溶血性貧血的臨床表現(xiàn)與溶血的緩急、程度和場所有關(guān)。
一、急性溶血:
起病急驟、可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。這是由于紅細胞大量破壞,其分解產(chǎn)物對機體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內(nèi)濃度越過130mg%時,即由尿液排出,出現(xiàn)血紅蛋白尿,尿色如濃紅茶或醬油樣,12小時后可出現(xiàn)黃疸,溶血產(chǎn)物損害腎小管細胞,引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管,以及周圍循環(huán)衰弱等因素,可致急性腎功能衰竭。由于貧血,缺氧、嚴重者可發(fā)生神志淡漠或昏迷,休克和心功能不全。
二、慢性溶血:
起病較緩慢。除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外,可有不同程度的黃疸,脾、肝腫大多見,膽結(jié)石為較多見的并發(fā)癥,可發(fā)生阻塞性黃疸。下肢踝部皮膚產(chǎn)生潰瘍,不易愈合,常見于鐮形細胞性貧血患者。
病史
除詢問發(fā)病緩急,主要癥狀以及病情進程外還應(yīng)著重詢問以下各項:
(一)地區(qū)性:強調(diào)家庭籍貫,如地中海貧血多見于廣東、廣西及浙江等沿海地區(qū)。
(二)家族史:近親中如有貧血、黃疸、脾腫大者,則有先天性溶血性貧血可能。
(三)藥物接觸史:藥物可誘發(fā)免疫性溶血性貧血,氧化性藥物可使不穩(wěn)定血紅蛋白病及G6PD缺乏癥發(fā)生溶血。
(四)引起溶血性貧血的原發(fā)病史:如淋巴瘤可伴有免疫性溶血性貧血。
(五)誘發(fā)因素:如過勞、寒冷刺激及服蠶豆等。
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