治療措施:
對炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法(透熱、紅外線或超短波),亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏。已有膿頭時(shí),可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸。有波動時(shí),應(yīng)及早切開引流。對未成熟的癤,不應(yīng)俐意擠壓,以免引起感染擴(kuò)散。
面部癤,有全身癥狀的癤和癤病,應(yīng)給予磺胺藥或抗生素。并注意休息,補(bǔ)充維生素,適當(dāng)增加營養(yǎng)。
治療方法:
粗針
(一)取穴
主穴:神道透至陽。
配穴:大椎、命門。
(二)治法
針具:為特制不銹鋼針。主穴針長72毫米(針體55毫米,針柄17毫米),直徑1.2毫米;配穴針長64毫米(針體47毫米,針柄17毫米),直徑1.0毫米。
以主穴為主,病程短、體格壯者加大椎,病程久、體格弱者配命門。操作:取準(zhǔn)穴后用左手固定棘突上緣皮膚,右手持針以30度角快速刺入皮下,繼而將針體壓低貼近皮膚,循脊中線向下緩緩進(jìn)針。主穴進(jìn)針55毫米,配穴約40毫米,針體須與脊中線平行,留針1~6小時(shí)(病久者3小時(shí)左右)。每日針1次,10次為一療程。
(三)療效評價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn):1、痊愈:臨床癥狀消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍;2、無效:略有好轉(zhuǎn)或未見改善。
共治療癤腫、疔瘡、癰2099例,痊愈者2017例(治愈率96%),其中針1次獲愈者193例[1]。
艾灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:手三里、養(yǎng)老、風(fēng)池、曲池、委中。
阿是穴位置:即癤腫之頂部(下同)。
(二)治法
以主穴為主,據(jù)癥選加配穴,頸項(xiàng)部癤加風(fēng)池,面部癤加手三里,發(fā)熱加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸,或隔蒜隔姜灸,艾炷底徑0.6~0.8厘米,高1~1.2厘米,成錐形,蒜片或姜片厚如硬幣。灸的時(shí)間與數(shù)不拘,痛灸至不痛,不痛灸至痛(一般6~15分鐘)。阿是穴亦可消毒后以三棱針挑出膿液(無膿者刺血),再熏灸,灸后用紗布包敷。手三里、養(yǎng)老灸至局部感熱者至不熱,不感熱者至灼熱。作法穴針刺,用瀉法,留針15分鐘,每日治療1次。
(三)療效評價(jià)
共治306例,有效率99~100%[2~6,12]。
電針
(一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:合谷、曲池、足三里。
阿是穴位置:癤腫之頂部。
(二)治療
僅取阿是穴,如疼痛劇烈,發(fā)熱頭痛者酌加配穴。以28號1.5~2.5寸長毫針自患處(阿是穴)基底部向中心橫刺四針。針尖集中于中心點(diǎn),針柄接通G6805電針儀。采用斷續(xù)波,頻率240~300次/分鐘,強(qiáng)度以病人能耐受為宜,每次電刺激15~20分鐘。配穴,用瀉法,中強(qiáng)刺激,留針15分鐘,并予間斷運(yùn)針。每日或隔日1次。
(三)療效評價(jià)
本法主要適用于早期癤腫未潰破時(shí)。治療63例,治愈率94%。于2~6月后隨訪,未見復(fù)發(fā)[7]。
火針
(一)取穴。
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:病灶區(qū)(下同)。
(二)治療
根據(jù)癤腫的不同時(shí)期,采用不同方法。癤腫初期,皮膚局部呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛,根部淺,觸之為一硬結(jié)??捎诓樘幭?,用火針從癤腫頂部直刺一針,深達(dá)根部。若范圍較大者,可在癤體左右或自癤頂向中央斜刺兩針,速入即出,令出血。此期不拔罐。膿成未潰期,為拔罐適應(yīng)期。病變皮膚呈紫色,癤腫觸之有波動感。可于常規(guī)消毒后,將火針燒成紅亮,從癤體或頂端快速刺入膿腔,立即出針,然后將小型抽吸罐(即去底之青鏈霉素瓶)置于針孔,用注射器抽氣吸拔,每次留罐3~5分鐘。去罐后,勿按壓針孔,讓殘余膿血繼續(xù)外流。再用消毒紗巾包敷,以防感染。
