肝功能異常而誤診肝炎:
不少多發(fā)性肌炎在早期被誤診為“重癥肝炎”。因?yàn)槊鎸σ晃灰云7橹髟V的病人,如果醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)其他異常的話,常常給病人檢查肝功能。多發(fā)性肌炎常常又表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶非常高,臨床醫(yī)生往往順著這樣一個思維:“疲乏——轉(zhuǎn)氨酶增高(肝功能異常)——肝炎”下診斷。
肌酶譜包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST/sGOT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT/sGPT)、乳酸脫氫酶(LDH)等。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶也是肝酶,代表肝功能,肝臟損害時,這些酶會增高。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往會從兩種轉(zhuǎn)氨酶中發(fā)現(xiàn)問題。雖然這兩個轉(zhuǎn)氨酶均可源于肌肉和肝臟,但谷草轉(zhuǎn)氨酶更多地來自肌肉,而谷丙轉(zhuǎn)氨酶更多地來自肝臟。因此,谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶時,應(yīng)注意肌肉損害,需進(jìn)一步查肌酸磷酸激酶等。
肌酶增高誤診為心臟?。?/p>
急性心肌梗死和嚴(yán)重的心肌炎常出現(xiàn)肌酶譜增高。由于臨床醫(yī)生普遍對心臟病較有印象,一些醫(yī)生對多發(fā)性肌炎比較陌生,一見到肌酶譜增高,就考慮到心臟病。因此多發(fā)性肌炎也常被誤診為心臟病。鑒別要點(diǎn)在于心電圖的特征和四肢近端肌力的改變。
誤診重癥肌無力:
重癥肌無力是一種由于神經(jīng)末梢與肌肉接頭處,神經(jīng)介質(zhì)的異常所引起的病變,屬于神經(jīng)科的疾病。而多發(fā)性肌炎是免疫介導(dǎo)的肌肉的炎癥性病變,屬風(fēng)濕科的疾病。二者均表現(xiàn)為肌無力,常常出現(xiàn)誤診。兩個病的區(qū)別要點(diǎn)在于重癥肌無力伴有眼瞼下垂,晨起時癥狀較輕,白天逐漸加重,傍晚更加明顯,四肢遠(yuǎn)端和近端均無力;而多發(fā)性肌炎無眼瞼下垂,近端肌無力為主,所以即使肌無力嚴(yán)重到臥床不起的程度,握手還常常是有力的。
只顧治療多發(fā)性肌炎,忘了檢查腫瘤:
有20%~30%的多發(fā)性肌炎患者合并有惡性腫瘤,有些病人是肌炎與腫瘤同時起?。挥行┦悄[瘤在先,肌炎在后;也有的在肌炎后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)現(xiàn)腫瘤。這一部分病人往往按多發(fā)性肌炎治療效果不甚理想,難以達(dá)到完全緩解。但如果腫瘤治愈了(如手術(shù)切除),則肌炎不治而愈,腫瘤復(fù)發(fā)時,肌炎也復(fù)發(fā)。因此,臨床上凡是診斷多發(fā)性肌炎者,均必須全面檢查,排除潛在的腫瘤。
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