頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)(頸部淋巴結(jié)炎的癥狀有哪些？)

頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)

頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時(shí)引起發(fā)病。結(jié)核桿苗大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。 頸單側(cè)或雙側(cè)可有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)。初期，腫大淋巴結(jié)硬，無痛，可推動(dòng)。病變發(fā)展，因淋巴結(jié)周圍炎，使與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，各個(gè)淋巴結(jié)也可互相粘連，融合成團(tuán)。晚期，淋巴結(jié)發(fā)生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈之竇道或慢性潰瘍。頸淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。但只有在人體抗病能力低下時(shí)，才能引起發(fā)病。病期常為1～3月或更長。其臨床表現(xiàn)為：

1.少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

2.一般位于單側(cè)或雙側(cè)胸鎖乳突肌的前、后緣有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，也可如概述中，上述不同階段的病變同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的各個(gè)淋巴結(jié)。

頸部淋巴結(jié)炎的癥狀有哪些？

急性淋巴結(jié)炎是指致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入或從其他感染病灶，如癤、足癬等處侵入經(jīng)過淋巴管到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)急性發(fā)炎。急性淋巴結(jié)炎未徹底治愈或機(jī)體過度勞累、抵抗力低下時(shí)，遷延而成慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)；局部紅腫、癰熱，伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，炎癥若擴(kuò)展到淋巴周圍，幾個(gè)淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)，也可發(fā)展成膿腫，治療得當(dāng)可消退，有時(shí)可遺留一小硬結(jié)。慢性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大或硬，略有疼痛，常能自愈，當(dāng)勞累或機(jī)體抵抗力低時(shí)腫痛加劇，有時(shí)也可發(fā)展為急性淋巴結(jié)炎。發(fā)生淋巴結(jié)炎主要原因是感染金黃色葡萄球和溶血性鏈球菌。治療原則為處理原發(fā)病灶，早期抗炎治療。急性淋巴結(jié)炎形成膿腫，作切開引流。急性淋巴結(jié)炎發(fā)生在頸部相當(dāng)于中醫(yī)的“頸癰”；發(fā)生在腋下屬中醫(yī)“腋癰”范疇；發(fā)生在腘窩，中醫(yī)稱“委中毒”；發(fā)生在腹股溝，中醫(yī)你“胯腹癰”。慢性淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“脊核”范疇。癰的發(fā)病原因?yàn)橥飧酗L(fēng)濕，風(fēng)熱挾痰蘊(yùn)結(jié)少陽、陽明之絡(luò)；或因肝胃之火毒上炎，挾痰凝結(jié)；或因乳蛾、口疳、齲齒；或頭面瘡癤以致毒邪流竄；或因上肢皮膚破損染毒，毒邪循經(jīng)流竄；或因肝脾血熱兼忿怒氣郁形成腋癰；也有因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯挾痰凝結(jié)；或下肢、陰部破碎感染，毒邪循經(jīng)繼發(fā)為胯腹癰；或因濕熱下注，壅而不行；亦可因凍瘡、足跟皸裂、足癬、濕疹等感染毒邪，以及濕熱蘊(yùn)阻，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯所致。治療原則擬清熱解毒、化痰消腫為主，并根據(jù)發(fā)病部位和不同階段進(jìn)行辨證施治。

結(jié)核性淋巴結(jié)炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的別名 7 分類 8 ICD號(hào) 9 流行病學(xué) 9.1 感染源 9.2 感染部位 9.3 感染途徑 9.4 易感因素 10 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病因 10.1 病原學(xué) 10.2 病理改變 10.2.1 滲出 10.2.2 變質(zhì) 10.2.3 增生 11 發(fā)病機(jī)制 11.1 直接感染 11.2 血源性 11.3 淋巴引流 12 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn) 13 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的并發(fā)癥 14 實(shí)驗(yàn)室檢查 15 輔助檢查 16 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的診斷 17 鑒別診斷 18 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的治療 18.1 全身治療 18.2 局部治療 18.3 手術(shù)治療 19 相關(guān)藥品 20 相關(guān)檢查 附： 1 結(jié)核性淋巴結(jié)炎相關(guān)藥物 1 拼音 jié hé xìng lín bā jié yán

