顱骨骨折的概述(顱底骨折需要觀察是否通過(guò)重要結(jié)構(gòu)包括)

顱骨骨折的概述

顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容。顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身，而在于顱腔內(nèi)容的并發(fā)損傷。按骨折形狀分類為：線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長(zhǎng)性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經(jīng)。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。一般骨折線不跨過(guò)顱縫，如暴力過(guò)大，亦可波及鄰骨。頭顱正側(cè)位可確診。由于骨折形態(tài)不同，其治療及預(yù)后亦各不相同。

骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴(yán)重得多。經(jīng)X線 平片檢查發(fā)現(xiàn)顱骨骨折時(shí)，要警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫，故48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化。若病情加重，應(yīng)及早行頭顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。若骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，引起癲癇發(fā)作，應(yīng)及早手術(shù)。嬰幼兒的線形骨折常在3～4個(gè)月內(nèi)愈合，預(yù)期不愈合者應(yīng)考慮兒童生長(zhǎng)骨折，應(yīng)給予治療。

顱底骨折需要觀察是否通過(guò)重要結(jié)構(gòu)包括

是

X線平片顱骨X線檢查可以確定有無(wú)骨折和其類型，亦可根據(jù)骨折線的走行判斷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷情況，以及合并顱內(nèi)血腫的可能性，便于進(jìn)一步檢查和治療。
顱骨攝片時(shí)，一般應(yīng)攝常規(guī)的前后位和側(cè)位片，有凹陷骨折時(shí)，為了解其凹陷的深度應(yīng)攝以骨折部位為中心的切線位，當(dāng)懷疑枕骨骨折和人字縫分離時(shí)，需攝額枕半軸位或湯氏(Towne)位;如前額部著力，傷后一側(cè)視力障礙時(shí)，應(yīng)攝視神經(jīng)孔位;眼眶部骨折拍柯氏位，疑診顱底骨折時(shí)，如病情許可，應(yīng)攝頦頂位。

顱蓋骨折經(jīng)顱骨X線檢查確診率為95%～100%，閱片時(shí)應(yīng)注意骨折線的部位和分支不規(guī)則，邊緣比較銳利，借此可與顱骨的血管溝紋鑒別，當(dāng)骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈主干及其分支，橫竇溝或矢狀中線時(shí)，應(yīng)警惕合并硬膜外血腫，線形骨折也要與顱縫區(qū)別，顱縫有特定部位，呈鋸齒狀，內(nèi)板縫的投影亦不如骨折線清晰銳利，顱縫分離較骨折少見(jiàn)，常見(jiàn)于兒童及青少年，多發(fā)生于人字縫，矢狀竇和冠狀縫，表現(xiàn)為顱縫明顯增寬，或有顱縫錯(cuò)位或重疊，兩側(cè)顱縫寬度相差1mm以上或?qū)挾瘸^(guò)1.5mm即可診斷顱縫分離，顱蓋部凹陷骨折可為全層或僅為內(nèi)板向顱內(nèi)凹陷，呈環(huán)形或星形，借切線位片了解其深度，結(jié)合臨床癥狀分析伴發(fā)的腦損傷。
顱底骨折經(jīng)X線檢查確診率僅為50%左右，診斷時(shí)必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，即使顱骨平片未發(fā)現(xiàn)骨折線，如臨床表現(xiàn)符合，亦應(yīng)確定為顱底骨折，當(dāng)骨折線經(jīng)過(guò)額竇，篩竇，蝶竇和巖骨時(shí)，應(yīng)注意是否伴發(fā)腦脊液漏，并警惕這類內(nèi)開放性顱骨骨折有并發(fā)顱內(nèi)感染的可能，另外閱片時(shí)還要注意顱底骨折的間接征象，如顱底骨折腦脊液漏可出現(xiàn)鼻旁竇和(或)乳突積液表現(xiàn)，竇腔混濁，密度增高，鼻旁竇或乳突損傷，可于顱骨周圍或顱內(nèi)出現(xiàn)氣體，顱內(nèi)積氣如果不是穿入骨折，則屬內(nèi)開放骨折。

