腎結(jié)核的預(yù)后(腎結(jié)核的診斷)

腎結(jié)核的預(yù)后

腎結(jié)核的預(yù)后在抗結(jié)核藥廣泛應(yīng)用的前后大不一樣。在過(guò)去無(wú)抗結(jié)核藥物時(shí)代，如果腎結(jié)核不予藥物，不作手術(shù)的病例，從臨床出現(xiàn)癥狀起，生存5年者不足30%；能生存10年者不足10%；而經(jīng)腎切除治療的病人有55～60%的病例可望治愈。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后的死亡率已低于4%。

影響腎結(jié)核預(yù)后的因素有下列幾種：

（一）全身情況和泌尿系外的結(jié)核病狀況腎結(jié)核病人如果全身情況良好，泌尿系外結(jié)核病輕而穩(wěn)定，則腎結(jié)核治療效果較好。若全身情況不好，又有其他器官?lài)?yán)重結(jié)核，則腎結(jié)核的手術(shù)后死亡率顯著增高。

（二）膀胱結(jié)核的有無(wú)和結(jié)核病變的嚴(yán)重程度膀胱結(jié)核的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后的影響極大。腎結(jié)核在病灶波及膀胱之前進(jìn)行病腎切除，或在早期輸尿管阻塞的腎結(jié)核病例切除病腎，則病人可全部恢復(fù)，并不遺留泌尿系的后遺癥或餅發(fā)癥。Himman指出腎切除術(shù)前膀胱未被結(jié)核侵犯者，則5年治愈率達(dá)100%，若一旦膀胱被侵及，則5年生存率下降至60%。據(jù)上海中山醫(yī)院腎結(jié)核207例腎切除隨訪情況觀察，病腎切除前膀胱結(jié)核性炎癥存在不滿(mǎn)1年者術(shù)后68.7%結(jié)果滿(mǎn)意，而炎癥已達(dá)1～6年者術(shù)后53.6%情況不滿(mǎn)意。由此可見(jiàn)，結(jié)核性膀胱炎存在之時(shí)間與預(yù)后亦有很大關(guān)系。實(shí)際上炎癥時(shí)間的長(zhǎng)短提示炎癥深入膀胱壁之深淺，代表著膀胱攣縮的機(jī)會(huì)。

（三）對(duì)側(cè)腎有無(wú)結(jié)核病變和功能情況：結(jié)核腎臟切除的病人，其對(duì)側(cè)腎的情況對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。在應(yīng)用抗結(jié)核藥前的一組1，131例結(jié)核腎切除病例統(tǒng)計(jì)，對(duì)側(cè)腎尿液顯微鏡檢查正常者，則5年中65.2%治愈，20.3%死亡；對(duì)側(cè)腎尿結(jié)核桿菌動(dòng)物接種陰性者，則5年中75.2%治愈，13.3%死亡；而對(duì)側(cè)腎尿結(jié)核桿菌陽(yáng)性者，則5年中21.8%治愈，41.8%死亡。而在應(yīng)用抗結(jié)核藥后情況就完全改變了，雙側(cè)腎結(jié)核病例5年內(nèi)死亡率從80%下降到8%。

（四）治療的時(shí)機(jī)和正確性：隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過(guò)藥物治療得到痊愈。早期診斷和及時(shí)的確切治療是治療腎結(jié)核的關(guān)鍵。治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。不少學(xué)者認(rèn)為早期的泌尿系結(jié)核 幾乎沒(méi)有不能通過(guò)長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物治愈的。國(guó)外已很少為泌尿系結(jié)核病人進(jìn)行手術(shù)處理，甚至有人認(rèn)為藥物治療可以代替手術(shù)。但這種看法是不恰當(dāng)?shù)?。?duì)有些病例，如無(wú)功能腎或功能很差的一側(cè)腎結(jié)核，或一些血運(yùn)差、封閉堵塞性空洞，或病變廣泛、破壞嚴(yán)重的病灶，抗結(jié)核藥不能進(jìn)入的病例，均需施行手術(shù)治療。尤其是要掌握結(jié)核性膀胱炎的程度比較輕，炎癥的時(shí)間比較短的時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)核性病腎及時(shí)手術(shù)處理可以取得滿(mǎn)意效果。對(duì)于腎結(jié)核而發(fā)生晚期并發(fā)癥的病例，也必需采用手術(shù)進(jìn)行治療。

腎結(jié)核的診斷

腎結(jié)核的病變過(guò)程非常緩慢，臨床表現(xiàn)以膀胱刺激癥狀為主。因此對(duì)腎結(jié)核的診斷，是以膀胱炎的癥狀（尿頻、尿急、尿痛）為線索。除有引起膀胱炎的明顯原因外，都應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能，診斷必須作進(jìn)一步的系統(tǒng)性檢查。

腎結(jié)核的癥狀有哪些？

早期常無(wú)明顯癥狀，尿路造影也無(wú)異常，惟一重要的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)只是尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，此時(shí)尿內(nèi)可查到結(jié)核分枝桿菌。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)下列癥狀：
1.膀胱刺激征這是腎結(jié)核的典型癥狀。約80%病人尿頻，從3～5次/d逐漸增多至10～20次/d，這是由于含有結(jié)核分枝桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致。晚期膀胱攣縮、容量很少，每天排尿次數(shù)可達(dá)數(shù)十次，甚至呈尿失禁現(xiàn)象。在尿失禁的同時(shí)有尿急、尿痛。
2.血尿這是腎結(jié)核的另一重要癥狀，發(fā)生率約70%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，多為終末血尿，嚴(yán)重時(shí)有血塊，是由于膀胱結(jié)核性炎癥、潰瘍?cè)谂拍驎r(shí)膀胱收縮所致出血。如在膀胱病變之前，腎臟結(jié)核出血，則表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿。
3.膿尿發(fā)生率約20%。尿液中有大量膿細(xì)胞，也可混有干酪樣物質(zhì)。嚴(yán)重者呈米湯樣，也可為膿血尿。
4.腰痛發(fā)生率約10%。早期一般無(wú)腰痛，但晚期結(jié)核性膿腎，可出現(xiàn)腰痛。如對(duì)側(cè)腎積水，則可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腰痛。少數(shù)病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛。
5.全身癥狀貧血、低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無(wú)力等。雙側(cè)腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核、對(duì)側(cè)腎積水，晚期可出現(xiàn)尿毒癥。部分腎結(jié)核病人可有高血壓，可能與腎小動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎素分泌增多有關(guān)。
一般認(rèn)為，遇有下列情況應(yīng)想到腎結(jié)核的可能：①有慢性膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛，而尿內(nèi)又有蛋白和紅、白細(xì)胞者;②青年男性患者表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀;③逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛或伴有血尿，經(jīng)抗感染治療無(wú)效者;④尿液呈酸性，有膿細(xì)胞而普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者;⑤有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，鏡檢有紅細(xì)胞者;⑥體檢發(fā)現(xiàn)前列腺縮小、變硬，表面高低不平，附睪、精囊硬節(jié)或輸精管增粗，陰囊有慢性竇道者。
以上為腎結(jié)核的常見(jiàn)表現(xiàn)，但有相當(dāng)一部分不典型病例可能沒(méi)有上述表現(xiàn)，例如在最近報(bào)道的1組349例腎結(jié)核患者中，約25%的患者無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有上述1～2種極輕微表現(xiàn)。這類(lèi)不典型病例往往從臨床表現(xiàn)及一般化驗(yàn)檢查中不易作出診斷，但卻具有以下某種特征性表現(xiàn)：①中青年患者反復(fù)出現(xiàn)無(wú)癥狀血尿;②僅有輕微腰痛而無(wú)膀胱刺激癥狀，靜脈腎盂造影(IVU)顯示不明原因之一側(cè)輸尿管下端梗阻;③無(wú)癥狀而偶然體檢IVU顯示一側(cè)腎臟不顯影;④僅有頑固性尿頻而無(wú)其他明確原因。上述表現(xiàn)對(duì)腎結(jié)核的診斷有很大幫助，然而尚需作進(jìn)一步全面系統(tǒng)的檢查，以確定診斷。

體檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義

體檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義2017

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　　體檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義

　　1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT或GPT)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：常見(jiàn)于急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及膽道疾病等。

　　2.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST或GOT)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：常見(jiàn)于心肌梗塞發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。

　　3.總蛋白測(cè)定的臨床意義：

　　增高：常見(jiàn)于高度脫水癥(如腹瀉，嘔吐，休克，高熱)及多發(fā)性骨髓瘤。

　　降低：常見(jiàn)于惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營(yíng)養(yǎng)及吸收障礙，肝硬化、腎病綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，燒傷，失血等。

　　4.白蛋白測(cè)定的臨床意義：

　　增高：常見(jiàn)于嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮，使白蛋白濃度上升。

　　降低：基本與總蛋白相同，特別是肝臟病，腎臟疾病更為明顯。

　　5.堿性磷酸酶(ALP)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：常見(jiàn)于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折恢復(fù)期。另外，少年兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期骨胳系統(tǒng)活躍，可使ALP增高。

　　注意：使用不同綬沖液，結(jié)果可出現(xiàn)明顯差異。

　　6.r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT或r-GT)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：常見(jiàn)于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。

　　7.總膽紅質(zhì)測(cè)定的臨床意義：

　　增高：肝臟疾病，肝外疾病，原發(fā)性膽汁性肝硬化 溶血性黃疸 急性黃疸性肝炎新生兒黃疸 慢性活動(dòng)期肝炎 閉塞性黃疸 病毒性肝炎 膽石癥 阻塞性黃疸胰頭癌 肝硬化 輸血錯(cuò)誤

　　8.直接膽紅素測(cè)定臨床意義:

　　增高：常見(jiàn)于阻塞性黃疸，肝癌，胰頭癌，膽石癥等。

　　9.甘油三酯測(cè)定的臨床意義:

　　增高：可以由遺傳、飲食因素或繼發(fā)于某些疾病，如糖尿病、腎病等。TG值2.26mmol/L以上為增多;5.65mmol/L以上為嚴(yán)重高TG血癥。

　　降低：常見(jiàn)于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實(shí)質(zhì)性病變、原發(fā) 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。

　　10.總膽固醇測(cè)定的臨床意義:

　　(1)高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥的診斷及分類(lèi);

　　(2)心、腦血管病的危險(xiǎn)因素的判斷;

　　(3)CHO增高或過(guò)低可以是原發(fā)的(包括遺傳性)，營(yíng)養(yǎng)因素或繼發(fā)于某些疾病，如甲狀腺病、腎病等。當(dāng)CHO值在5.17-6.47mmol/L時(shí)，為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)邊緣;6.47-7.76mmol/L為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)水平;>7.76mmol/L為動(dòng)脈粥樣硬化高度危險(xiǎn)水平;<3.1mmol/L或<2.59mmol/L為低膽固醇血癥。

　　11.高密度脂蛋白測(cè)定的臨床意義:

　　增高：原發(fā)性高HDL血癥、胰島素、雌激素、運(yùn)動(dòng)、飲酒等。

　　降低：常見(jiàn)于高脂蛋白血癥、腦梗塞、冠狀動(dòng)脈硬化癥、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。

　　12.低密度脂蛋白測(cè)定的臨床意義:

　　增高：高脂蛋白血癥。

　　血清載脂蛋白AI測(cè)定的臨床意義:載脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，它是反應(yīng)HDL水平的最好指標(biāo)。

　　降低：常見(jiàn)于高脂血癥、冠心病及肝實(shí)質(zhì)性病變。

　　13.載脂蛋白B測(cè)定的臨床意義:

　　載脂蛋白B是低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白，主要代表LDL的水平，病理狀態(tài)下APOB的變化往往比LDL明顯。

　　增高：常見(jiàn)于高脂血癥、冠心病及銀屑病。

　　降低：常見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性病變。

　　14.肌酸激酶(CK)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：心肌梗塞4-6小時(shí)開(kāi)始升高，18-36小時(shí)可達(dá)正常值的確20-30倍，為最高峰，2-4天恢復(fù)正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外及心臟手術(shù)等都可以使CK增高。

　　15.肌酸激酶同工酶(CK-MB)測(cè)定的臨床意義：

　　CK-MB主要存在于心肌中，約為心肌總CK的14%,血清CK-MB上升先于總活力的升高，24小時(shí)達(dá)峰值，36小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)曲線與總活力相平行，至48小時(shí)消失。

　　16.a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：與LDH大致相同，在急性心肌梗塞時(shí)此酶在血液中維持高值可達(dá)到2倍左右。

　　17.葡萄糖(GLU)測(cè)定的臨床意義：

　　高血糖：某些生理因素(如情緒緊張，飯后1-2小時(shí))及靜注射腎上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常見(jiàn)于各種糧糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大癥，某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)癥、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。顱內(nèi)出血，顱外傷等也引起血糖增高。

　　低血糖：糖代謝異常、胰島細(xì)胞瘤、胰腺瘤、嚴(yán)重肝病、新生兒低血糖癥、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。

