腎病綜合征病因病理（西醫(yī)）(腎病綜合征的診斷)

腎病綜合征病因病理（西醫(yī)）

（一）病因

1.繼發(fā)性腎病綜合征

繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多，常見(jiàn)者為糖尿病性腎病、腎淀粉樣變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、新生物、藥物及感染引起的腎病綜合征。一般于小兒應(yīng)著重除外遺傳性疾病、感染性疾病及過(guò)敏性紫癜等引起的繼發(fā)性腎病綜合征，中青年則應(yīng)著重除外結(jié)締組織病、感染、藥物引起的繼發(fā)性腎病綜合征；老年則應(yīng)著重考慮代謝性疾病及新生物有關(guān)的腎病綜合征。

2.原發(fā)性腎病綜合征

成人約2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發(fā)性，包括原發(fā)性腎小球腎病、急慢性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎等。引起原發(fā)性腎病綜合征的病理類型也有多種，以微小病變腎病、系膜增生性腎炎，膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎及腎小球局灶階段性硬化5種臨床-病理類型最為常見(jiàn)。其中兒童及少年以微小病變腎病較多見(jiàn)；中年以膜型病多見(jiàn)。

（二）病理

無(wú)論是原發(fā)性腎病綜合征（PNS）還是繼發(fā)性腎病綜合征，均具有相同的病理變化、臨床表現(xiàn)及代謝改變。

PNS發(fā)病機(jī)理：證明了免疫介導(dǎo)及炎癥介導(dǎo)性腎小球損傷在PNS發(fā)病中的作用，在國(guó)內(nèi)率先報(bào)告PNS患者有可溶性白介素2受體（SIL 2R），腫瘤壞死因子（TNFα），血小板活化因子（PAF）等異常升高，淋巴細(xì)胞亞群異常，單核巨唾細(xì)胞浸潤(rùn)，增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）表達(dá)增加，抗氧化功能減退等表現(xiàn)。

腎小球基底膜通透性的變化是腎病綜合征時(shí)蛋白尿的基本原因，包括電荷屏障、孔徑屏障的變化。而腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中的蛋白，并對(duì)之進(jìn)行分解代謝的能力對(duì)蛋白尿的形成也有一定的影響。主要成分為白蛋白，亦可包括其他血漿成分，與尿蛋白的選擇性有關(guān)，尿蛋白的程度，個(gè)體差異很大。尿蛋白排出量的多少受到腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、血漿白蛋白濃度和蛋白攝入量等因素的影響。

此外，低張尿并嚴(yán)重血尿時(shí)可以令尿蛋白增加，這是由于紅細(xì)胞溶解釋放出血紅蛋白的緣故。在臨床上對(duì)腎病綜合征的尿蛋白應(yīng)做到準(zhǔn)確定量，以觀察治療效果。

