新生兒破傷風護理體會

新生兒破傷風是指新生兒出生后被破傷風芽胞桿菌感染所致的急性感染性疾病.本院新生兒科自2002年9月到2003年12月共收治17例，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

臨床資料

男14例，女3例，均系家中土法接生，發(fā)病最早4天，最遲7天，有發(fā)熱11例，住院天數(shù)1～45天，平均15.5天，治愈6例，好轉后自動出院4例，因各種原因放棄治療7例。

護理體會

1. 一般護理：置患兒于安靜房間，室內空氣新鮮，避免對流風。戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作應盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進行，動作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。

2.控制痙孿：本病的特征性特點為破傷風桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細胞和腦干運動神經(jīng)核，導致肌肉強直性痙攣，而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因，因而控制痙攣是治療本病的關鍵。

2.1 盡早使用破傷風抗毒素：破傷風抗毒素1～2萬單位靜脈滴注，一般連用2～3天，用前需做皮膚過敏試驗，以中和循環(huán)系統(tǒng)中尚未與神經(jīng)組織結合的游離外毒素。

2.2 鎮(zhèn)靜劑使用：可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次緩慢靜推，根據(jù)病情每隔4～6小時應用一次；魯米那鈉針因其止痙效果好，維持時間長，一般給維持量5mg/kg/day，分2～3次應用；抽搐發(fā)作時可給負荷量15～20mg/kg臨時應用，但因該藥半衰期長，需防止蓄積中毒，必須做血藥濃度監(jiān)測。另外，也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐發(fā)作時肛門保留灌腸。使用各種鎮(zhèn)靜劑應根據(jù)病情輕重調節(jié)，個體之間差異很大，以使患兒保持嗜睡狀態(tài)，刺激后不發(fā)生嚴重痙攣為宜，避免劑量過大抑制呼吸中樞。

2.3 抗生素應用：作用在于阻止傷口破傷風桿菌的生長，減少外毒素的產(chǎn)生，還可預防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10～12萬ц/kg/day，連用7～10天。再聯(lián)合應用甲硝唑7.5mg/kg/次，q12h靜脈滴注。

3.飲食與營養(yǎng)：患兒早期由于痙攣頻繁，能量能耗大，加上喂乳困難，一般為禁食，應及時供給足夠的營養(yǎng)與水份，以保持機體的需要量，可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時勻速輸入，必要時輸注氨基酸、血漿、白蛋白等，以增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。加強靜脈輸液的護理，保持輸液通暢，可用靜脈置管減少穿刺次數(shù)。注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳，在鎮(zhèn)靜劑起效后插喂養(yǎng)管，應注意選擇質軟的喂養(yǎng)管，每次鼻飼前抽吸喂內容物，如潴留量過多，應減少喂乳量或暫停喂一次，以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉后撤離喂養(yǎng)管，可用奶頭直接喂養(yǎng)，以訓練患兒的吸吮力及吞咽能力，但哺乳過程中必須格外小心，以免嗆咳。

4.保持呼吸道通暢：由于患兒抽搐頻繁，不能咳出呼吸道分泌物，極易造成痰液阻塞而引起窒息發(fā)紺，床旁應備好搶救設備，如氧氣、吸引器、復蘇皮囊、氣管插管或氣管切開用物等。患兒取側臥位，有利于分泌物流出。及時吸痰，必要時行氣管切開或氣管插管。缺氧者一般給持續(xù)低流量鼻導管吸氧，有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。

5.臍部護理：應保持臍部清潔干燥，每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注，以殺死局部的破傷風桿菌，用過的敷料和棉簽應焚燒。

6.加強皮膚及口腔護理：患兒由于自身肌肉反復強直痙攣，產(chǎn)熱增加，體溫上升，出汗增多，應特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。定時翻身、更換內衣，同時注意保護臀部皮膚，及時更換尿布，并涂以呋鋅油，防止紅臀的發(fā)生。對禁食者，每天做好口腔護理，可用5%蘇打水棉簽清洗口腔，以防口腔炎的發(fā)生。

7.出院指導：囑咐家長應耐心喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，及時添加輔食，增強機體抵抗力，講究衛(wèi)生，預防感冒等。

小結

破傷風患兒精心細致的護理是治療的關鍵，必須加強工作責任感，嚴密觀察病情變化，有效控制痙攣發(fā)作，積極搶救窒息患兒，同時保證營養(yǎng)供應，加強皮膚、口腔、臍部護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外，應積極宣傳和推廣無菌接生法，有效避免新生兒破傷風的發(fā)生。

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