　　18.尿素(UREA)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：大致可分為三個(gè)階段。濃度在8.2-17.9mmol/L時(shí)，常見(jiàn)于UREA產(chǎn)生過(guò)剩(如高蛋白飲食、糖尿病、重癥肝病、高熱等)，或UREA排瀉障礙(如輕度腎功能低下、高血壓、痛風(fēng)、多發(fā)性骨髓瘤、尿路閉塞、術(shù)后乏尿等)。濃度在17.9-35.7mmol/L時(shí)，常見(jiàn)于尿毒癥前期、肝硬化、膀胱腫瘤等。濃度在35.7mmol/L以上，常見(jiàn)于嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥。

　　19.肌酐(CREA)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：常見(jiàn)于嚴(yán)重腎功能不全、各種腎障礙、肢端肥大癥等。

　　降低：常見(jiàn)于肌肉量減少(如營(yíng)養(yǎng)不良、高齡者)、多尿。

　　20.尿酸(UA)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：常見(jiàn)于痛風(fēng)、子癇、白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、急慢性腎小球腎炎、重癥肝病、鉛及氯仿中毒等。

　　降低：常見(jiàn)于惡性貧血、乳糜瀉及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療后

　　21.脂蛋白?測(cè)定臨床意義:

　　脂蛋白?在肝臟合成，是由載脂蛋白A和載脂蛋白B通過(guò)二硫鍵組成的特殊脂蛋白，成分類(lèi)似低密度脂蛋白。其主要功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。脂蛋白?水平持續(xù)升高與心絞痛、心肌梗死、腦溢血有密切關(guān)系。因?yàn)橹鞍?與高血壓、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等諸因素?zé)o明顯相關(guān)，所以被視為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

　　22.前白蛋白(PA)測(cè)定的臨床意義:

　　降低:診斷和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良,診斷肝病,診斷急性相反應(yīng).

　　升高:腎病綜合癥>500mg/L(此時(shí)ALB<30g/L)

　　發(fā)作期 PA升高 ALB下降

　　前白蛋白與肝病:

　　* 早期肝臟疾患可使前白蛋白合成降低

　　* 早期肝功能損傷指標(biāo)

　　比轉(zhuǎn)氨酶特異性好,比白蛋白敏感性強(qiáng),多數(shù)肝病患者前白蛋白下降50%.

　　* 死亡指標(biāo) 降至零則預(yù)后極差

　　前白蛋白與營(yíng)養(yǎng)不良

　　* 營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生

　　染病后食欲減退,蛋白質(zhì)、熱量攝入極少 疾病本身導(dǎo)致消耗增加，機(jī)體進(jìn)入負(fù)氮平衡 抵抗力下降，并發(fā)癥增加，疾病恢復(fù)遲緩

　　* 此時(shí)血清前白蛋白濃度迅速降低

　　中等100-160mg/L 嚴(yán)重<80mg/L

　　23. 糖化血紅蛋白測(cè)定的臨床意義:

　　糖化血紅蛋白參考單位是指占總血紅蛋白的百分率。糖化血紅蛋白的濃度反應(yīng)測(cè)定前1-2個(gè)月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病，每月測(cè)定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。

　　24. 淀粉酶(AMY)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：常見(jiàn)于急慢性胰腺炎、胰腺癌、膽道疾病、胃穿孔、腸梗阻、腮腺炎、唾液腺炎等。

　　降低：常見(jiàn)于肝臟疾病(如肝癌、肝硬化等)。

　　25. 血清高敏CRP測(cè)定的臨床意義:

　　(1).與冠心病相關(guān)

　　CRP水平與冠心病和一系列已被確認(rèn)的與患心血管疾病因素相關(guān)(如纖維蛋白原,總膽固醇,甘油三酯,載脂蛋白B的上升,吸煙及高密度脂蛋白的下降).與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān).

　　(2).是良好的預(yù)后診斷標(biāo)志物

　　CRP的釋放量與急性心梗,急性心梗引起的死亡和緊急換血管術(shù)病人的病情都有關(guān).

　　另外3mg/L被確認(rèn)為是區(qū)分低危病人和高危病人的最佳臨界值.

　　(3).與心肌鈣蛋T(CTNT)白形成互補(bǔ)信息

　　當(dāng)CRP與CTNT試驗(yàn)都呈陽(yáng)性時(shí),心血管危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)就成為可能.

　　研究證明,在發(fā)病6年甚至6年以后,CRP仍然可作為預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性的標(biāo)志物,并且CRP的水平測(cè)定對(duì)于衡量口服阿司匹林預(yù)防心血管疾病是否有效或效果的好壞是一個(gè)有效的手段.

　　26.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測(cè)定的臨床意義:

　　ACE活性升高是心肌梗死的危險(xiǎn)因素，對(duì)冠心病人ACE的檢測(cè)是防止心肌梗死的有效措施。結(jié)節(jié)病ACE活性升高陽(yáng)性率在75%-88%之間，升高的程度與病情活動(dòng)與否及病變累及范圍有關(guān)。肺癌患者血清ACE活性降低，活性越低，治愈率越低，死亡率越高。此外肝硬化病人、甲亢病人血清ACE活性升高。

　　27. 鉀的臨床意義:

　　升高：

　　(1)、經(jīng)口及靜脈攝入增加

　　(2)、鉀流入細(xì)胞外液 嚴(yán)重溶血及感染燒傷，組織破壞、胰島素缺 乏。

　　(3)、組織缺氧 心功能不全，呼吸障礙、休克。

　　(4)、尿排泄障礙 腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。

　　(5)、毛地黃素大量服用

　　降低：

　　(1)、經(jīng)口攝入減少

　　(2)、鉀移入細(xì)胞內(nèi)液 堿中毒及使用胰島素后、IRI分泌增加。

　　(3)、消化道鉀丟失 頻繁嘔吐腹瀉。

　　(4)、尿鉀喪失 腎小管性酸中毒。

　　尿鉀的臨床意義：當(dāng)使用利尿劑時(shí)尿鉀排泄增多。原發(fā)性醛固酮增高癥病人尿中的鈉與鉀的比降到0.6:1。醛甾酮分泌增加時(shí)，尿鉀排泄增加。

　　28. 血清鈉測(cè)定的臨床意義:

　　升高：

　　(1)、嚴(yán)重脫水、大量出汗、高燒、燒傷、糖尿病性多尿。

　　(2)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥。

　　降低：

　　(1)、腎臟失鈉 如腎皮質(zhì)功能不全、重癥腎盂腎炎、糖尿病。

　　(2)、胃腸失鈉 如胃腸道引流、嘔吐及腹瀉。

　　(3)、抗利尿激素過(guò)多。

　　尿液鈉測(cè)定的臨床意義:

　　尿液鈉測(cè)定的重要臨床意義是了解是否有大量鹽的損失，確定攝入量是否足夠，并且協(xié)助監(jiān)護(hù)低鹽飲食及術(shù)后電解質(zhì)的監(jiān)督，協(xié)助判斷嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、熱衰歇患者的電解質(zhì)平衡。還用于對(duì)缺鹽性缺水與缺水性缺水患者的確定性診斷;前者尿中的氯化鈉相當(dāng)?shù)?，后者尿中的氯化鈉為正常或升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦出血、炎癥、腫瘤、愛(ài)迪遜氏癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎小管?chē)?yán)重?fù)p傷、支氣管肺癌患者等，尿中的鈉化物出現(xiàn)增多。

　　29. 血清氯測(cè)定的臨床意義：

　　升高：

　　常見(jiàn)于高鈉血癥、呼吸性堿中毒、高滲性脫水、腎炎少尿及尿道梗塞。

　　降低：

　　常見(jiàn)于低鈉血癥、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃液胰液膽汁液大量丟失、腎功能減退及阿狄森氏病等。

　　尿中氯測(cè)定的臨床意義：

　　一般情況下尿液中鈉和氯保持相對(duì)平衡。但兩者并不是永遠(yuǎn)平衡的。例如;連續(xù)服用氯化鈉或氯化鉀后，尿氯比尿鈉高、相反連續(xù)服用大量堿性鈉鹽時(shí)，尿中鈉比氯高。另外，尿液呈堿性很可能是尿鈉含量高于氯。

　　30. 血清二氧化碳結(jié)合力測(cè)定的臨床意義：

　　增高：示堿儲(chǔ)備過(guò)剩

　　(1) 代謝性堿中毒：幽門(mén)梗塞(胃酸大量丟失),小腸上部梗阻，缺鉀，服堿性藥物過(guò)量(或中毒)。

　　(2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重癥肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，氣胸，肺氣腫，肺性腦病肺實(shí)變，肺纖維化，呼吸肌麻痹，代償性呼吸性酸中毒。

　　(3) 高熱，呼出二氧化碳過(guò)多。

　　(4) 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，使用腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多。

　　降低：示堿儲(chǔ)備不足

　　(1) 代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，尿毒癥，感染性休克，嚴(yán)重脫水，流行性出血熱(低血壓期和少尿期)，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，服用酸性藥物過(guò)量。

　　(2) 呼吸性堿中毒：呼吸中樞興奮(呼吸增快，換氣過(guò)度，吸入二氧化碳過(guò)多)。

　　(3) 腎臟疾?。耗I小球腎炎，腎小管性酸中毒，腎盂腎炎，腎結(jié)核。

　　輕度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L

　　中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L

　　重度酸中毒：CO2CP <14mmol/L

　　極度酸中毒：CO2CP <7mmol/L

　　31. 血清鈣測(cè)定的臨床意義：

　　升高：常見(jiàn)于骨腫瘤、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、急性骨萎縮、腎上腺皮脂功能減退及維生素D攝入過(guò)量等。

　　降低：常見(jiàn)于維生素D缺乏、佝僂病、軟骨病、小兒手足抽搐癥、老年骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎、尿毒癥、低鈣飲食及吸收不良。

　　32. 血清鎂測(cè)定的臨床意義:

　　升高：常見(jiàn)于急慢性腎功能不全、甲狀腺功能低下、阿狄森氏病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及糖尿病昏迷。

　　降低：常見(jiàn)于先天家族性低鎂血癥、甲亢、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原發(fā)性醛固酮癥、以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素治療后。

　　33. 血清磷測(cè)定的臨床意義:

　　升高:常見(jiàn)于甲狀旁腺機(jī)能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、，骨髓瘤及骨折愈合期。

　　降低：常見(jiàn)于甲亢、代謝性酸中毒、佝僂病、腎功能衰歇、長(zhǎng)期腹瀉及吸收不良。

　　34.血清乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定的臨床意義：

　　升高：急性心肌炎發(fā)作后來(lái)2-48小時(shí)開(kāi)始升高，2-4天可達(dá)高峰8-9天恢復(fù)正常。另外，肝臟疾病、惡性腫瘤可引起LDH增高。

　　35.血清AFU(?-L-巖藻糖苷酶)的臨床意義

　　血清AFU可以作為血清AFP的良好之互補(bǔ)手段，成為原發(fā)性肝癌的診斷、療效觀察和術(shù)后隨訪的敏感而特異的標(biāo)志物。

　　原發(fā)性肝癌病人的血清AFU活性不僅顯著高于健康人，而且顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、惡性間皮瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變，對(duì)原發(fā)生肝癌的診斷陽(yáng)性率為64-81%不等，特異性在90%左右。陽(yáng)性率的差別可能與研究對(duì)象、樣本數(shù)、對(duì)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的控制及診斷臨界值的確定有關(guān)。

　　血清AFU活性與性別、年齡以及血清ALT、AST、AKP、5'-NT、GGT、TB、PT、GGP和ALB等肝功能試驗(yàn)結(jié)果不相關(guān)，原發(fā)性肝癌病人血清AFU活性與腫瘤轉(zhuǎn)移與否及分化程度不相關(guān)。對(duì)原發(fā)生肝癌手術(shù)切除或化療后的血清AFU活性的動(dòng)態(tài)隨訪，發(fā)現(xiàn)AFU活性呈下降趨勢(shì)，AFU活性的重新升高，提示癌癥復(fù)發(fā)。同時(shí)，血清AFU升高，對(duì)血清AFP陽(yáng)性或是陰性的肝細(xì)胞癌均有明顯的定性診斷意義，尤其對(duì)肝細(xì)胞癌的.早期診斷價(jià)值值得重視。肝細(xì)胞癌手述切除后血清AFU活性動(dòng)態(tài)觀察還揭示，測(cè)定這一指標(biāo)有助于對(duì)肝細(xì)胞癌進(jìn)行療效觀察和監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　36. ?2-微球蛋白臨床意義：

　　?2-微球蛋白(?2-MG)：經(jīng)典腎小管標(biāo)記蛋白，可直接反映腎小管功能

　　血?2-微球蛋白升高：腎小球?yàn)V過(guò)功能差，見(jiàn)于早期腎小球病變，急、慢性腎炎，慢性腎功能不全等病癥以及長(zhǎng)期血透病人;也見(jiàn)于淋巴細(xì)胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等腫瘤疾病。

　　37.同型半胱氨酸臨床意義

　　Hcy在臨床上的應(yīng)用主要作為心血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險(xiǎn)指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險(xiǎn)性成正比。Hcy水平升高被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病獨(dú)立的漸進(jìn)性致病因素，血漿中同型半胱氨酸含量與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、雌激素水平、年齡因素等有關(guān)，

