高脂血癥的診斷標準是什么？(高脂血癥的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？)

高脂血癥的診斷標準是什么？

目前，國內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過572毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5.2～5.7毫摩爾/升者稱為邊緣性升高。

根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果，通常將高脂血癥分為以下四種類型：

（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過572毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。

（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過572毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。

（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。

高脂血癥的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？

高脂血癥是指血漿脂原濃度超過正常范圍，血漿脂蛋白超過正常高限時稱高脂蛋白血癥。由于大部分脂質(zhì)與血漿蛋白結合而轉運全身，故高脂血癥常反映了高脂蛋白血癥。高脂血癥臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者罕見，屬遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂疾??；后者多為未控制的糖尿病、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、膽汁性肝硬化等疾病所伴發(fā)的并發(fā)癥。根據(jù)WHO標準，可把高脂蛋白血癥分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五種類型。

一、病因病機高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學的病名，是冠心病發(fā)病的重要因素。中醫(yī)學無此病名，也無類似記載。但從多年的臨床實踐觀察，與臟腑氣血功能失調(diào)和人體陰陽消長失衡而產(chǎn)生濕濁、瘀濁有關。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)大多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征表現(xiàn)，常常是在進行血液生化檢驗（測定血膽固醇和甘油三酯）時被發(fā)現(xiàn)。

（1）Ⅰ型：極罕見，屬遺傳性。在肘、背和臂部可見疹狀黃色瘤；甘油三脂很高（＞2000mg／dl）時，眼底可出現(xiàn)脂血癥視網(wǎng)膜；肝脾大，其大小程度隨甘油三脂含量而改變；腹痛反復發(fā)作。

（2）Ⅱ型：高B脂蛋白血癥，顯性遺傳，本型比較多見。其主要Ⅰ臨床表現(xiàn)為眼瞼部有黃色瘤、肌腱黃色瘤及皮下結節(jié)狀黃色瘤；早發(fā)動脈硬化，約60％以上病人在40歲以前即有心絞痛等動脈粥樣硬化表現(xiàn)。

（3）Ⅲ型：較少見，家族性，隱性遺傳。病人常在30～40歲時出現(xiàn)扁平狀黃色瘤、結節(jié)性疹狀黃色瘤和肌腱黃色瘤，早發(fā)冠狀動脈及周圍動脈疾病，常伴肥胖和血尿酸增高，約40％患者可有異常葡萄糖耐量。

（4）Ⅳ型：臨床上非常多見，常于20歲后發(fā)病，可為家族性，顯性遺傳。其特點是內(nèi)源性甘油三脂異常增高，有肌腱黃色瘤；皮下結節(jié)狀黃色瘤；皮疹樣黃色瘤及眼瞼黃斑瘤；視網(wǎng)膜脂血癥；進展迅速的動脈粥樣硬化；可伴胰腺炎、血尿酸增高；多數(shù)有異常的糖耐量。

（5）Ⅴ型：為Ⅰ和Ⅳ型的混合型，可同時具有兩型的特征：常于20歲以后發(fā)病，常繼發(fā)于急性代謝紊亂，也可為遺傳性。

2．診斷本病診斷主要依靠化驗，檢查方法包括血清外觀、血脂測定、紙上電泳及葡萄糖耐量試驗等，其中以膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白為常規(guī)測定。

（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5．72mmol／L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯

（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1．70mmol／L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇

（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5．72mmol／L，甘油三酯超過1．70mmol／L。

（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白一膽固醇含量＜

9．0mmol／L。

三、辨證施治

1．脾虛濕盛型

【辨證】體型豐滿，四肢倦怠，腹脹納呆，咳嗽有痰，大便溏薄。舌淡苔膩，脈滑。

【施治】燥濕健脾。

【方藥】蒼術、厚樸、白蔻仁各12g，藿香、澤瀉各9g，茯苓15g，薏苡仁20g，陳皮、桂枝、石菖蒲各10g。

2．濕熱壅滯型

【辨證】煩渴，發(fā)熱尿少，身重，腹大浮腫。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【施治】清熱利濕。

【方藥】金銀花15g，荷葉9g，連翹、草決明、虎杖各12g，澤瀉10g，茯苓20g。

3．肝火熾熱型

【辨證】口苦煩躁，面紅目赤，胸脅脹滿，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【施治】清肝瀉火。