(三)療效評價(jià)
以上法共治30例,均獲痊愈[9]。
挑治
(一)取穴
主穴:分為2組。1、第七頸椎棘突,第一、二胸椎棘突,第七頸椎棘突旁開2寸;2、自大杼至胃俞之各背腧穴。
(二)治法
第一組用于硬結(jié)性毛囊炎。方法為:患者取坐位,兩臂抱肩,低頭俯于桌上,將上述穴位消毒后,用三棱針(如無,可用9號注射針頭)垂直刺入皮膚2~3毫米,拔針后用手?jǐn)D厭使之出血,每一針刺點(diǎn)擠壓3~4滴血即可,然后輕輕揉按針眼,用消毒紗布覆蓋,每7日1次。第二組,每次每側(cè)取10~12穴點(diǎn),消毒后,用三棱針點(diǎn)刺,并各擠出一滴血,隔日1次。本組主要用于慢性復(fù)發(fā)性毛囊炎。均不計(jì)療程,以愈為期。
(三)療效評價(jià)
以上法第一組治療97例,其病程為7天至1年,結(jié)果治愈84例,無效13例,總有效率為86.6%。對78例隨訪6個(gè)月~7年,有16例復(fù)發(fā)。第二組亦有較好的效果[10,11]。
拔罐
(一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:按經(jīng)絡(luò)走行,在病灶附近或遠(yuǎn)道取穴。
(二)治法
以主穴為主,如效不顯可酌加配穴。阿是穴即指患部,可用三棱針或毫針在癤腫中央部位點(diǎn)刺,點(diǎn)刺前應(yīng)嚴(yán)格消毒。然后以閃火法或抽吸法拔罐。一般出血30毫升左右,如血出如涌,宜即去罐。每日或隔日吸拔一次,不計(jì)療程,以愈為期。注意:刺絡(luò)拔罐不適宜應(yīng)用于面部癤腫,對尚未成熟之身體其他部位癤腫,亦宜慎用。
(三)療效評價(jià)
共治118例,一般均在2~4次獲愈,療效明顯[8]。
火罐加隔姜灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
(二)治法
待病人背部癤癰成膿之后,取1~2處毛囊自行潰破或?qū)⒁獫⑵铺?,用消毒針具挑破一個(gè)小口,使膿液流出,然后在其上拔一火罐,膿液拔出后,將鮮生姜切成3cm左右的薄片,放在背部癰紅腫青紫處,再將艾卷制成的小椎體形,其底邊要稍小于姜片大小,放在每個(gè)相應(yīng)的姜片上,將艾絨點(diǎn)燃,燃燒時(shí)須注意防止局部燒傷,如患者自覺有灼熱感需移動姜片。艾絨燒完后,取下姜片,在破潰處放置小引流條,覆蓋傷口,此后隔天治療1次,直至痊愈。
(三)療效評價(jià)
共治療20例,均獲痊愈,平均治愈時(shí)間為27.7天,手術(shù)治療組平均治愈時(shí)間為30.2天,二者有明顯的差異(P<0.01)[13]。
癤的辨證論治
熱毒型
【證見】 局部紅、腫、熱、痛;可伴有惡寒,發(fā)熱,疲乏,全身不適,煩躁,小便黃赤,大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
【治法】 清熱解毒。
【方藥】
1.主方五味消毒飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方:金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、夏枯草各15克,梔子、連翹、赤芍各12克,白花蛇舌革30克,生甘草5克。水煎服,每日1劑。
暑天夾濕者,加滑石30克、車前草15克。便秘者,加大黃12克(后下)。熱毒較重者,可加黃芩12克、黃連9克。
2.中成藥
(1)穿心蓮片,口服,每次4~5片,每日3次,溫開水送服。
(2)牛黃解毒片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。
(3)清開靈口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次。
(4)魚腥草注射液,每次2~4毫升,肌肉注射,每日2次。
(5)功勞去火片,口服,每次5片,每日3次,溫開水送服。
風(fēng)濕熱型
【證見】
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