　　Hcy血癥與心血管疾病性密切相關(guān)，Hcy濃度升高損傷冠狀動(dòng)脈及其它血管最終引起動(dòng)脈粥樣硬化及其他心血管疾病。維生素B6、B12及葉酸，通過(guò)參與hcy代謝，起調(diào)節(jié)與減少Hcy，由此降低心血管疾病的危險(xiǎn)性。結(jié)果超標(biāo)的話(huà),同型半胱氨酸是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多由吸煙喝酒引起。

　　38.胱抑素臨床意義

　　Cys C在血清和血漿中的濃度為0.51-1.09mg/L (參考范圍)。當(dāng)腎功能受損時(shí)，Cys C在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過(guò)率變化而變化.腎衰時(shí), 腎小球?yàn)V過(guò)率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍;若腎小球?yàn)V過(guò)率正常,而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍。

　　39.果糖胺測(cè)定臨床意義

　　果糖胺可以反映糖尿病患者檢測(cè)前1～3周內(nèi)的平均血糖水平。從一定程度上彌補(bǔ)了糖化血紅蛋白不能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化的不足。果糖胺的測(cè)定快速而價(jià)廉(化學(xué)法)，是評(píng)價(jià)糖尿病控制情況的一個(gè)良好指標(biāo)，尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有實(shí)際意義。但果糖胺不受每次進(jìn)食的影響，所以不能用來(lái)直接指導(dǎo)每日胰島素及口服降糖藥的用量。血清果糖胺正常值為1.64～2.64mmol/L，血漿中果糖胺較血清低0.3mmol/L。

　　40. IgG測(cè)定臨床意義

　　生理性變化：胎兒出生前可從母體獲得IgG，在孕期22-28周間，胎兒血IgG濃度與母體血IgG濃度相等，出生后母體IgG逐漸減少，到第3、4月胎兒血IgG降至最低，隨后胎兒逐漸開(kāi)始合成IgG，血清IgG逐漸增加，到16歲前達(dá)到成人水平。

　　(1)IgG增高：IgG增高是再次免疫應(yīng)簽的標(biāo)志。常見(jiàn)于各種慢性感染、慢性肝病、膠原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;單純性IgG增高主要見(jiàn)于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多發(fā)性骨髓瘤等。

　　(2)IgG降低：見(jiàn)于各種先天性和獲得性體液免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、重鏈病、輕鏈病、腎病綜合征、病毒感染及服用免疫抑制劑的患者。還可見(jiàn)于代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)和肌營(yíng)養(yǎng)不良也可有血IgG濃度降低。

　　41.IgA測(cè)定臨床意義

　　生理性變化：兒童的IgA水平比成人低，且隨年齡的增加而增加，到16歲前達(dá)成人水平。

　　(1)IgA增高：見(jiàn)于IgA型多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等;在中毒性肝損傷時(shí)，IgA濃度與炎癥程度相關(guān)。

　　(2)IgA降低：見(jiàn)于反復(fù)呼吸道感染、非IgA型多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代謝性疾病(如：甲狀腺功能亢進(jìn)、肌營(yíng)養(yǎng)不良)等。

　　42. IgM測(cè)定臨床意義

　　生理性變化：從孕20周起，胎兒自身可合成在量IgM，胎兒和新生兒IgM濃度是成人水平的10%，隨年齡的增加而增高，8-16歲前達(dá)成人水平。

　　(1)IgM增高：見(jiàn)于初期病毒性肝炎、肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。由于IgM是初次免疫應(yīng)簽中的Ig，因此單純IgM增加常提示為病原體引起的原發(fā)性感染。宮內(nèi)感染可能引起IgM濃度急劇升高，若臍血中IgM>0.2g/L時(shí)，表示有宮內(nèi)感染。此外，在原發(fā)性巨球蛋白血癥明，IgM呈單克隆性明顯增高。

　　(2)IgM降低：見(jiàn)于IgG型重鏈病、IgA型多發(fā)性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病、免疫抑制劑療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合征及代謝性疾病(如：甲狀腺功能亢進(jìn)、肌營(yíng)養(yǎng)不良)等。

　　43..抗鏈球菌溶血素O(ASO)測(cè)定臨床意義

　　成人ASO>500單位有診斷意義?；顒?dòng)性風(fēng)濕熱患者一般超過(guò)400單位。

　　ASO陽(yáng)性常見(jiàn)于A族溶血性鏈球菌感染?；顒?dòng)性風(fēng)濕病人，不但ASO增高，并有血沉增快，CRP陽(yáng)性及白細(xì)胞增多的特點(diǎn)。急性腎小球腎炎也使增高。

　　44.類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定 臨床意義

　　RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體。

　　RF陽(yáng)性常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和自身免疫性疾病患者。少數(shù)健康人也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

　　45.C反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定

　　CRP是一種急性期蛋白，在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射線損傷等時(shí)，CRP在病后數(shù)小時(shí)迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速恢復(fù)正常，此反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療影響。

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膀胱黏液腺癌詳細(xì)資料大全

膀胱黏液腺癌，又稱(chēng)膀胱膠樣癌、膀胱腺癌或膀胱印戒細(xì)胞癌，是指在整個(gè)腫瘤內(nèi)有腺體樣結(jié)構(gòu)。

概述,疾病名稱(chēng),英文名稱(chēng),別名,分類(lèi),ICD號(hào),流行病學(xué),發(fā)病率,死亡率,性別,年齡,民族及膚色,時(shí)間趨勢(shì),地區(qū)差異,病因,發(fā)病機(jī)制,膀胱黏液腺癌的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,輔助檢查,CT檢查,膀胱鏡檢查,膀胱造影,診斷,鑒別診斷,非特異性膀胱炎,腎結(jié)核,尿石癥,腺性膀胱炎,放射性膀胱炎,良性前列腺增生,前列腺癌,子宮頸癌,其他疾病,膀胱黏液腺癌的治療,預(yù)后,膀胱黏液腺癌的預(yù)防,相關(guān)藥品,相關(guān)檢查, 概述 膀胱黏液腺癌包括原發(fā)性膀胱黏液腺癌、臍尿管腺癌和轉(zhuǎn)移性腺癌，其中主要為原發(fā)性膀胱黏液腺癌，占膀胱癌的0.9%～2%。膀胱黏液腺癌可發(fā)生于任何年齡，40歲以后發(fā)病率逐漸增加，男女之比在2.70～3.20∶1。最常見(jiàn)的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路 *** 癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等。一般以手術(shù)治療為主，放療和化療都不敏感。 疾病名稱(chēng) 膀胱黏液腺癌 英文名稱(chēng) adenocarcinoma of bladder 別名 mucinous carcinoma of bladder；膀胱膠樣癌；膀胱腺癌；膀胱印戒細(xì)胞癌 分類(lèi) 泌尿外科 > 泌尿生殖系腫瘤 > 膀胱腫瘤 腫瘤科 > 腹部腫瘤 > 膀胱腫瘤 ICD號(hào) C67 流行病學(xué)