2 英文參考 tuberculous lymphadenitis

3 概述 引起面頸部結(jié)核性感染疾病的病原微生物是結(jié)核桿菌，即結(jié)核病分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis），該菌染色后用酸、堿或酒精洗滌不易脫色，故又稱為抗酸桿菌。結(jié)核桿菌因?qū)Ω鞣N動(dòng)物致病力不同，分為幾個(gè)類型，其中只有牛型和人型，特別是人型，是人類結(jié)核病的主要病原體。結(jié)核桿菌為不能運(yùn)動(dòng)，不長芽孢，亦無莢膜，生長繁殖都需要氧的病原體。痰液內(nèi)的結(jié)核菌可生存20～30h；當(dāng)痰液在陰濕的地方結(jié)核菌可生存6～8個(gè)月。故而不良的衛(wèi)生習(xí)慣（公用杯盞、共同用餐、咳嗽或噴嚏不用手帕掩口鼻和隨地吐痰）及與開放性結(jié)核患者共居未隔離、消毒，均可導(dǎo)致感染率增高。感染并不一定發(fā)病，當(dāng)宿主營養(yǎng)不良或全身狀況差或免疫力低下時(shí)方發(fā)病。

口腔、面頸部結(jié)核性感染常見為口腔黏膜的結(jié)核性潰瘍、面部皮膚尋常狼瘡；面頸區(qū)結(jié)核性淋巴結(jié)炎和頜骨結(jié)核性骨髓炎。本節(jié)僅對后二者疾病進(jìn)行討論。

面頸區(qū)是人體結(jié)核性淋巴結(jié)炎（tuberculous lymphadenitis）發(fā)病率最高的部位，患者多為青少年，30歲以上者罕見，性別無明顯差異。多數(shù)病人無全身其他部位結(jié)核病史，推測病原菌多由口腔齲齒穿髓、牙周病、口腔創(chuàng)口或潰瘍、扁桃體及咽部侵入。但侵入部位常無結(jié)核病變表現(xiàn)。少數(shù)患者可有肺或支氣管結(jié)核病變。

結(jié)核性淋巴結(jié)炎患者需加強(qiáng)營養(yǎng)和適度休息，給予抗結(jié)核藥物，藥物包括異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇。針對治療過程中出現(xiàn)耐藥菌株及治療后易復(fù)發(fā)的問題，主張聯(lián)合用藥及較長期足量用藥原則。

淋巴結(jié)內(nèi)已液化形成膿腫者，可由正常皮膚處穿刺，抽去膿液后，用異煙肼100mg或鏈霉素0.5g溶液，注入淋巴結(jié)的包膜及膿腔內(nèi)，隔天1次或每周2次，直至淋巴結(jié)縮小，無壞死物為止，再繼續(xù)全身用藥3～6個(gè)月。如淋巴結(jié)已潰破形成瘺管或潰瘍，而無嚴(yán)重繼發(fā)感染，可施行刮除術(shù)，傷口不加縫合，局部用鏈霉素或異煙肼溶液沖洗竇道，并用浸有以上藥液的紗條填塞創(chuàng)道，每日換藥至瘺管封閉，繼續(xù)全身用藥。

對淋巴結(jié)體積大、數(shù)目多、尚無明顯液化、與周圍組織及皮膚無粘連、可移動(dòng)的結(jié)核性淋巴結(jié)炎，藥物治療常需冗長療程，且療效不滿意，應(yīng)考慮手術(shù)摘除。對此類病例，手術(shù)治療是既簡單，又收效較快的治療方法。

4 疾病名稱 結(jié)核性淋巴結(jié)炎

5 英文名稱 tuberculous lymphadenitis

6 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的別名 lymphadenitis tuberculosa

7 分類 口腔科 > 口腔頜面外科學(xué) > 口腔頜面部感染 > 口腔頜面部特異性感染和性傳播疾病 > 面頸部結(jié)核性感染

8 ICD號(hào) A18.8

9 流行病學(xué)

9.1 感染源

結(jié)核性淋巴結(jié)炎主要來源于排菌的肺結(jié)核病人，因牛奶消毒不嚴(yán)，也可造成牛型結(jié)核菌人體感染。

9.2 感染部位

口腔內(nèi)炎性病灶如齲齒、殘根、牙周袋及被損傷的黏膜，拔牙創(chuàng)均為結(jié)核桿菌易感部位。上、下頜骨、顴骨，尤其是上頜骨與顴骨交界處顴頜縫。以及頸部淋巴結(jié)也為結(jié)核菌常侵犯部位。

