1. 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后洗手。膽道蛔蟲癥來源于腸道有蛔蟲的病人,而腸蛔蟲病是一種傳染病,傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者,感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源,切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發(fā)生。
2.腸道有蛔蟲的病人,在進(jìn)行驅(qū)蟲治療時(shí),用藥劑量要足,以徹底殺死,否則因蛔蟲輕度中毒而運(yùn)動(dòng)活躍,到處亂竄,極有可能鉆入膽道而發(fā)生膽道蛔蟲癥。
原腔動(dòng)物門,線蟲綱,蛔目,蛔科。是人體腸道內(nèi)最大的寄生線蟲,成體略帶粉紅色或微黃色,體表有橫紋,雄蟲尾部常卷曲。蟲卵隨糞便排出,卵分受精卵和非受精卵兩種。前者金黃色,內(nèi)有球形卵細(xì)胞,兩極有新月狀空隙;后者窄長(zhǎng),內(nèi)有一團(tuán)大小不等的粗大折光顆粒。只有受精卵才能卵裂、發(fā)育。在21~30℃、潮濕、氧氣充足、蔭蔽的泥土中約10天左右發(fā)育成桿狀蚴。脫一次皮變成具有感染性幼蟲的感染性蟲卵,此時(shí)如被吞食,卵殼被消化,幼蟲在腸內(nèi)逸出。然后穿過腸壁,進(jìn)入淋巴腺和腸系膜靜脈,經(jīng)肝、右心、肺,穿過毛細(xì)血管到達(dá)肺泡,再經(jīng)氣管、喉頭的會(huì)厭、口腔、食道、胃,回到小腸,整個(gè)過程約25~29天,脫3次皮,再經(jīng)1月余就發(fā)育為成蟲。蛔蟲是世界性分布種類,是人體最常見的寄生蟲,感染率可達(dá)70%以上,農(nóng)村高于城市,兒童高于成人。受感染后,出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲不振或善饑、臍周陣發(fā)性疼痛、營養(yǎng)不良、失眠、磨牙等癥狀,有時(shí)還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。如蛔蟲扭集成團(tuán)可形成蛔蟲性腸梗阻,鉆入膽道形成膽道蛔蟲病,進(jìn)入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等,對(duì)人體危害很大。預(yù)防蛔蟲病,主要是普治病人,杜絕感染來源;搞好糞便管理;講究個(gè)人衛(wèi)生,防止蟲卵人口。
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似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)簡(jiǎn)稱蛔蟲,是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸,可引起蛔蟲病(Ascariasis)。此外,犬弓首線蟲(Toxocara canis,簡(jiǎn)稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲,其幼蟲能在人體內(nèi)移行,引起內(nèi)臟幼蟲移行癥(visceral larva migrans,VLM)。
【病原學(xué)】
似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)簡(jiǎn)稱蛔蟲,人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。
【病理改變】
幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查,可見浸潤(rùn)性病變,病灶常有游走現(xiàn)象;成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫,結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死。
【流行病學(xué)】
蛔蟲的分布呈世界性,尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū),人群感染較為普遍?;紫x感染率,農(nóng)村高于城市;兒童高于成人。目前,我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60%~90%。
1.幼蟲期致病: 可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象.
2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫,以及結(jié)膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛,并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇,伴有惡心、嘔吐等。
自患者糞便中檢查出蟲卵,即可確診。對(duì)糞便中查不到蟲卵,而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者,可用驅(qū)蟲治療性診斷,根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者,可檢查痰中蛔蚴確診。
【并發(fā)癥】
膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎,闌尾炎或蛔蟲性肉芽腫等。
【輔助檢查】
由于蛔蟲產(chǎn)卵量大,采用直接涂片法,查一張涂片的檢出率為80%左右,查3張涂片可達(dá)95%。對(duì)直接涂片陰性者,也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法,檢出效果更好。
對(duì)蛔蟲病的防治,應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者,處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個(gè)方面。加強(qiáng)宣傳教育,普及衛(wèi)生知識(shí),注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生,做到飯前、便后洗手,不生食未洗凈的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機(jī)會(huì)。使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū),可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵,蟲卵可被殺滅,同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵,既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理??砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時(shí),絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū),可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。
對(duì)病人和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療,是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率,減少傳染源,又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時(shí)間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié),學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個(gè)月驅(qū)蟲一次。對(duì)有并發(fā)癥的患者,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治,不要自行用藥,以免貽誤病情。
常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑,左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪(商品名為驅(qū)蛔靈)等,驅(qū)蟲效果都較好,并且副作用少。
【預(yù)防】
加強(qiáng)宣傳教育,普及衛(wèi)生知識(shí),注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生,做到飯前、便后洗手,不生食未洗凈的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機(jī)會(huì)。
使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū),可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵,蟲卵可被殺滅,同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵,既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理??砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時(shí),絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū),可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
經(jīng)過治療,經(jīng)3~4個(gè)月后檢查糞便無蟲卵即為治愈。
【預(yù)后】
由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個(gè)月驅(qū)蟲一次。
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