腦血管造影能為血管內(nèi)治療提供全面信息。但應(yīng)與其他原因引起的突眼相鑒別:(1)突眼性甲狀腺腫;(2)眶內(nèi)腫瘤;(3)眶內(nèi)血管性腫瘤;(4)海綿竇血栓形成;(5)腦膜膨出。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常能作出正確的判斷。
CCF的治療目的:(1)保護(hù)視力;(2)消除雜音;(3)使眼球回縮;(4)防止腦缺血或出血。由于CCF的臨床癥狀呈進(jìn)行性加重,因此,必須采取有效的措施進(jìn)行治療,以減少動脈血液流入海綿竇。但由于瘺的供血是多途徑的,故對本病的治療仍然是一個艱巨的任務(wù)。20世紀(jì)70年代以前外科治療大體分3個階段:第一階段(19世紀(jì)初~1930年):結(jié)扎患側(cè)頸動脈,有效率30%~40%,缺血加重且易復(fù)發(fā);第二階段(1931~1960年):孤立術(shù)。先結(jié)扎頸部動脈,繼之開顱夾閉床突上段,有效率56.9%;第三階段:放風(fēng)箏填塞;開顱借穿刺針導(dǎo)入銅絲、馬尾;個別報道開顱行直視下修補(bǔ)手術(shù)。但由于開顱手術(shù)的繁瑣和導(dǎo)致并發(fā)癥后給病人帶來的痛苦,以及難以達(dá)到理想的治療效果或解剖治愈,所以有條件的醫(yī)院目前比較普遍的是采用血管內(nèi)治療。
CCF的栓塞治療效果 一般栓塞治療后,顱內(nèi)雜音立即消失,數(shù)小時后結(jié)合膜充血水腫明顯好轉(zhuǎn),1周后眼球突出可恢復(fù)正常。理想的治療效果應(yīng)是閉塞瘺口而又保持頸內(nèi)動脈的通暢,恢復(fù)解剖治愈。1987年Debrun報道頸內(nèi)動脈通暢率為80%。
栓塞過程中容易遇見的問題:(1)假性動脈瘤:本組遇到3例,均同時進(jìn)行了GDC栓塞,這提醒我們臨床工作者,治療前要做好充分的準(zhǔn)備。(2)球囊早泄:本組遇到6例,其中3例是結(jié)束治療后2天內(nèi)發(fā)生的,病人突然聽到雜音,并且眼部癥狀復(fù)發(fā),再次行栓塞后治愈。(3)球囊早脫:在充盈球囊或回抽造影及時發(fā)現(xiàn)球囊不充盈或回抽為血液而充盈的球囊無變化,本組遇到12例,這與安裝球囊的牢靠程度有關(guān),經(jīng)驗(yàn)豐富者能減少這種情況的發(fā)生。(4)頸內(nèi)動脈閉塞:這是迫不得已而為之,瘺口過小或過大或多發(fā)是造成頸內(nèi)動脈閉塞的主要原因,有時是球囊誤栓,有時是因無法有效地堵塞瘺口而進(jìn)行的治療措施,但是一定要視病人的情況而定,否則將引起不可挽回的后果。
栓塞后的處理:(1)持續(xù)輸液,促進(jìn)排尿,以盡快排出造影劑,減少刺激;(2)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;(3)穿刺側(cè)下肢制動24h,以防止局部出血;(4)根據(jù)情況應(yīng)用脫水、激素藥物及對癥治療。
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