癤的治療

　　治療措施：

　　對炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏。已有膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸。有波動時(shí)，應(yīng)及早切開引流。對未成熟的癤，不應(yīng)俐意擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。

　　面部癤，有全身癥狀的癤和癤病，應(yīng)給予磺胺藥或抗生素。并注意休息，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)增加營養(yǎng)。

　　治療方法：

　　粗針

　　(一)取穴

　　主穴：神道透至陽。

　　配穴：大椎、命門。

　　(二)治法

　　針具：為特制不銹鋼針。主穴針長72毫米(針體55毫米，針柄17毫米)，直徑1.2毫米；配穴針長64毫米(針體47毫米，針柄17毫米)，直徑1.0毫米。

　　以主穴為主，病程短、體格壯者加大椎，病程久、體格弱者配命門。操作：取準(zhǔn)穴后用左手固定棘突上緣皮膚，右手持針以30度角快速刺入皮下，繼而將針體壓低貼近皮膚，循脊中線向下緩緩進(jìn)針。主穴進(jìn)針55毫米，配穴約40毫米，針體須與脊中線平行，留針1～6小時(shí)(病久者3小時(shí)左右)。每日針1次，10次為一療程。

　　(三)療效評價(jià)

　　療效標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：臨床癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍；2、無效：略有好轉(zhuǎn)或未見改善。

　　共治療癤腫、疔瘡、癰2099例，痊愈者2017例(治愈率96％)，其中針1次獲愈者193例[1]。

　　艾灸

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴。

　　配穴：手三里、養(yǎng)老、風(fēng)池、曲池、委中。

　　阿是穴位置：即癤腫之頂部(下同)。

　　(二)治法

　　以主穴為主，據(jù)癥選加配穴，頸項(xiàng)部癤加風(fēng)池，面部癤加手三里，發(fā)熱加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸，或隔蒜隔姜灸，艾炷底徑0.6～0.8厘米，高1～1.2厘米，成錐形，蒜片或姜片厚如硬幣。灸的時(shí)間與數(shù)不拘，痛灸至不痛，不痛灸至痛(一般6～15分鐘)。阿是穴亦可消毒后以三棱針挑出膿液(無膿者刺血)，再熏灸，灸后用紗布包敷。手三里、養(yǎng)老灸至局部感熱者至不熱，不感熱者至灼熱。作法穴針刺，用瀉法，留針15分鐘，每日治療1次。

　　(三)療效評價(jià)

　　共治306例，有效率99～100％[2～6，12]。

　　電針

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴。

　　配穴：合谷、曲池、足三里。

　　阿是穴位置：癤腫之頂部。

　　(二)治療

　　僅取阿是穴，如疼痛劇烈，發(fā)熱頭痛者酌加配穴。以28號1.5～2.5寸長毫針自患處(阿是穴)基底部向中心橫刺四針。針尖集中于中心點(diǎn)，針柄接通G6805電針儀。采用斷續(xù)波，頻率240～300次/分鐘，強(qiáng)度以病人能耐受為宜，每次電刺激15～20分鐘。配穴，用瀉法，中強(qiáng)刺激，留針15分鐘，并予間斷運(yùn)針。每日或隔日1次。

　　(三)療效評價(jià)

　　本法主要適用于早期癤腫未潰破時(shí)。治療63例，治愈率94％。于2～6月后隨訪，未見復(fù)發(fā)[7]。

　　火針

　　(一)取穴。

　　主穴：阿是穴。

　　阿是穴位置：病灶區(qū)(下同)。

　　(二)治療

　　根據(jù)癤腫的不同時(shí)期，采用不同方法。癤腫初期，皮膚局部呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛，根部淺，觸之為一硬結(jié)?？捎诓樘幭?，用火針從癤腫頂部直刺一針，深達(dá)根部。若范圍較大者，可在癤體左右或自癤頂向中央斜刺兩針，速入即出，令出血。此期不拔罐。膿成未潰期，為拔罐適應(yīng)期。病變皮膚呈紫色，癤腫觸之有波動感。可于常規(guī)消毒后，將火針燒成紅亮，從癤體或頂端快速刺入膿腔，立即出針，然后將小型抽吸罐(即去底之青鏈霉素瓶)置于針孔，用注射器抽氣吸拔，每次留罐3～5分鐘。去罐后，勿按壓針孔，讓殘余膿血繼續(xù)外流。再用消毒紗巾包敷，以防感染。

