高血壓性腦出血慎降壓(高血壓都有哪些類型？該如何正確去應(yīng)對？)

高血壓性腦出血慎降壓

高血壓性腦出血（HCH）發(fā)病率高，死亡率高，一周內(nèi)死亡率達20％～30％。出血后持續(xù)的高血壓是高死亡率和不良預(yù)后的重要因素，因此預(yù)防和治療的關(guān)鍵是控制血壓。

高血壓性腦出血（HCH）后，病人的血壓會反射性增高，通常會大于患者既往的最高血壓水平。一方面是由于機體原發(fā)的血壓增加，是直接導(dǎo)致出血的病因基礎(chǔ)；另一方面腦組織水腫引起顱內(nèi)壓增高和腦組織缺氧，使血壓反射性增高。過高的血壓使腦供血增多及動脈血管內(nèi)壓力與出血周圍的腦組織壓差增加，從而增加出血和水腫的程度，形成惡性循環(huán)。

從生理和病生理角度看，降低血壓可減少血流壓力，減輕出血速度和出血量。但過度降低血壓又減少腦血液循環(huán)，會產(chǎn)生不良后果。腦出血時因紅細胞比積及紅細胞膜微黏度升高和血腫的占位效應(yīng)、出血部位的分流和顱內(nèi)壓增加，如果過度強調(diào)降低血壓的處置，過快、過大降低血壓，導(dǎo)致腦動脈灌注壓下降，腦組織缺氧更為嚴(yán)重，加重腦水腫，甚至導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

那么，對高血壓性腦出血（HCH）病人怎樣去控制血壓呢？國內(nèi)外大量研究證實，應(yīng)慎重掌握降壓治療指征和降壓程度：如果血壓不超過180/120mmHg，不需要進行降壓治療。如果血壓超過200/140mmHg，最好及時降壓治療，但血壓不宜過低，使血壓控制在病前水平，或收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在110mmHg為宜；降壓治療不能過于追求快速降壓效應(yīng)，或反復(fù)、大量甚至聯(lián)合使用多種強效降壓藥物，一般不推薦使用強烈擴張血管的藥物；降顱壓、抗腦水腫治療使用脫水、利尿劑的同時，必須嚴(yán)密觀察血壓、周圍循環(huán)及水電解質(zhì)平衡狀況。因此，對高血壓性腦出血（HCH）病人應(yīng)謹慎降壓！

高血壓都有哪些類型？該如何正確去應(yīng)對？

從高血壓的表現(xiàn)上來看，主要有4種類型降壓藥物不是都早晨服用，服藥時間要根據(jù)血壓的晝夜變化規(guī)律來定。根據(jù)血壓晝夜波動的不同，醫(yī)學(xué)上將血壓分為4個類型：

杓型血壓：正常成人的血壓多表現(xiàn)為白天高夜間低，從清晨起血壓開始逐漸升高，在上午7~9時呈現(xiàn)一日中的最高峰值，之后稍有下降，在下午5時左右又出現(xiàn)一個較小的血壓峰值，之后血壓緩慢下降，直到午夜至凌晨2~3時，血壓降至一日中的最低谷，血壓夜間比白天低10%~20%。因晝夜血壓動態(tài)曲線類似杓子，故稱為杓型血壓。有些高血壓患者的血壓雖然升高，但仍有上述規(guī)律，故稱為“杓型高血壓”，構(gòu)型高血壓患者降壓藥物宜早晨服用。

非杓型血壓：有些患者夜間血壓無明顯下降，即夜間血壓下降幅度小于10%的，稱為非杓型血壓。非杓型血壓節(jié)律在高血壓和老年人群中較為多見，可考慮晚上服藥，這樣對控制夜間血壓升高更有效，而且可使非杓型向杓型血壓的節(jié)律轉(zhuǎn)換，減少對心腦血管的損害。

反杓型血壓：有些患者夜間血壓比白天還要高5%，醫(yī)學(xué)上稱為反杓型。這類患者降壓藥物也建議晚上服用，更好地控制夜間血壓。

超杓型血壓：夜間血壓明顯降低，比白天下降超過20%，稱為超杓型血壓。這類患者應(yīng)采用早上服藥，不要在晚上服用，以免夜間血壓過度降低誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。

按時服用降壓藥就可以預(yù)防腦血管病嗎？血壓正常的人也有發(fā)生腦卒中的可能，即使按時服藥，也可存在腦動脈粥樣硬化病變，在特定條件下病變部位可形成血栓，從而造成血管相應(yīng)供血區(qū)域腦缺血甚至發(fā)生腦梗死。非高血壓性腦出血的病因很多，包括大家熟悉的腦血管畸形、腦腫瘤、血液病等發(fā)生的出血，還有些是大家很少聽說的，如腦淀粉樣血管病、酒精中毒以及濫用成癮藥、抗凝藥、溶栓藥等。

這些疾病的出血機制是腦血管一些特異性病變導(dǎo)致血管壁受到破壞，即使血壓不高也會因血管壁破損引起腦出血。這里尤其應(yīng)該注意的是腦淀粉樣血管病、酒精中毒以及濫用成癮藥、抗凝藥、溶栓藥等。這些多是因為不良的生活習(xí)慣所引起。所以不要以為沒有高血壓就不會發(fā)生腦出血。尤其有不良嗜好的朋友們?yōu)榱俗约旱慕】岛图彝サ男腋＃瑧?yīng)規(guī)律生活，禁煙限酒，不亂用藥物。

患有高血壓的腦血管病患者，服降壓藥應(yīng)注意什么？血壓應(yīng)控制在多少最適宜？腦血管病患者服用抗高血壓藥時要注意監(jiān)測血壓，“治而不監(jiān)”不能達到治療目的，是不可取的。腦血管病患者服用抗高血壓藥要注意以下方面：

①降壓不宜過快、過低，以避免心腦供血不足的加重，若非急癥，應(yīng)在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸降低為好。尤其是如果超聲結(jié)果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸動脈有嚴(yán)重狹窄，降壓更要慎而又慎，切忌在短時間內(nèi)快速降壓，否則很容易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。

②不要隨便換藥、加藥或突然停藥。

③堅持服藥，維持血壓平穩(wěn)。

④避免其他因素影響（如大量飲酒等），以提高療效。

長期觀察與研究表明，當(dāng)血壓控制在140/90毫米汞柱以下時，心腦血管疾病的發(fā)病率最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制得更低一些(<130/85 毫米汞柱）。高血壓腎功能損害的患者，血壓應(yīng)該控制在125～130/75～80毫米汞柱以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。

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