頸內(nèi)動脈海綿竇瘺診斷與鑒別診斷

腦血管造影能為血管內(nèi)治療提供全面信息。但應(yīng)與其他原因引起的突眼相鑒別：（1）突眼性甲狀腺腫；（2）眶內(nèi)腫瘤；（3）眶內(nèi)血管性腫瘤；（4）海綿竇血栓形成；（5）腦膜膨出。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常能作出正確的判斷。

CCF的治療目的：（1）保護(hù)視力；（2）消除雜音；（3）使眼球回縮；（4）防止腦缺血或出血。由于CCF的臨床癥狀呈進(jìn)行性加重，因此，必須采取有效的措施進(jìn)行治療，以減少動脈血液流入海綿竇。但由于瘺的供血是多途徑的，故對本病的治療仍然是一個艱巨的任務(wù)。20世紀(jì)70年代以前外科治療大體分3個階段：第一階段（19世紀(jì)初～1930年）：結(jié)扎患側(cè)頸動脈，有效率30%～40%，缺血加重且易復(fù)發(fā)；第二階段（1931～1960年）：孤立術(shù)。先結(jié)扎頸部動脈，繼之開顱夾閉床突上段，有效率56.9%；第三階段：放風(fēng)箏填塞；開顱借穿刺針導(dǎo)入銅絲、馬尾；個別報道開顱行直視下修補(bǔ)手術(shù)。但由于開顱手術(shù)的繁瑣和導(dǎo)致并發(fā)癥后給病人帶來的痛苦，以及難以達(dá)到理想的治療效果或解剖治愈，所以有條件的醫(yī)院目前比較普遍的是采用血管內(nèi)治療。

CCF的栓塞治療效果 一般栓塞治療后，顱內(nèi)雜音立即消失，數(shù)小時后結(jié)合膜充血水腫明顯好轉(zhuǎn)，1周后眼球突出可恢復(fù)正常。理想的治療效果應(yīng)是閉塞瘺口而又保持頸內(nèi)動脈的通暢，恢復(fù)解剖治愈。1987年Debrun報道頸內(nèi)動脈通暢率為80％。

栓塞過程中容易遇見的問題：（1）假性動脈瘤：本組遇到3例，均同時進(jìn)行了GDC栓塞，這提醒我們臨床工作者，治療前要做好充分的準(zhǔn)備。（2）球囊早泄：本組遇到6例，其中3例是結(jié)束治療后2天內(nèi)發(fā)生的，病人突然聽到雜音，并且眼部癥狀復(fù)發(fā)，再次行栓塞后治愈。（3）球囊早脫：在充盈球囊或回抽造影及時發(fā)現(xiàn)球囊不充盈或回抽為血液而充盈的球囊無變化，本組遇到12例，這與安裝球囊的牢靠程度有關(guān)，經(jīng)驗(yàn)豐富者能減少這種情況的發(fā)生。（4）頸內(nèi)動脈閉塞：這是迫不得已而為之，瘺口過小或過大或多發(fā)是造成頸內(nèi)動脈閉塞的主要原因，有時是球囊誤栓，有時是因無法有效地堵塞瘺口而進(jìn)行的治療措施，但是一定要視病人的情況而定，否則將引起不可挽回的后果。

栓塞后的處理：（1）持續(xù)輸液，促進(jìn)排尿，以盡快排出造影劑，減少刺激；（2）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；（3）穿刺側(cè)下肢制動24h，以防止局部出血；（4）根據(jù)情況應(yīng)用脫水、激素藥物及對癥治療。

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