　　(三)療效評價(jià)

　　以上法共治30例，均獲痊愈[9]。

　挑治

　(一)取穴

　　主穴：分為2組。1、第七頸椎棘突，第一、二胸椎棘突，第七頸椎棘突旁開2寸；2、自大杼至胃俞之各背腧穴。

　　(二)治法

　　第一組用于硬結(jié)性毛囊炎。方法為：患者取坐位，兩臂抱肩，低頭俯于桌上，將上述穴位消毒后，用三棱針(如無，可用9號注射針頭)垂直刺入皮膚2～3毫米，拔針后用手?jǐn)D厭使之出血，每一針刺點(diǎn)擠壓3～4滴血即可，然后輕輕揉按針眼，用消毒紗布覆蓋，每7日1次。第二組，每次每側(cè)取10～12穴點(diǎn)，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，并各擠出一滴血，隔日1次。本組主要用于慢性復(fù)發(fā)性毛囊炎。均不計(jì)療程，以愈為期。

　　(三)療效評價(jià)

　　以上法第一組治療97例，其病程為7天至1年，結(jié)果治愈84例，無效13例，總有效率為86.6％。對78例隨訪6個(gè)月～7年，有16例復(fù)發(fā)。第二組亦有較好的效果[10，11]。

　　拔罐

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴。

　　配穴：按經(jīng)絡(luò)走行，在病灶附近或遠(yuǎn)道取穴。

　　(二)治法

　　以主穴為主，如效不顯可酌加配穴。阿是穴即指患部，可用三棱針或毫針在癤腫中央部位點(diǎn)刺，點(diǎn)刺前應(yīng)嚴(yán)格消毒。然后以閃火法或抽吸法拔罐。一般出血30毫升左右，如血出如涌，宜即去罐。每日或隔日吸拔一次，不計(jì)療程，以愈為期。注意：刺絡(luò)拔罐不適宜應(yīng)用于面部癤腫，對尚未成熟之身體其他部位癤腫，亦宜慎用。

　　(三)療效評價(jià)

　　共治118例，一般均在2～4次獲愈，療效明顯[8]。

　　火罐加隔姜灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

待病人背部癤癰成膿之后，取1～2處毛囊自行潰破或?qū)⒁獫⑵铺?，用消毒針具挑破一個(gè)小口，使膿液流出，然后在其上拔一火罐，膿液拔出后，將鮮生姜切成3cm左右的薄片，放在背部癰紅腫青紫處，再將艾卷制成的小椎體形，其底邊要稍小于姜片大小，放在每個(gè)相應(yīng)的姜片上，將艾絨點(diǎn)燃，燃燒時(shí)須注意防止局部燒傷，如患者自覺有灼熱感需移動姜片。艾絨燒完后，取下姜片，在破潰處放置小引流條，覆蓋傷口，此后隔天治療1次，直至痊愈。

(三)療效評價(jià)

共治療20例，均獲痊愈，平均治愈時(shí)間為27.7天，手術(shù)治療組平均治愈時(shí)間為30.2天，二者有明顯的差異(P<0.01)[13]。

　　癤的辨證論治

熱毒型

　　【證見】 局部紅、腫、熱、痛；可伴有惡寒，發(fā)熱，疲乏，全身不適，煩躁，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　【治法】 清熱解毒。

　　【方藥】

　　1．主方五味消毒飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減

　　處方：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、夏枯草各15克，梔子、連翹、赤芍各12克，白花蛇舌革30克，生甘草5克。水煎服，每日1劑。

　　暑天夾濕者，加滑石30克、車前草15克。便秘者，加大黃12克(后下)。熱毒較重者，可加黃芩12克、黃連9克。

　　2．中成藥

　　(1)穿心蓮片，口服，每次4～5片，每日3次，溫開水送服。

　　(2)牛黃解毒片，口服，每次3片，每日3次，溫開水送服。

　　(3)清開靈口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次。

　　(4)魚腥草注射液，每次2～4毫升，肌肉注射，每日2次。

　　(5)功勞去火片，口服，每次5片，每日3次，溫開水送服。

　　風(fēng)濕熱型

　　【證見】

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