(一)病因
1.繼發(fā)性腎病綜合征
繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多,常見(jiàn)者為糖尿病性腎病、腎淀粉樣變,系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、新生物、藥物及感染引起的腎病綜合征。一般于小兒應(yīng)著重除外遺傳性疾病、感染性疾病及過(guò)敏性紫癜等引起的繼發(fā)性腎病綜合征,中青年則應(yīng)著重除外結(jié)締組織病、感染、藥物引起的繼發(fā)性腎病綜合征;老年則應(yīng)著重考慮代謝性疾病及新生物有關(guān)的腎病綜合征。
2.原發(fā)性腎病綜合征
成人約2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發(fā)性,包括原發(fā)性腎小球腎病、急慢性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎等。引起原發(fā)性腎病綜合征的病理類型也有多種,以微小病變腎病、系膜增生性腎炎,膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎及腎小球局灶階段性硬化5種臨床-病理類型最為常見(jiàn)。其中兒童及少年以微小病變腎病較多見(jiàn);中年以膜型病多見(jiàn)。
(二)病理
無(wú)論是原發(fā)性腎病綜合征(PNS)還是繼發(fā)性腎病綜合征,均具有相同的病理變化、臨床表現(xiàn)及代謝改變。
PNS發(fā)病機(jī)理:證明了免疫介導(dǎo)及炎癥介導(dǎo)性腎小球損傷在PNS發(fā)病中的作用,在國(guó)內(nèi)率先報(bào)告PNS患者有可溶性白介素2受體(SIL 2R),腫瘤壞死因子(TNFα),血小板活化因子(PAF)等異常升高,淋巴細(xì)胞亞群異常,單核巨唾細(xì)胞浸潤(rùn),增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)表達(dá)增加,抗氧化功能減退等表現(xiàn)。
腎小球基底膜通透性的變化是腎病綜合征時(shí)蛋白尿的基本原因,包括電荷屏障、孔徑屏障的變化。而腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中的蛋白,并對(duì)之進(jìn)行分解代謝的能力對(duì)蛋白尿的形成也有一定的影響。主要成分為白蛋白,亦可包括其他血漿成分,與尿蛋白的選擇性有關(guān),尿蛋白的程度,個(gè)體差異很大。尿蛋白排出量的多少受到腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、血漿白蛋白濃度和蛋白攝入量等因素的影響。
此外,低張尿并嚴(yán)重血尿時(shí)可以令尿蛋白增加,這是由于紅細(xì)胞溶解釋放出血紅蛋白的緣故。在臨床上對(duì)腎病綜合征的尿蛋白應(yīng)做到準(zhǔn)確定量,以觀察治療效果。
懷疑患了腎病綜合征時(shí),為明確診斷,應(yīng)該做的檢查為: 尿常規(guī)檢查 通過(guò)尿蛋白定性,尿沉渣鏡檢,可以初步判斷是否有腎小球病變存在。 24小時(shí)尿蛋白定量 24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克是診斷的必備條件。 血漿蛋白測(cè)定 血漿白蛋白低于3克/分升,是診斷的必備條件。 血脂測(cè)定 腎病綜合征患者常有脂質(zhì)代謝紊亂,血脂升高。 為了解腎病綜合征時(shí)腎功能是否受損或受損程度,進(jìn)一步明確診斷、鑒別診斷,指導(dǎo)、制定治療方案,估計(jì)預(yù)后,可視具體情況做如下檢查: 腎功能檢查 常做的項(xiàng)目為尿素氮、肌酐,用來(lái)了解腎功能是否受損及其程度。 電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力測(cè)定 用來(lái)了解是否有電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),以便及時(shí)糾正。 血液流變學(xué)檢查 這種病患者的血液經(jīng)常處于高凝狀態(tài),血液黏稠度增加,此項(xiàng)檢查有助于對(duì)該情況的了解。 可根據(jù)需要選用項(xiàng)目 血清補(bǔ)體、血清免疫球蛋白、選擇性蛋白尿指數(shù)、尿蛋白聚丙烯胺凝膠電泳、尿C3、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物、尿酶、血清抗腎抗體及腎穿刺活組織檢查等。 腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查回答者:王朝對(duì)于腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查一定要重視,你提到腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查為你解答如下。腎病綜合癥主要是蛋白尿,蛋白的流失。,長(zhǎng)時(shí)間造成低蛋白血癥。還有它一般都有高脂血脂和高凝狀態(tài)的指導(dǎo)意見(jiàn):坎地沙坦是降血壓的,但是它能降低腎的血管的壓力,對(duì)腎小球有保護(hù)作用,能減低白蛋白。雙密達(dá)莫是抗凝的。是要吃的 腎病綜合征的檢查及治療方法?回答者:yaoyujun請(qǐng)到醫(yī)院泌尿科檢查確診,一般是三高一低等癥狀(高血脂,高蛋白尿,高度水腫,低蛋白血癥),同時(shí)結(jié)合腎功能檢測(cè),明確診斷后對(duì)癥治療 原發(fā)性腎病綜合征回答者:胡剛學(xué)對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征一定要重視,你提到的原發(fā)性腎病綜合征為你解答如下.病情分析:腎病綜合癥是免疫性疾病,是免疫紊亂,免疫復(fù)合物沉積在腎臟,導(dǎo)致濾過(guò)膜的損傷,引起大分子蛋白和紅細(xì)胞的漏出。常規(guī)治療是應(yīng)用激素及其他免疫抑制劑,副作用大,且撤減過(guò)程容易復(fù)發(fā)。經(jīng)常復(fù)發(fā)會(huì)加重病情。建議:以中醫(yī)為主系統(tǒng)治療,調(diào)整免疫祛除病因。這種vc最好不吃。如果補(bǔ)充vc可以吃些含vc多的水果。 中年腎病綜合征能治好嗎回答者:田元慶對(duì)于中年腎病綜合征能治好嗎一定要重視,你提到中年腎病綜合征能治好嗎 為你解答如下。你好,腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群,對(duì)于腎病的治療,目前中體來(lái)說(shuō),中醫(yī)應(yīng)該優(yōu)于西醫(yī)因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)各種腎炎腎病腎病綜合癥的治療多采用激素法,但激素對(duì)病情的掩蓋性較強(qiáng),副作用明顯易復(fù)發(fā),中醫(yī)則不然方便療效明顯另一方面無(wú)痛苦無(wú)副作用費(fèi)用低所以中醫(yī)治療腎病與科技發(fā)達(dá)的國(guó)家不分上下,總之腎病難治但并非不治之癥只要把握治療關(guān)鍵,用藥合理,一定會(huì)去的理想療效. 腎病綜合征 原因回答者:于心對(duì)于腎病綜合征 原因一定要重視,你提到腎病綜合征 原因?yàn)槟憬獯鹑缦?。腎病綜合癥的主要表現(xiàn)是尿蛋白,低蛋白血脂和高脂肪血癥,根據(jù)您目前提供的檢查結(jié)果還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的異常,不考慮是腎病綜合癥指導(dǎo)意見(jiàn):1,您這個(gè)情況目前這個(gè)情況要考慮是一個(gè)疲勞或者是亞健康的可能2,建議進(jìn)一步檢查排除是否存在甲減3,應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉 腎病綜合征的分型回答者:胡剛學(xué)對(duì)于腎病綜合征的分型一定要重視,你提到腎病綜合征的分型為你解答如下。目前針對(duì)腎病綜合癥的患者不使用激素治療都是不可靠的指導(dǎo)意見(jiàn):目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)這類疾病的治療都是需要使用糖皮質(zhì)激素的,由于目前你尿蛋白還沒(méi)有完全恢復(fù)正常建議最好是注意休息避免同房和勞累,一般建議就是尿蛋白完全陰性后半年內(nèi)也是不宜同房和勞累的 國(guó)內(nèi)腎病綜合征咋治療回答者:李瑾對(duì)于國(guó)內(nèi)腎病綜合征咋治療一定要重視,你提到國(guó)內(nèi)腎病綜合征咋治療為你解答如下。您好,激素治療腎病綜合癥,其作用是顯而易見(jiàn)的,而且見(jiàn)效比較快。但是,激素治療必須慎之又慎,其藥量,服藥時(shí)間,影響藥效的飲食和隨時(shí)的復(fù)查都必須遵醫(yī)囑,否則將會(huì)導(dǎo)致許多不良后果。長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。另外,長(zhǎng)期服用激素還可能會(huì)降低機(jī)體的防御能力,誘發(fā)或加重感染。因此使用激素中要謹(jǐn)防感染的發(fā)生,一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)治療。
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