發(fā)病率

發(fā)病率是指每10萬(wàn)人口中，每年確定的新病人例數(shù)。膀胱腫瘤的發(fā)病率，在不同國(guó)家、地區(qū)及經(jīng)濟(jì)狀況不同差異性很大。歐美洲國(guó)家，如美國(guó)、加拿大、英國(guó)、丹麥等國(guó)家，膀胱腫瘤的發(fā)病率較高；而亞洲，如印度、中國(guó)、新加坡及日本等國(guó)家發(fā)病率較低。Miller（1979）統(tǒng)計(jì)世界膀胱腫瘤發(fā)病率資料，男性為2.8/10萬(wàn)～28.7/10萬(wàn)，女性為0.2/10萬(wàn)～7.0/10萬(wàn)。Catalona （1992）報(bào)告美國(guó)1990年膀胱腫瘤新病人4.71萬(wàn)例，其中男性3.45萬(wàn)例，女性1.26萬(wàn)例，男性為女性的2.7倍。Silverberg （1990）報(bào)告膀胱癌在男性約占全部癌腫的10%，位于最常見(jiàn)癌腫的第4位，在女性占全部癌腫的4%，列最常見(jiàn)癌腫的第6位。顧方六（1982）統(tǒng)計(jì)1978年北京市膀胱腫瘤發(fā)病率，男性為1.47/10萬(wàn)，女性為0.46/10萬(wàn)。

死亡率

膀胱癌年平均粗死亡率是0.63，中國(guó)調(diào)整死亡率是0.52，世界調(diào)整死亡率是0.89，截短調(diào)整死亡率為1.05。據(jù)新近資料（1991）在1988年男性膀胱腫瘤死亡率位居世界惡性腫瘤死亡率的第4～8位。中國(guó)1988年男性膀胱癌死亡率為1.9/10萬(wàn)，居第6位；女性為0.7/10萬(wàn)，位于第10位，但在泌尿系均居首位。

性別

膀胱腫瘤是性別差異較大的惡性腫瘤之一。發(fā)病率男女之比為2.70～3.20∶1。我國(guó)某些省市性別比例高，如上海市（1987）為3.60∶1，浙江省最高達(dá)650∶1。死亡率差別更為明顯，男性粗死亡率為0.90，中國(guó)調(diào)整死亡率為0.80，世界調(diào)整死亡率為1.41，截短調(diào)整死亡率為1.49；女性粗死亡率為0.34，中國(guó)調(diào)整死亡率為0.27，世界調(diào)整死亡率是0.45，截短調(diào)整死亡率為0.59。膀胱癌發(fā)病率和死亡率性別差異，可能與女性青春期內(nèi)分泌活躍，能抑制β-葡萄糖酸酶的分解，不使致癌物還原成致癌因素有關(guān)。

年齡

膀胱腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但20歲以前發(fā)病率很低，在40歲以后發(fā)病率逐漸增加，60～70歲達(dá)到高峰，以后又逐漸降低。Ruttac（1981）報(bào)告膀胱癌在首次診斷時(shí)不同年齡組的發(fā)病率。美國(guó)（1989）統(tǒng)計(jì)1987年膀胱癌各年齡段平均標(biāo)化發(fā)病率，35歲以前不到1.0，40歲組為9.9～19.1，50歲組31.5～53.8，60歲組為82.7～111.5，70歲組140.3～170.9，80歲以上組高達(dá)194.4。鄧杰報(bào)告上海市區(qū)1987年各年齡段膀胱癌標(biāo)化發(fā)病率，男性50歲以前不到8.00，55歲突然上升至13.76，隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，到85歲達(dá)114.82；女性發(fā)病率及上升速度均低，60歲為7.93，75～80歲最高為18.06。膀胱腫瘤的死亡率與年齡密切相關(guān)，同其他惡性腫瘤相比死亡年齡起點(diǎn)較晚。我國(guó)男性年齡組死亡增長(zhǎng)率從15歲開(kāi)始，逐漸上升，年齡越大越高。各年齡組死亡增長(zhǎng)率上升的幅度基本相同，從30～64歲階段中，每個(gè)年齡組的增長(zhǎng)幅度約為80%。女性年齡組死亡增長(zhǎng)率的趨勢(shì)與男性相同，只是起點(diǎn)較男性稍晚為20歲，而且上升幅度也較男性小。各年齡組死亡增長(zhǎng)率的性別比例隨著年齡的增長(zhǎng)亦逐漸增大。平均死亡年齡為65.70歲，男性為66.01歲，女性64.85歲。15歲以前的病人多為肉瘤等非上皮性腫瘤，中青年多為高分化低分期的表淺腫瘤，而老年則多為分化不良及浸潤(rùn)性腫瘤。

民族及膚色

膀胱腫瘤的發(fā)病率和死亡率在不同的膚色和不同的民族，亦具差異性。美國(guó)1950～1985年膀胱腫瘤年平均標(biāo)化發(fā)病率，白種人為17.5，其中男性為30.4，女性為8.1； 黑種人為9.9，其中男性為15.4，女性為6.0。同期死亡率，白種人為3.4，其中男性6.2，女性1.7；黑種人為3.3，其中男性4.9，女性2.2。白種人高分級(jí)、低分期的表淺腫瘤較多，黑種人低分級(jí)、高分期的浸潤(rùn)性癌較多。我國(guó)部分少數(shù)民族膀胱腫瘤死亡率統(tǒng)計(jì)資料顯示，哈薩克族最高，為0.94，回族為0.89，朝鮮族0.80，蒙古族0.63；而苗族、維吾爾族、藏族和彝族則較低。性別差異也很顯著，男性為多，死亡率高的民族尤為突出，朝鮮族的性別比例達(dá)5.03，哈薩克族為4.55。

時(shí)間趨勢(shì)

