巨幼細(xì)胞貧血的治療原則為消除或糾正致病原因,補(bǔ)充足夠所缺乏的維生素B12及葉酸。
1.消除或糾正致病因素,如偏食,妊娠等。
2.應(yīng)用維生素B12或葉酸等藥物。
3.除重度貧血外,可不必輸血。給予高蛋白飲食,也可并用各種維生素及鐵制劑。
中醫(yī)根據(jù)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的常見證候及其表現(xiàn)特點(diǎn),分為心脾兩虛、氣血兩虛、脾腎兩虛三型,分別進(jìn)行治療。
(1)心脾兩虛
癥狀:面色蒼白,疲乏無力,食少納呆,腹脹便溏,心悸怔忡,少眠多夢,口干舌痛,舌質(zhì)紅而干,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:健脾益氣,養(yǎng)血安神。
方藥:方用歸脾湯加減。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、炒棗仁、當(dāng)歸、龍眼肉、熟地、白芍、五味子、甘草。
加減:若陰虛火旺明顯者,可加丹皮、白薇、生地,以涼血降火。
脾虛不運(yùn),食少便溏,腹脹明顯者,可加砂仁、陳皮、木香、焦三仙,以健脾理氣。
(2)氣血兩虛
癥狀:疲倦乏力,蒼白,頭暈,耳鳴,眼花,心悸,肌膚甲錯(cuò),頭發(fā)稀疏枯槁,月經(jīng)失調(diào),經(jīng)量過少,舌質(zhì)淡或質(zhì)紅無苔,或鏡面舌,脈細(xì)數(shù)無力。
治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血。
方藥:方用八珍湯加減。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、五味子、陳皮、大棗。
加減:若血虛明顯而現(xiàn)陰虛證者,加生地、枸杞子,以滋陰生血。
氣虛明顯者可加黃芪;肌膚甲錯(cuò)明顯而伴癢者,可加赤芍、浮萍、防風(fēng),以涼血活血驅(qū)風(fēng)。
(3)脾腎兩虛
癥狀:頭暈耳鳴,心悸氣促,腰酸腿軟,畏寒肢冷,腹脹便溏,尿頻,夜尿多,或下肢麻木不仁,舌質(zhì)淡,苔薄或無苔,脈沉細(xì)。
治法:健脾益腎。
方藥:方用十四味建中湯加減。藥用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、熟地、白芍、麥冬、肉桂、附片、肉蓯蓉、制半夏、甘草。
加減:若腰痛、下肢痛不能忍者,可加桂枝、吳茱萸以補(bǔ)陽溫中。
此外,患者還可采用氣功療法。動功和靜功都可以練,如自控氣功的調(diào)息補(bǔ)氣功、蹺步運(yùn)化功。其他如內(nèi)養(yǎng)功、強(qiáng)壯功、保健功等。
只要堅(jiān)持不懈地練功,練功得法,均可取得較好效果。通過練功,不僅可以改善脾胃功能,而且可以改變一些不良的飲食習(xí)慣,對本病有較好的治療及預(yù)防作用。
巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblastic anemia)是因葉酸和(或)維生素B12缺乏或藥物影響所致的細(xì)胞核DNA合成障礙引起血細(xì)胞生成異常的貧血。由于細(xì)胞核和細(xì)胞漿的發(fā)育不平衡,紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞的體積增大,呈現(xiàn)形態(tài)與功能均不正常的巨幼改變,常導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。更新較快的胃腸道上皮細(xì)胞也會發(fā)生類似改變,引發(fā)胃腸道癥狀。維生素B12缺乏時(shí)也常因神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞和髓質(zhì)發(fā)生改變,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
巨幼細(xì)胞性貧血系脫氧核糖核酸(DNA)合成的生物化學(xué)障礙及DNA復(fù)制速度減緩所致的疾病。影響到骨髓造血細(xì)胞——紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系而形成貧血,甚至全血細(xì)胞減少。骨髓造血細(xì)胞的特點(diǎn)是胞核與胞質(zhì)的發(fā)育及成熟不同步,前者較后者遲緩,其結(jié)果形成了形態(tài)、質(zhì)和量以及功能均異常的細(xì)胞,即細(xì)胞的巨幼變(megaloblastic change)。體內(nèi)其他增生速度快的細(xì)胞,如消化道上皮細(xì)胞等也可受到侵犯。巨幼細(xì)胞性貧血絕大多數(shù)是由于葉酸或維生素B12或者兩者均缺乏所致。
追溯簡史如下:19世紀(jì)Combe(1822)及Addison(1855)先后描述了一種進(jìn)行性致死的嚴(yán)重貧血疾患的臨床表現(xiàn),其后名為惡性貧血(現(xiàn)已知此病經(jīng)注射維生素B12即可治愈,但仍沿用此歷史性名稱)。1926年Minot及Murphy用口服肝制劑治療惡性貧血獲得成功。Castle于1929年認(rèn)為正常人的胃液中存在的“內(nèi)因子”與動物蛋白質(zhì)中的“外因子”結(jié)合使“抗惡性貧血要素”得以吸收,以治療惡性貧血。1948年美國及英國分別分離出維生素B12,及其結(jié)晶,始知維生素B12即為“外因子”及“抗惡性貧血要素”。1964年Hodgkin明確了維生素B12的化學(xué)結(jié)構(gòu)。
在19世紀(jì),Channing(1842)及Barclay(1851)以及于20世紀(jì)初Osier(1919)描述了葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞貧血。1937年Wills報(bào)道了孕婦合并巨幼細(xì)胞貧血者用“Wills因子”——酵母或肝粗制劑,治療有效。于194l~1946年,蝶酰谷氨酸被提純及結(jié)晶化,其結(jié)構(gòu)及合成過程也得以明確,并被命名為葉酸。
治療巨幼細(xì)胞性貧血,需治療基礎(chǔ)疾病,去除病因,糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣,補(bǔ)充葉酸或維生素B12。巨幼細(xì)胞貧血的預(yù)后與原發(fā)疾病有關(guān)。一般患者在進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀罂傻玫胶芸斓姆磻?yīng),臨床癥狀迅速改善,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)較慢或不恢復(fù)。如果血液學(xué)指標(biāo)不能完全被糾正,應(yīng)尋找是否同時(shí)存在缺鐵或其他基礎(chǔ)疾病。
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