9.3 感染途徑

口腔結(jié)核一般有3種感染途徑：

①通過活動(dòng)性肺結(jié)核痰液在易感部位自體接種。有文獻(xiàn)報(bào)道僅10%口腔結(jié)核患者有結(jié)核病史，但對口腔結(jié)核患者仔細(xì)進(jìn)行全身檢查，90%可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，其中30%病人可能為活動(dòng)性肺結(jié)核。

②通過淋巴、血行播散到口腔易感部位。咽后部及扁桃體周圍為淋巴組織豐富區(qū)，頜骨及顴骨結(jié)核多為血行播散。

③通過呼吸將空氣中的結(jié)核桿菌吸入口腔，在易感部位繁殖發(fā)育。口腔科醫(yī)師在診治病人過程中可通過接觸患者唾液、血液而造成自身感染或通過污染的器械傳染給其他人，造成醫(yī)源性感染。

9.4 易感因素

不良口腔衛(wèi)生狀況和炎性病灶使口腔頜面部抵抗力降低；系統(tǒng)性疾病造成的免疫功能低下也是重要原因，如HIV陽性患者，結(jié)核發(fā)病率明顯升高。

口腔結(jié)核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，以往認(rèn)為臨床多為繼發(fā)性口腔結(jié)核，原發(fā)性很少見，但近來原發(fā)性口腔結(jié)核亦很常見。

10 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病因

10.1 病原學(xué)

致病菌為結(jié)核分枝桿菌，屬放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬。分為牛型、人型、非洲型和鼠型結(jié)核菌4類，對人類致病的主要為人型結(jié)核菌，但在我國少數(shù)民族地區(qū)，牛型感染率較高。結(jié)核菌細(xì)長稍彎，約0.4μm×4.0μm，兩端圓鈍，無莢膜、鞭毛，不產(chǎn)生芽孢，不能運(yùn)動(dòng)，兼性需氧，需用耐酸染色法染色。一般不需特殊營養(yǎng)，但生長緩慢。人型菌增殖周期18～24h，至少2～4周才有可見菌落。治療后細(xì)菌活力減弱，6～8周甚至更長時(shí)間方才出現(xiàn)菌落。

結(jié)核菌不能抵御吞噬細(xì)胞的吞噬作用，亦不能產(chǎn)生內(nèi)外毒素，其致病性及抗原性與胞壁結(jié)構(gòu)中的脂類有關(guān)。結(jié)核菌的致病作用是它與感染機(jī)體相互作用，引起免疫病理過程及組織損傷的結(jié)果。

10.2 病理改變

結(jié)核病變?yōu)槁匝装Y，具有滲出、變質(zhì)和增生3種基本病理變化，可產(chǎn)生結(jié)核結(jié)節(jié)和發(fā)生干酪樣壞死等特異性改變。

10.2.1 （1）滲出 病灶區(qū)組織充血、水腫，滲出液含漿液和細(xì)胞成分，使病灶混濁，邊緣不清。病灶滲出物內(nèi)可見單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量上皮細(xì)胞?？顾崛旧烧业浇Y(jié)核桿菌。

10.2.2 （2）變質(zhì) 受累組織可發(fā)生凝固性、干酪樣壞死，肉眼觀壞死組織似干酪，鏡下可見壞死崩解的組織細(xì)胞、白細(xì)胞及結(jié)核桿菌。病灶周圍多伴有滲出性改變，可見類上皮細(xì)胞。如局部組織變態(tài)反應(yīng)劇烈，干酪樣壞死組織可發(fā)生液化。

10.2.3 （3）增生 形成特殊的肉芽腫即結(jié)核結(jié)節(jié)。肉眼觀病灶呈粟粒大小結(jié)節(jié)，境界清楚，亦可有增大融合者。鏡下可見典型類上皮細(xì)胞，可有體積甚大，胞核多達(dá)5～50個(gè)，呈環(huán)形或馬蹄形排列的多核巨細(xì)胞，稱郞漢斯巨細(xì)胞。結(jié)節(jié)最外層常有不等量的淋巴細(xì)胞浸潤、成纖維細(xì)胞及膠原纖維。