隨著年代的變遷，膀胱腫瘤的流行趨勢(shì)不斷變化。自50年代以來(lái)，膀胱腫瘤的發(fā)病率和死亡率變化較大，美國(guó)自1950～1985年每年平均發(fā)病率以0.8%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，總增長(zhǎng)率近5%。而同期死亡率則逐漸下降，總下降率約33%。上海1980～1982年膀胱腫瘤的年平均標(biāo)化發(fā)病率與1963～1965年相比，增長(zhǎng)了29%。同期膀胱腫瘤的死亡率亦有所增長(zhǎng)。王啟?。?988）統(tǒng)計(jì)北京市城近郊區(qū)1977～1983年期間膀胱癌死亡率雖有波動(dòng)，但趨于平穩(wěn)，并稍有降低。膀胱腫瘤發(fā)病率的增加，與工業(yè)的發(fā)展、環(huán)境變化及人類(lèi)生存期延長(zhǎng)有關(guān)，但主要還是由于診斷措施的改善，增加了確診率；而死亡率的降低，則主要由于早期確診率提高及治療效果的改善。

地區(qū)差異

膀胱腫瘤的流行特點(diǎn)，在不同國(guó)家和地區(qū)差異較大，同一國(guó)家的不同地區(qū)也存在差異。從統(tǒng)計(jì)資料看總的情況是工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家發(fā)病率和死亡率較高，城市高于農(nóng)村。我國(guó)城市和農(nóng)村膀胱癌死亡率差別亦很明顯，其中大城市為0.98，中等城市為0.65，小城市為0.79，農(nóng)村為0.49，大城市約為農(nóng)村的2倍。而性別比例則是農(nóng)村大于城市。 病因 化學(xué)致癌物誘發(fā)膀胱癌已得到證實(shí)，但也有許多膀胱癌患者無(wú)化學(xué)致癌物接觸史，目前較普遍的觀點(diǎn)是：病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體的原癌基因，使其激活成為癌基因。與以下因素有關(guān)：①長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，膀胱腫瘤的發(fā)病率增高。1954年前有學(xué)者統(tǒng)計(jì)。在接觸苯胺的工人中，膀胱癌的發(fā)病率較普通人群高30倍。聯(lián)苯胺（benzidine）、4，4-二氨基雙聯(lián)苯（4，4-diaminobiphenyl）、4-氧基雙聯(lián)苯（4-aminobiphenyl）、β-萘胺（β-naphthylamine）等均被認(rèn)為是較肯定的外來(lái)化學(xué)性致癌物質(zhì)。這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。經(jīng)肝臟代謝后，由腎臟排泄入膀胱，再由β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidase）分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，導(dǎo)致職業(yè)性膀胱癌。這類(lèi)物質(zhì)致癌的潛伏期較長(zhǎng)，達(dá)20年左右。②吸菸也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸菸者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸菸停止，色氨酸水平恢復(fù)到正常。Rose和Walleace（1973）研究，在吸菸和不吸菸2組膀胱癌患者尿的化學(xué)成分中有較高的色氨酸水平，其中吸菸者呈高水平。而不吸菸者是低水平。他們還發(fā)現(xiàn)維生素C可以減少吸菸和不吸菸者色氨酸的活性。③體內(nèi)色氨酸代謝異常。色氧酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥基-2-氧基苯乙酮（3-hydroxy-2-aminoacehenone）、3-羥基-鄰氧基苯甲酸（3-hydroxy-anthrenilic acid），能直接影響到細(xì)胞的DNA和RNA合成，這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)肝臟代謝后排泄入膀胱，經(jīng)β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。往往這些致癌物質(zhì)在膀胱腫瘤患者的尿液中濃度明顯增加。④膀胱黏膜局部長(zhǎng)期遭受 *** ，如長(zhǎng)期慢性感染、膀胱結(jié)石的長(zhǎng)期 *** 以及尿路梗阻，可能是誘發(fā)腫瘤的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被認(rèn)為是癌前病變。⑤藥物。近年來(lái)，服用藥物引起膀胱癌亦引起重視，如大量服用非那西?。╬henacetine）類(lèi)藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。⑥寄生蟲(chóng)病。在嚴(yán)重埃及血吸蟲(chóng)患者中，膀胱癌的發(fā)生率相當(dāng)高。⑦人 *** 瘤病毒DNA，可能與某些調(diào)控細(xì)胞凋亡的基因DNA片段結(jié)合，干擾這些基因信息的傳遞、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，在多個(gè)環(huán)節(jié)上調(diào)控細(xì)胞周期而發(fā)揮其致癌作用。⑧膀胱癌的發(fā)病還與種族和環(huán)境因素有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制 腺癌占原發(fā)性膀胱癌2%以下，分3類(lèi)：原發(fā)性膀胱黏液腺癌，臍尿管癌和轉(zhuǎn)移性腺癌。腺癌也可發(fā)生在腸管代尿道通道，擴(kuò)大膀胱等。原發(fā)性膀胱黏液腺癌好發(fā)于膀胱底部（三角區(qū)、頸部、側(cè)壁），膀胱頂部。腺癌在膀胱外翻中發(fā)病率最高，腸道腺癌的組織學(xué)類(lèi)型如印戒細(xì)胞癌，膠樣癌，在膀胱中均可發(fā)生。腺癌可能是 *** 狀或?qū)嶓w的。多數(shù)腺癌分化較差且有浸潤(rùn)，臍尿管癌極為罕見(jiàn)，多為腺癌起于膀胱外壁，且向膀胱浸潤(rùn)，臍尿管癌可擴(kuò)散膀胱周?chē)g隙。臍部可出現(xiàn)血性或黏液分泌物或黏液囊腫，若累及膀胱腔，尿中則可出現(xiàn)黏液。轉(zhuǎn)移性腺癌主要來(lái)源于直腸、胃、 *** 、前列腺和卵巢。 膀胱黏液腺癌的臨床表現(xiàn) 1.臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路 *** 癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等；部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留，這是膀胱黏液腺癌的特點(diǎn)之一。 2.起源于膀胱頂部臍尿管的腺癌，位置隱匿，多無(wú)癥狀，但部分患者可于下腹部觸及腫塊。晚期可出現(xiàn)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿混濁、黏液量多。尿中黏液樣物、壞死脫落物查腫瘤細(xì)胞，陽(yáng)性率較高。 輔助檢查

CT檢查

腫瘤基底寬，向膀胱壁內(nèi)外生長(zhǎng)的實(shí)性腫塊。

膀胱鏡檢查

原發(fā)性腺癌多見(jiàn)于膀胱底部，包括膀胱三角區(qū)和相鄰側(cè)壁以及膀胱頂部，也可發(fā)生于膀胱任何部位。膀胱黏液腺癌可呈 *** 樣、息肉樣或結(jié)節(jié)狀，也可呈扁平、潰瘍型。瘤組織常較軟并有黏液。常見(jiàn)出血、壞死灶。部分病例可表現(xiàn)為彌漫性纖維化而致肌層肥厚，類(lèi)似皮革樣。

