容易誤診的多發(fā)性肌炎

肝功能異常而誤診肝炎：

不少多發(fā)性肌炎在早期被誤診為“重癥肝炎”。因?yàn)槊鎸σ晃灰云７橹髟V的病人，如果醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)其他異常的話，常常給病人檢查肝功能。多發(fā)性肌炎常常又表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶非常高，臨床醫(yī)生往往順著這樣一個思維：“疲乏——轉(zhuǎn)氨酶增高（肝功能異常）——肝炎”下診斷。

肌酶譜包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST/sGOT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT/sGPT）、乳酸脫氫酶（LDH）等。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶也是肝酶，代表肝功能，肝臟損害時，這些酶會增高。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往會從兩種轉(zhuǎn)氨酶中發(fā)現(xiàn)問題。雖然這兩個轉(zhuǎn)氨酶均可源于肌肉和肝臟，但谷草轉(zhuǎn)氨酶更多地來自肌肉，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶更多地來自肝臟。因此，谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶時，應(yīng)注意肌肉損害，需進(jìn)一步查肌酸磷酸激酶等。

肌酶增高誤診為心臟?。?/p>

急性心肌梗死和嚴(yán)重的心肌炎常出現(xiàn)肌酶譜增高。由于臨床醫(yī)生普遍對心臟病較有印象，一些醫(yī)生對多發(fā)性肌炎比較陌生，一見到肌酶譜增高，就考慮到心臟病。因此多發(fā)性肌炎也常被誤診為心臟病。鑒別要點(diǎn)在于心電圖的特征和四肢近端肌力的改變。

誤診重癥肌無力：

重癥肌無力是一種由于神經(jīng)末梢與肌肉接頭處，神經(jīng)介質(zhì)的異常所引起的病變，屬于神經(jīng)科的疾病。而多發(fā)性肌炎是免疫介導(dǎo)的肌肉的炎癥性病變，屬風(fēng)濕科的疾病。二者均表現(xiàn)為肌無力，常常出現(xiàn)誤診。兩個病的區(qū)別要點(diǎn)在于重癥肌無力伴有眼瞼下垂，晨起時癥狀較輕，白天逐漸加重，傍晚更加明顯，四肢遠(yuǎn)端和近端均無力；而多發(fā)性肌炎無眼瞼下垂，近端肌無力為主，所以即使肌無力嚴(yán)重到臥床不起的程度，握手還常常是有力的。

只顧治療多發(fā)性肌炎，忘了檢查腫瘤：

有20%～30%的多發(fā)性肌炎患者合并有惡性腫瘤，有些病人是肌炎與腫瘤同時起?。挥行┦悄[瘤在先，肌炎在后；也有的在肌炎后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)現(xiàn)腫瘤。這一部分病人往往按多發(fā)性肌炎治療效果不甚理想，難以達(dá)到完全緩解。但如果腫瘤治愈了（如手術(shù)切除），則肌炎不治而愈，腫瘤復(fù)發(fā)時，肌炎也復(fù)發(fā)。因此，臨床上凡是診斷多發(fā)性肌炎者，均必須全面檢查，排除潛在的腫瘤。

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