腎病綜合征的診斷

懷疑患了腎病綜合征時(shí)，為明確診斷，應(yīng)該做的檢查為： 尿常規(guī)檢查 通過(guò)尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。 24小時(shí)尿蛋白定量 24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克是診斷的必備條件。 血漿蛋白測(cè)定 血漿白蛋白低于3克/分升，是診斷的必備條件。 血脂測(cè)定 腎病綜合征患者常有脂質(zhì)代謝紊亂，血脂升高。 為了解腎病綜合征時(shí)腎功能是否受損或受損程度，進(jìn)一步明確診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)、制定治療方案，估計(jì)預(yù)后，可視具體情況做如下檢查： 腎功能檢查 常做的項(xiàng)目為尿素氮、肌酐，用來(lái)了解腎功能是否受損及其程度。 電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力測(cè)定 用來(lái)了解是否有電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，以便及時(shí)糾正。 血液流變學(xué)檢查 這種病患者的血液經(jīng)常處于高凝狀態(tài)，血液黏稠度增加，此項(xiàng)檢查有助于對(duì)該情況的了解。 可根據(jù)需要選用項(xiàng)目 血清補(bǔ)體、血清免疫球蛋白、選擇性蛋白尿指數(shù)、尿蛋白聚丙烯胺凝膠電泳、尿C3、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物、尿酶、血清抗腎抗體及腎穿刺活組織檢查等。 腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查回答者：王朝對(duì)于腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查一定要重視，你提到腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查為你解答如下。腎病綜合癥主要是蛋白尿，蛋白的流失。，長(zhǎng)時(shí)間造成低蛋白血癥。還有它一般都有高脂血脂和高凝狀態(tài)的指導(dǎo)意見(jiàn)：坎地沙坦是降血壓的，但是它能降低腎的血管的壓力，對(duì)腎小球有保護(hù)作用，能減低白蛋白。雙密達(dá)莫是抗凝的。是要吃的 腎病綜合征的檢查及治療方法？回答者：yaoyujun請(qǐng)到醫(yī)院泌尿科檢查確診，一般是三高一低等癥狀（高血脂，高蛋白尿，高度水腫，低蛋白血癥），同時(shí)結(jié)合腎功能檢測(cè)，明確診斷后對(duì)癥治療 原發(fā)性腎病綜合征回答者：胡剛學(xué)對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征一定要重視，你提到的原發(fā)性腎病綜合征為你解答如下.病情分析：腎病綜合癥是免疫性疾病，是免疫紊亂，免疫復(fù)合物沉積在腎臟，導(dǎo)致濾過(guò)膜的損傷，引起大分子蛋白和紅細(xì)胞的漏出。常規(guī)治療是應(yīng)用激素及其他免疫抑制劑，副作用大，且撤減過(guò)程容易復(fù)發(fā)。經(jīng)常復(fù)發(fā)會(huì)加重病情。建議：以中醫(yī)為主系統(tǒng)治療，調(diào)整免疫祛除病因。這種vc最好不吃。如果補(bǔ)充vc可以吃些含vc多的水果。 中年腎病綜合征能治好嗎回答者：田元慶對(duì)于中年腎病綜合征能治好嗎一定要重視，你提到中年腎病綜合征能治好嗎 為你解答如下。你好,腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群,對(duì)于腎病的治療,目前中體來(lái)說(shuō),中醫(yī)應(yīng)該優(yōu)于西醫(yī)因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)各種腎炎腎病腎病綜合癥的治療多采用激素法,但激素對(duì)病情的掩蓋性較強(qiáng),副作用明顯易復(fù)發(fā),中醫(yī)則不然方便療效明顯另一方面無(wú)痛苦無(wú)副作用費(fèi)用低所以中醫(yī)治療腎病與科技發(fā)達(dá)的國(guó)家不分上下,總之腎病難治但并非不治之癥只要把握治療關(guān)鍵,用藥合理,一定會(huì)去的理想療效. 腎病綜合征 原因回答者：于心對(duì)于腎病綜合征 原因一定要重視，你提到腎病綜合征 原因?yàn)槟憬獯鹑缦?。腎病綜合癥的主要表現(xiàn)是尿蛋白，低蛋白血脂和高脂肪血癥，根據(jù)您目前提供的檢查結(jié)果還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，不考慮是腎病綜合癥指導(dǎo)意見(jiàn):1，您這個(gè)情況目前這個(gè)情況要考慮是一個(gè)疲勞或者是亞健康的可能2，建議進(jìn)一步檢查排除是否存在甲減3，應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉 腎病綜合征的分型回答者：胡剛學(xué)對(duì)于腎病綜合征的分型一定要重視，你提到腎病綜合征的分型為你解答如下。目前針對(duì)腎病綜合癥的患者不使用激素治療都是不可靠的指導(dǎo)意見(jiàn)：目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)這類疾病的治療都是需要使用糖皮質(zhì)激素的，由于目前你尿蛋白還沒(méi)有完全恢復(fù)正常建議最好是注意休息避免同房和勞累，一般建議就是尿蛋白完全陰性后半年內(nèi)也是不宜同房和勞累的 國(guó)內(nèi)腎病綜合征咋治療回答者：李瑾對(duì)于國(guó)內(nèi)腎病綜合征咋治療一定要重視，你提到國(guó)內(nèi)腎病綜合征咋治療為你解答如下。您好，激素治療腎病綜合癥，其作用是顯而易見(jiàn)的，而且見(jiàn)效比較快。但是，激素治療必須慎之又慎，其藥量，服藥時(shí)間，影響藥效的飲食和隨時(shí)的復(fù)查都必須遵醫(yī)囑，否則將會(huì)導(dǎo)致許多不良后果。長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。另外，長(zhǎng)期服用激素還可能會(huì)降低機(jī)體的防御能力，誘發(fā)或加重感染。因此使用激素中要謹(jǐn)防感染的發(fā)生，一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)治療。

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