上述3種變化在人體可先后發(fā)生，或同時(shí)存在，往往以其中某一病變?yōu)橹?，?dāng)人體免疫力較強(qiáng)或結(jié)核桿菌致病力減弱時(shí)，變質(zhì)、滲出性病變可轉(zhuǎn)為增生性病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；反之若人體免疫力減弱，變態(tài)反應(yīng)或結(jié)核桿菌致病力增強(qiáng)時(shí)，滲出和增生性病變也可干酪樣壞死。

11 發(fā)病機(jī)制 結(jié)核桿菌侵襲人體，主要由呼吸感染與進(jìn)食后的胃腸感染。口腔、面、頸軟硬組織感染結(jié)核桿菌的途徑有以下幾種途徑。

11.1 直接感染

體外的或肺部結(jié)核桿菌經(jīng)由面部皮膚、口腔黏膜的創(chuàng)口、潰瘍、牙周袋、牙髓開放的死髓牙和拔牙創(chuàng)等感染發(fā)病。

11.2 血源性

結(jié)核桿菌感染后經(jīng)血運(yùn)傳播至口腔、面頸而發(fā)病，如頜骨結(jié)核等。

11.3 淋巴引流

肺部結(jié)核引起的下頸淋巴結(jié)結(jié)核，口腔黏膜結(jié)核感染導(dǎo)致結(jié)核性頜骨骨髓炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎。

不良口腔衛(wèi)生狀況和炎性病灶使口腔頜面部抵抗力降低；系統(tǒng)性疾病造成的免疫功能低下也是重要原因，如HIV陽性患者，結(jié)核發(fā)病率明顯升高。

12 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn) 結(jié)核性淋巴結(jié)炎常在頸部的一側(cè)和雙側(cè)出現(xiàn)多個(gè)大小不等、緩慢長大的腫大淋巴結(jié)，好發(fā)部位是頜下淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)和頸淺淋巴結(jié)，以頸深上淋巴結(jié)最常見。初期，腫大淋巴結(jié)表面光滑、中等硬、無疼痛，腫大的淋巴結(jié)相互分離、邊界清楚，可移動(dòng)。病變發(fā)展出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎，腫大淋巴結(jié)相互粘連、融合成團(tuán)，并與周圍組織及皮膚粘連，形成不易移動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期，淋巴結(jié)中心發(fā)生干酪樣壞死、組織溶解液化，淋巴結(jié)變軟，出現(xiàn)波動(dòng)，形成所謂的結(jié)核性冷膿腫。膿腫侵及淺表皮膚，使該部皮膚色澤暗紅，壓之有凹陷性水腫，繼之皮膚自行潰破或經(jīng)切開引流后，有豆渣樣或稀米湯樣膿液排出，遺留經(jīng)久不愈的瘺口或潰瘍，瘺道口或潰瘍面呈暗紅色，皮下常有潛行瘺管，長期病變局部皮膚可出現(xiàn)萎縮，失去彈性，如經(jīng)治療，局部痊愈遺留由淺及里的瘢痕。

頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎可合并化膿性細(xì)菌感染，而出現(xiàn)急性化膿性炎癥的表現(xiàn)。淋巴結(jié)急性腫大、疼痛明顯，局部皮膚可有發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)，全身表現(xiàn)有發(fā)熱等中毒癥狀。

結(jié)核性淋巴結(jié)炎多無明顯全身癥狀，但患者常有體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良或貧血。偶有低熱、夜間盜汗、食欲缺乏、消瘦和血沉加快，若伴其他部位結(jié)核病變，則癥狀可較明顯。

13 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的并發(fā)癥 頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎可合并化膿性細(xì)菌感染，而出現(xiàn)急性化膿性炎癥的表現(xiàn)。結(jié)核性淋巴結(jié)炎多無明顯全身癥狀，但患者常有體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良或貧血。偶有低熱、夜間盜汗、食欲缺乏、消瘦和血沉加快，若伴其他部位結(jié)核病變，則癥狀可較明顯。

14 實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）陽性有診斷意義；但陰性不能排除本病。取膿或穿刺抽吸內(nèi)容物涂片抗酸染色，可能發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

