汁過多,嬰兒不能吸盡,應借助吸乳器將乳汁排空;發(fā)熱,體溫達39攝氏度時不宜吸乳。
4.不宜讓嬰兒含乳頭睡覺,哺乳后用胸罩將乳房托起。
5.飲食宜清淡,易消化,少吃暈食,忌辛辣。
6.情志不暢亦與本病有關,要勸導病人解除煩惱,消除不良情緒,注意精神調(diào)理。
【概述】乳腺炎是發(fā)生在乳房部的最常見的急性化膿性感染性疾病,又稱為乳癰。好發(fā)于產(chǎn)后1個半月以內(nèi)的哺乳婦女,尤以初產(chǎn)婦為多見。本病的特征是乳房腫塊,紅腫熱痛,潰后膿出稠厚,伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)生于哺乳期的稱“外吹乳癰”;發(fā)生于懷孕期的稱“內(nèi)吹乳癰”,臨床上較為少見;不論男女老少,在非哺乳期和非懷孕期的稱為“不乳兒乳癰”。
本病的發(fā)生除產(chǎn)后抵抗力下降外,主要與細菌入侵和乳汁郁積有關。細菌多通過破損的乳頭經(jīng)淋巴道侵入乳腺組織;或通過輸乳孔潛伏于乳腺導管內(nèi),一旦有各種原因?qū)е氯橹舴e就易發(fā)生感染,也有通過血循環(huán)傳播細菌到乳腺組織內(nèi)而發(fā)病的。致病菌以金黃色葡萄球菌和鏈球菌為常見。
中醫(yī)認為,本病的病因為內(nèi)有肝胃郁熱,或夾風熱毒邪侵襲,引起乳汁郁積,乳汁閉阻,氣血瘀滯,從而腐肉釀膿而成乳癰。
【治療】1.氣滯熱壅證【癥狀】乳房結塊,排乳不暢,皮色不變或微紅,腫脹疼痛。伴惡寒發(fā)熱,頭痛不適,胸悶嘔吐,食欲不振,大便秘結等。舌質(zhì)正?;蚣t,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。【方一】瓜蔞牛蒡湯【來源】《醫(yī)宗金鑒》【組成】瓜蔞3克,牛蒡子3克,花粉3克,黃芩3克,生山梔子3克,連翹3克,皂角刺3克,金銀花3克,甘草3克,陳皮3克,青皮1.5克,柴胡1.5克。
【功效】疏肝清胃,通乳散結,清熱解毒。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】方中柴胡、青皮疏肝理氣;山梔、黃芩、連翹、銀花清熱解毒;牛蒡子疏散風熱;瓜蔞開郁化痰,消腫散結;花粉清熱生津;皂角刺活血消腫散結,潰瘡排膿;甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。
【按語】本方治療肝郁熱壅所致的乳癰初起。乳汁不暢者,加王不留行、路路通、漏蘆、川木通;腫塊明顯者,加當歸、赤芍、桃仁;熱重者,加石膏、知母。
2.熱毒熾盛證【癥狀】乳房結塊增大,腫痛加重,焮紅灼熱,繼之結塊中軟應指。伴壯熱不退,口渴喜飲?;蚯虚_排膿引流不暢,紅腫熱痛不減,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)?!痉揭弧竣傥逦断撅嫼息谕改撋ⅰ緛碓础竣佟夺t(yī)宗金鑒》②《外科正宗》【組成】①金銀花20克,野菊花15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,紫背天葵子15克,②生黃芪12克,當歸6克,川芎9克,穿山甲3克,皂角刺5克。
【功效】清熱解毒,消散疔瘡,托毒潰膿。
【用法】水煎服后加酒一、二勺和服,每日一劑,藥渣可搗爛敷患部。
【方解】方中用金銀花清熱解毒,消散癰腫;紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清熱解毒之功,諸藥合用,清熱解毒之力尤強。加酒少量通利血脈以助藥效。生黃芪大補元氣,托毒排膿;當歸、川芎養(yǎng)血活血,穿山甲、皂角刺善穿透消散,軟堅潰膿,直達病所。
【按語】本方以局部紅腫熱痛,或瘡形如粟,堅硬根深,舌紅脈數(shù)等一派陽證、實證。
3.正虛毒戀證【癥狀】潰膿后乳房腫痛雖輕,但瘡口膿水清稀不盡,愈合緩慢或形成乳漏。伴面色少華,神疲乏力,或低熱不退,飲食量少。舌質(zhì)淡,苔薄,脈弱無力。【方一】八珍湯【來源】《正體類藥》【組成】人參9克,白術9克,白茯苓9克,當歸9克,川芎9克,白芍藥9克,熟地9克,炙甘草6克,生姜6克,大棗5枚。
【功效】益氣補血。
【用法】水煎服,每日一劑,不拘時溫服。
【方解】方中人參、熟地益氣養(yǎng)血,為君藥。白術、茯苓助人參益氣;當歸、白芍助熟地養(yǎng)血,共為臣藥。川芎活血行氣為佐藥。炙甘草益中并調(diào)和諸藥,是為使藥。諸藥合用,共奏益氣補血之功。