膀胱造影

特別是頭低位攝片，不僅可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的充盈缺損，還可能見(jiàn)到膀胱外的腫塊壓跡，此征象多見(jiàn)于臍尿管腺癌。 診斷 根據(jù)膀胱黏液腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查診斷一般無(wú)困難，但早期膀胱黏液腺癌的診斷并不容易，要注意病史的特點(diǎn)與有關(guān)的輔助檢查相結(jié)合綜合判斷，爭(zhēng)取早期診斷。 原發(fā)性膀胱黏液腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤多發(fā)生在膀胱的側(cè)壁和底部；②常伴有腺性或囊性膀胱炎；③癌與正常膀胱上皮間有移行病變；④無(wú)其他原發(fā)癌。 臍尿管腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤位于膀胱頂部或前壁；②無(wú)囊性或腺性膀胱炎；③腫瘤始于臍尿管的膀胱壁內(nèi)段，浸潤(rùn)肌層或更深，而膀胱黏膜常完整或有潰瘍；④腫瘤與周?chē)虮砻娣纸缜宄?，但有分支伸向膀胱間隙；⑤有臍尿管殘余發(fā)現(xiàn)；⑥捫及恥骨上包塊；⑦全身無(wú)其他原發(fā)癌。 鑒別診斷 血尿?yàn)榘螂啄[瘤的主要癥狀，膀胱腫瘤的鑒別診斷主要是血尿的鑒別診斷。

非特異性膀胱炎

多數(shù)為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱 *** 癥狀，尿頻、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱 *** 癥狀以后或同時(shí)出現(xiàn)。非特異性膀胱炎偶可見(jiàn)到無(wú)痛全血尿。尿中可有細(xì)菌。

腎結(jié)核

血尿在長(zhǎng)期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，也稱(chēng)終末血尿。一般尿量少，可伴低熱、盜汗、消瘦、虛弱、紅細(xì)胞沉降率增大。尿中有結(jié)核桿菌。膀胱結(jié)核性肉芽腫有時(shí)可誤認(rèn)為是膀胱腫瘤，經(jīng)活組織檢查可以鑒別。

尿石癥

一般血尿比較輕，勞動(dòng)后加重，又稱(chēng)“勞動(dòng)后血尿”。除膀胱結(jié)石外，一般沒(méi)有膀胱 *** 癥狀。尿石癥血尿出現(xiàn)可能伴有疼痛，如上尿路結(jié)石有惡心、嘔吐。

腺性膀胱炎

臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別。尿細(xì)胞學(xué)和瘤標(biāo)也有助于鑒別。

放射性膀胱炎

盆腔臟器如子宮、卵巢、直腸、前列腺、精囊等腫瘤放療后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治療同時(shí)或2年以?xún)?nèi)出現(xiàn)，可以有血尿、膀胱 *** 癥狀，偶亦可見(jiàn)到治療后10～30年出現(xiàn)無(wú)痛血尿，膀胱鏡檢查可見(jiàn)黏膜放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。

良性前列腺增生

前列腺增生時(shí)常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱結(jié)石和感染，其血尿癥狀酷似膀胱癌，且有時(shí)兩者可同時(shí)存在。尿潴留和結(jié)石都是膀胱癌的誘因。細(xì)胞學(xué)檢查、尿瘤標(biāo)都有助于鑒別，膀胱鏡檢查可以明確診斷。 多數(shù)良性前列腺增生引起的血尿?yàn)橐贿^(guò)性，間歇期尿內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，間歇可以經(jīng)過(guò)幾個(gè)月甚至幾年。

前列腺癌

系老年病。侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)樣改變，血清PSA（prostatic specific antigen,前列腺特異性抗原）上升，MRI、超聲、CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)病變。

子宮頸癌

容易侵犯膀胱，引起血尿、無(wú)痛全程血尿，但在血尿前先有 *** 出血。膀胱鏡檢查與浸潤(rùn)性癌十分相似，經(jīng)活組織檢查和婦科 *** 檢查可以鑒別。

其他疾病

腎炎血尿常伴蛋白，且有紅細(xì)胞形態(tài)改變。出血性疾病、保泰松、磺胺類(lèi)藥物也可引起血尿，結(jié)合病史可以鑒別。 膀胱癌的鑒別診斷可以先套用無(wú)創(chuàng)的尿細(xì)胞學(xué)檢查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各種檢查幫助鑒別。 膀胱黏液腺癌的治療 1.膀胱黏液腺癌治療首選全膀胱切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，一般不行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）。 2.對(duì)局限于膀胱頂部、側(cè)壁和前壁的小的腫瘤，可考慮行膀胱部分切除，切緣應(yīng)距腫瘤3cm以上。小的分化好的臍尿管癌也可選擇膀胱部分切除術(shù)。 3.膀胱黏液腺癌對(duì)放療和化療都不敏感。輔助療法有一定療效。 預(yù)后 膀胱黏液腺癌預(yù)后較差，5年生存率約33%。其原因?yàn)椋孩僭\斷時(shí)已為晚期；②腫瘤多深部浸潤(rùn)且轉(zhuǎn)移早；③腫瘤細(xì)胞惡性程度高，極易轉(zhuǎn)移；④術(shù)前未能確診為腺癌，致手術(shù)切除不徹底；⑤化療、放療均不敏感。 膀胱黏液腺癌的預(yù)防 膀胱癌的預(yù)防有5個(gè)方面： ①針對(duì)病因采取預(yù)防措施，如已經(jīng)肯定在外來(lái)致癌因素中，染料、橡膠、皮革等工種能引起膀胱癌的發(fā)生，吸菸和服用某些藥物，膀胱癌的發(fā)病率明顯增高，這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁止吸菸，避免大量、長(zhǎng)期服用可致膀胱癌的藥物。 ②高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其是對(duì)40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴(yán)格正規(guī)的診斷檢查，進(jìn)行膀胱腫瘤的篩選，包括膀胱鏡檢查。 ③開(kāi)展民眾性普查工作，尤其對(duì)高發(fā)人群的普查。 ④加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究工作，包括提高無(wú)創(chuàng)傷性檢查、早期確診膀胱腫瘤的準(zhǔn)確率和研制防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的藥物。 ⑤開(kāi)展腫瘤的宣教工作，普及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高民眾對(duì)泌尿系腫瘤的認(rèn)識(shí)，使他們認(rèn)真參加定期體檢，樹(shù)立早期就診意識(shí)，以利膀胱腫瘤的早期診斷。 相關(guān)藥品 葡萄糖、氧、維生素C、苯甲酸 相關(guān)檢查 色氨酸、維生素C

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