15 輔助檢查 可行穿刺抽吸腫大淋巴結(jié)或切除1個(gè)淋巴結(jié)送病理檢查。

16 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的診斷 依據(jù)患者多為青少年，歷時(shí)較久的頸部多數(shù)腫大淋巴結(jié)，無明顯主觀癥狀，長期不愈或反復(fù)發(fā)作的膿瘺等特征，常易作出診斷。結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）陽性有診斷意義；但陰性不能排除結(jié)核性淋巴結(jié)炎。取膿或穿刺抽吸內(nèi)容物涂片抗酸染色，可能發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

17 鑒別診斷 早期頸淋巴結(jié)結(jié)核與慢性淋巴結(jié)炎不易鑒別，有待臨床密切觀察或?qū)ふ矣袩o感染原發(fā)灶。對體積增至很大而不發(fā)生干酪樣壞死的結(jié)核病變的淋巴結(jié)群，可能誤診為惡性淋巴瘤，但惡性淋巴瘤常為系統(tǒng)性淋巴結(jié)、肝脾腫大，且伴全身不同程度發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大速度較快；而結(jié)核性具有頸淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，無壓痛等特點(diǎn)，此外必須排除轉(zhuǎn)移癌，由于一些口腔或鼻咽癌原發(fā)灶部位隱蔽，臨床首先發(fā)現(xiàn)頸部的轉(zhuǎn)移灶，因而對頸部淋巴結(jié)，尤其頸深上組腫大病員，應(yīng)常規(guī)檢查鼻咽、口腔、喉和甲狀腺。診斷尚有困難病員，可行穿刺抽吸或切除1個(gè)淋巴結(jié)送病理檢查。

18 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的治療

18.1 全身治療

結(jié)核性淋巴結(jié)炎患者需加強(qiáng)營養(yǎng)和適度休息，給予抗結(jié)核藥物。長期以來行之有效的一線藥物包括異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇。具體用法分別為：異煙肼300mg/d或5～8mg/（kg·d），口服。利福平450～600mg/d，清晨空腹頓服，或300mg，2次/d，飯前服；兒童20mg/（kg·d）。鏈霉素0.5g，肌注，2次/d，當(dāng)總量達(dá)40～60g時(shí)改為每周2次，每次1g；小兒劑量15～30mg/（kg·d）。乙胺丁醇劑量為15mg/（kg·d），或分2次服用。當(dāng)前抗結(jié)核藥臨床應(yīng)用的主要問題是治療過程中出現(xiàn)耐藥菌株，治療后易復(fù)發(fā)。為此主張聯(lián)合用藥及較長期足量用藥原則，如以上2～3種藥物合用，堅(jiān)持足量6個(gè)月以上的用藥周期，可望獲得滿意效果。

18.2 局部治療

淋巴結(jié)內(nèi)已液化形成膿腫者，可由正常皮膚處穿刺，盡量抽去膿液后，用異煙肼100mg或鏈霉素0.5g溶液，注入淋巴結(jié)的包膜及膿腔內(nèi)，隔天1次或每周2次，直至淋巴結(jié)縮小，無壞死物為止，再繼續(xù)全身用藥3～6個(gè)月。如淋巴結(jié)已潰破形成瘺管或潰瘍，而無嚴(yán)重繼發(fā)感染，可施行刮除術(shù)，細(xì)心地將結(jié)核病變組織刮除，傷口不加縫合，局部用鏈霉素或異煙肼溶液沖洗竇道，并用浸有以上藥液的紗條填塞創(chuàng)道，每日換藥至瘺管封閉，繼續(xù)全身用藥。

18.3 手術(shù)治療

對淋巴結(jié)體積大、數(shù)目多、尚無明顯液化、與周圍組織及皮膚無粘連、可移動(dòng)的結(jié)核性淋巴結(jié)炎，藥物治療常需冗長療程，且療效不滿意，應(yīng)考慮手術(shù)摘除，術(shù)中需防止損傷淋巴結(jié)包膜，避免因破潰膿液污染創(chuàng)面，影響傷口愈合。術(shù)畢切口可嚴(yán)密縫合。對此類病例，本法是既簡單，又收效較快的治療方法。

19 相關(guān)藥品 氧、膠原、異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇

20 相關(guān)檢查 結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)

結(jié)核性淋巴結(jié)炎相關(guān)藥物 枸櫞酸乙胺嗪片 給腎上腺皮質(zhì)激素可減少副作用。（3）對有活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病、肝臟病、腎臟病、急性傳染病應(yīng)暫緩治...

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