【按語】失眠者,加酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神;食少者,加陳皮、砂仁醒脾和胃;氣虛甚者,加黃芪以增補脾益氣之力。肝陽上亢所致頭面眩暈禁用本方。
4.肝旺郁熱證【癥狀】發(fā)生于懷孕期,乳房腫痛結塊,皮色不紅或微紅,舌質(zhì)正?;蚣t,苔薄白或薄黃,脈弦滑或數(shù)?!痉揭弧垮羞b散【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】炙甘草15克,當歸30克,茯苓30克,芍藥30克,白術30克,柴胡30克。
【功效】疏肝解郁,健脾養(yǎng)血。
【用法】為末,每次6克,加燒生姜1塊、薄荷少許,水煎去渣熱服,不拘時。
【方解】方中柴胡疏肝解郁,且可以作為肝經(jīng)引經(jīng)藥;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急;當歸養(yǎng)血和血;白術、茯苓、、炙甘草健脾益氣;薄荷、生姜辛散達郁。
【按語】肝郁氣滯甚者,加香附、陳皮;血虛甚者,加熟地。
5.氣血凝滯證【癥狀】初期應用大量抗生素或寒涼中藥后,乳房結塊,質(zhì)硬不清,微痛不熱,皮色不變或暗紅。舌質(zhì)正?;蜻呌叙鳇c。苔薄白或黃,脈弦澀。【方一】四逆散【來源】《傷寒論》【組成】炙甘草6克,枳實6克,柴胡6克,芍藥6克。
【功效】疏肝理氣,祛瘀散結。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】方中柴胡疏肝解郁,透邪外出;白芍斂陰養(yǎng)血,柔肝緩急;枳實理氣解郁,泄熱破結;炙甘草益脾和中并調(diào)和諸藥。
【按語】驚悸者,加桂枝;小便不利者,加茯苓;瀉利下重者,加薤白;氣郁甚者,加香附、郁金。
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,好發(fā)于產(chǎn)后3~4周,病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女,以初產(chǎn)婦多見。多為金黃色葡萄球菌感染所致,少數(shù)為鏈球菌感染。其治療原則是消除感染,排空乳汁。 護理措施有以下幾點:
1.一般護理
(1)飲食:高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物,保證足夠液體入量。
?。?)休息:保證充足的休息,并適當運動。
(3)個人衛(wèi)生:養(yǎng)成良好的哺乳期衛(wèi)生習慣,保持乳房清潔,勤更衣,定期沐浴。
2.急性乳腺炎病人的護理
?。?)病情觀察:定時測量體溫、脈搏、呼吸,了解血白細胞計數(shù)及分類變化,必要時作細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。
?。?)防止乳汁淤積:患乳暫停哺乳定時用吸乳器吸空乳汁,或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩。
(3)促進局部血循環(huán):局部熱敷或用寬松的胸罩托起兩側(cè)乳房,以減輕疼痛、促進血液循環(huán)。
?。?)對癥處理:高熱者,予以物理降溫,必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物。
(5)引流護理:膿腫切開后,保持引流通暢,及時更換敷料。 預防措施有以下幾點: (1)避免乳汁淤積 告知病人此乃預防的關鍵,每次哺乳之后應將剩余的乳汁吸空。
?。?)保持清潔 每次哺乳前、后均需清潔乳頭,以保持局部干燥和潔凈。
?。?)糾正乳頭內(nèi)陷 于妊娠期每天擠捏、提拉乳頭。
?。?)防治乳頭、乳暈破損 可用自身乳汁涂抹,因其有抑菌、滋潤、促表皮修復功能。一旦出現(xiàn)破損,應暫停哺乳,用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒;局部用溫水清洗后涂以抗生素軟膏,待愈合后再行哺乳。
(5)養(yǎng)成良好的哺乳習慣 每次哺乳時讓嬰兒吸凈乳汁,如有淤積及時用吸乳器或手法按摩排空乳汁;避免嬰兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習慣;注意嬰兒口腔衛(wèi)生,及時治療嬰兒口腔炎癥。 通常在切開引流后應每天換藥,什么時候可以不再清洗傷口,視具體情況而定,一般至無膿性液體排出及無感染癥狀。 希望以上的回答能對你有所幫助,祝愿你的夫人早日康復。
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