2.顱腦CT掃描CT掃描采用觀察軟組織和骨質(zhì)的兩種窗位，將有利于顱骨平片所不能發(fā)現(xiàn)的骨折，尤其是顱底骨折，CT掃描可顯示骨折縫隙的大小，走行方向，同時(shí)可顯示與骨折有關(guān)的血腫，受累腫脹的肌肉，粉碎性骨折進(jìn)入腦內(nèi)的骨片也可通過(guò)CT掃描三維定位而利于手術(shù)治療，CT掃描還是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法，Bruce報(bào)道平掃定位率達(dá)50%，如采用碘劑腦池造影CT掃描則可達(dá)69%，掃描時(shí)應(yīng)注意不同部位采用不同方法，額竇最好應(yīng)用軸位，篩竇，蝶竇及中耳鼓室蓋部的骨折觀察一般采用冠狀掃描，應(yīng)注意的是如果有損傷脊髓的情況存在，不易采用冠狀掃描。
由于顱骨骨折會(huì)對(duì)腦體有很大的損傷，所以在檢查過(guò)程當(dāng)中一定要引起高度的重視，如果出現(xiàn)了遺漏的情況那會(huì)導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)，從而給患者帶來(lái)非常嚴(yán)重的痛苦和傷害，為了避免這種惡性事件的發(fā)生，了解這些知識(shí)很有必要的。

顱底骨折有何臨床表現(xiàn)？

顱底骨折的產(chǎn)生多因?yàn)轱B蓋骨折的延伸,但也有是暴力直接作用的結(jié)果。在顱底有幾處薄弱的區(qū)域,如蝶竇、蝶骨翼的內(nèi)側(cè)部、顳骨巖尖部,這些區(qū)域易發(fā)生骨折,骨折的類型則取決于外力的方向、局部骨結(jié)構(gòu)和顱底的孔隙。顱底骨折一般皆屬線性骨折。顱底與硬腦膜粘連緊密,骨折時(shí)易致硬腦膜撕裂,加之顱底孔道眾多,骨折線又常累及副鼻竇,皆可使蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通,故顱底骨折多具開放性質(zhì),稱“內(nèi)開放性骨折”。顱底骨折的臨床表現(xiàn)為相應(yīng)部位的軟組織出血、顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏和腦損傷。顱前、中、后窩解剖結(jié)構(gòu)不同,骨折后臨床表現(xiàn)亦各具特點(diǎn)。典型的顱前窩骨折具有“熊貓眼”,伴有腦脊液鼻漏和嗅、視神經(jīng)的損傷。顱中窩骨折多以巖尖部骨折為主,巖尖部骨折占全部顱骨骨折的15%～48%。它又可分為橫行骨折(5%～30%)和縱行骨折(70%～90%)。一半的橫行骨折病人可有第5、6、7或8對(duì)顱神經(jīng)的損傷,而縱行骨折則往往造成傳導(dǎo)性耳聾。兩者皆可表現(xiàn)出腦脊液耳漏、鼓室積血和Battle征。顱后窩骨折可有乳突皮下淤血和頸部肌肉腫脹,少數(shù)可有后組顱神經(jīng)的損傷。顱底骨折多憑臨床癥狀體征診斷,顱底攝片診斷率不高。治療主要是預(yù)防顱內(nèi)感染,合并腦損傷者按腦損傷原則處理。

顱骨骨折的治療

顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經(jīng)。一般骨折線不跨過(guò)顱縫，如暴力過(guò)大，亦可波及鄰骨。由于骨折位置和形態(tài)不同，其治療及預(yù)后亦各不相同。骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴(yán)重得多。要警惕顱內(nèi)血腫，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情。若病情加重，應(yīng)及早行頭顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。若骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，引起癲癇發(fā)作，應(yīng)及早手術(shù)。 顱蓋骨折的治療原則是手術(shù)復(fù)位。手術(shù)指征：
（1）骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；
（2）大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者；
（3）因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)整復(fù)或摘除陷入之骨折。若缺損過(guò)大，則應(yīng)留待日后擇期修補(bǔ)。術(shù)前必須作好充分的輸血設(shè)備，以防止骨折整復(fù)時(shí)大出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察以防出血。 顱底骨折多數(shù)無(wú)需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ)，封閉瘺口。對(duì)碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，需給予抗生素治療。

簡(jiǎn)述骨折的概念及分類方法

骨折指、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨的完整性和連續(xù)性的中斷。分為開放性 和閉合性、完全性和不完全性等；依據(jù)骨折的形態(tài)分類
1.橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。
2.粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。
3.壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。
4.星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。
5.凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。
6.嵌入骨折 發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
7.裂紋骨折 如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過(guò)全部骨質(zhì)。
8.青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。
9.骨骺分離 通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種.

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