腦疝(腦疝的急救措施有哪些？)

腦疝

什么是腦疝

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。

什么原因引起腦疝

顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時都可引起腦疝。病變在幕上者引起小腦幕切跡疝，病變在幕下者引起枕骨大孔疝。引起腦疝的常見病變有：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；②各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)膿腫；④顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。

腦疝有什么癥狀

（一）小腦幕切跡疝

1．顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。

2．意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。

3．瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可有險下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起。

4．運動障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。

5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。

(二)枕骨大孔疝：病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。

(三)大腦鐮下疝：引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。

腦疝需要做哪些檢查

常規(guī)檢查。

CT檢查。

治療

腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即按本章第一節(jié)降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓：

1．腦室外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。

2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

3．腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)；③腦室心房分流術(shù)等。

4．內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。

腦疝的急救措施有哪些？

專家介紹，腦疝是生活中很常見的一種現(xiàn)象，人們經(jīng)?？梢砸姷饺绱祟惖幕颊?，那么，腦疝的急救措施有哪些呢？針對這個問題，下面小編就來為大家簡單的介紹一下，希望它們對大家能夠有所幫助。一、對顱內(nèi)壓增高病人要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素應(yīng)用。二、對昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量。三、 對呼吸驟停病人在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救，其搶救方法主要包括一下三方面內(nèi)容：1、保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧；2、循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能；3、藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。

腦疝的表現(xiàn)及急救措施

病人當(dāng)發(fā)生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時基底動脈進(jìn)入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血，出血常為斑片狀，有時出血可沿神經(jīng)纖維走行方向達(dá)內(nèi)囊水平。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏 天幕裂孔疝
癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進(jìn)一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。 ①天幕裂孔疝，疝出的腦組織研究生常為顳葉的海馬鉤回，常見于大腦半球一側(cè)如腦出血腦腫瘤或腦水腫，使同側(cè)的鉤回疝，于天幕裂孔壓迫腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)昏迷；壓迫同側(cè)動眼神經(jīng)，使同側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失；壓迫同側(cè)大腦腳，引起對側(cè)的中樞性偏癱，同時有生命體征的紊亂（血壓升高呼吸深大及脈搏有力等）②枕骨大孔疝常見于全腦性病變或小腦病變時，小腦扁桃體從枕骨大孔疝出壓迫延髓引起中樞性呼吸衰竭，和循環(huán)衰竭可有呼吸心跳驟停，昏迷及雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失短時間可致死亡。 　　腦疝是顱壓高的晚期并發(fā)癥，長期因此以降顱壓治療，預(yù)防腦疝的發(fā)生最為重要，腦疝時應(yīng)積極大力搶救予以大劑量脫水，藥及急速供氧并迅速去除病因，但病情兇險預(yù)后不良。
腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即按本章第一節(jié)降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓： 　　1．腦室外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。 腦室外引流術(shù)
2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。 　　3．腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)；③腦室心房分流術(shù)等。 　　甘露醇 　　4．內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。 首先應(yīng)用大量廣譜抗生素控制感染，可用甘露醇降低顱內(nèi)壓力，然后做耳內(nèi)或耳后切口，將鼓室乳突腔內(nèi)殘留病灶如死骨、膽脂瘤、肉芽等清除干凈，然后將疝出腦膜腦組織切除，不能還納顱內(nèi)，否則壞死變性的腦組織形成膿腫，將加深感染。隨后取闊筋膜或顳筋膜縫合修補腦膜缺損處。另取帶蒂顳肌瓣或胸鎖乳突肌瓣填塞術(shù)腔。如顱骨缺損較大，可采用自體肌片或肋軟骨片移植。該修補術(shù)必須在感染徹底控制之后才可進(jìn)行。近年來顱內(nèi)并發(fā)癥已明顯減少，此并發(fā)癥也可望于不久能夠絕跡。 　　如為鉤回疝，應(yīng)立即輸注甘露醇、激素；如為小腦扁桃體疝，應(yīng)立即人工輔助呼吸，緊急作側(cè)腦室穿刺放液。并盡快查明病因，手術(shù)切除病變或行減壓術(shù)。

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