【方藥】龍膽草、澤瀉、黃芩各10g，山梔子12g，柴胡9g，木通6g，車前子、石決明各15g。

4．陰虛陽亢型

【辨證】頭暈耳鳴，少寐多夢，肢體麻木，口渴。舌紅苔黃，脈弦細。

【施治】育陰抑陽。

【方藥】天麻、鉤藤、梔子各10g，生地18g，生決明15g，桑寄生、川牛膝、玄參、白芍、麥冬各12g。

5．氣血瘀滯型

【辨證】胸悶氣短，或胸痹心痛，痛有定處。舌紫暗有瘀點或瘀斑，脈弦。

【施治】行氣活血化瘀。

【方藥】當歸、桃仁、紅花、赤芍、桔梗、牛膝各12g，川芎、枳殼、柴胡各10g，甘草6g，生地18g。

6．肝腎陰虧型

【辨證】體倦乏力，腰酸腿軟，年邁體弱，耳鳴眼花。舌紅苔薄，脈沉細。

【施治】益腎填精。

【方藥】何首烏、麥冬、沙參、菟絲子、桑寄生各12g，生地18g，枸杞子、黃精、杜仲各15g，黑芝麻20g。

四、輔助治療

1．成藥方銀杏葉沖劑、山楂精降脂片、大黃廑蟲丸、首烏降酯片、降脂沖劑、消脂護肝膠囊、羅布麻沖劑、羅布麻膠囊。

2．驗方

（1）茵陳30g，生山楂15g，生麥芽15g。水煎服，日1劑，2次分服，1個月為1個療程，連服3個月。

（2）生首烏30g，澤瀉15g，柴胡10g，大黃（后下）、紅參粉（分沖）、三七粉（分沖）各3g，水蛭粉2g。日1劑，水煎400ml，2次分服，晨起空腹1次，晚臨睡前口服1次。

（3）當歸、黨參、麥冬各15g，川芎、赤芍各12g，炮附子、五味子、桂枝、降香各10g，丹參25g，生苡仁、生黃花各30g，三七粉2g（開水沖服）。

（4）取田三七末適量，每日3次，每次0．6g，飯前服，連服1～2個月。

（5）取首烏片適量，每片0．25g，每次口服5～6片，每日口服3次，1個月為1個療程。

五、調(diào)護

（1）飲食控制是本病治療的基本措施，總原則是注意限制總熱量，使體重正常。

（2）Ⅰ型一般只需低脂飲食；Ⅱ型宜采用低膽固醇飲食、低飽和脂肪酸飲食并加用不飽和脂肪酸如亞油酸等；對內(nèi)源性高甘油三脂即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型要重點限制總熱量及糖，減輕體重。

（3）精神放松，身心愉快，增強運動和體力活動。

血脂多高需要吃藥？

血脂重點觀察四項指標：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯。其中，總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇升高可加速動脈粥樣硬化，增加腦梗死、心肌梗死的發(fā)生風險，因此是中老年人需要重點觀察的指標。那么，這兩項指標多高需要服藥呢？接下來，醫(yī)學莘將為您解析。

總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇這兩項指標的主要作用是預測心腦血管事件風險，這兩項指標越高，對心腦血管的損害就越大，發(fā)生缺血性梗死的風險就越高。由于低密度脂蛋白膽固醇的預測價值更大，因此多數(shù)患者以低密度脂蛋白膽固醇的高低作為參考指標。正常情況下低密度脂蛋白膽固醇不應超過3.4mmol/L，但并非低于3.4mmol/L以下就無需用藥，因為不同的患者降脂指標不一樣。如果已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦梗死等疾病，或發(fā)生過穩(wěn)定性心絞痛、短暫腦缺血發(fā)作等患者，均需要將低密度脂蛋白膽固醇降至較低范圍，以減輕對心腦血管的損害，預防復發(fā)或加重，通常需要控制在1.8mmol/L以下，幾乎需要終生服用他汀。部分患者未發(fā)生心腦血管事件，但如果未來發(fā)生心腦血管事件的風險超過10%，也需要服用他汀將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，主要包括：

需要注意的是，由于低密度脂蛋白膽固醇是缺血性心腦血管疾病的主要危險因素，因此以降低心血管疾病發(fā)病風險為目的時，應首先降低低密度脂蛋白膽固醇；但如果甘油三酯嚴重升高，如高達5.6mmol/L時，可誘發(fā)急性胰腺炎，此時應首先降低甘油三酯，藥物以貝特類為宜。

綜上，已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦梗死、心絞痛、短暫腦缺血發(fā)作等患者，幾乎需要終生服用他汀將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下；低密度脂蛋白膽固醇高于4.9mmol/L或總膽固醇高于7.2mmol/L時，或同時合并糖尿病、高血壓等疾病時也應使用他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；甘油三酯高于5.6mmol/L時應使用貝特類藥物降脂。

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注：文內(nèi)容僅作為 健康 科普，不作為醫(yī)療建議或意見，不具備醫(yī)療指導條件。

【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】

血脂高的發(fā)生主要受兩個因素的影響，一是遺傳因素，比如家族性高膽固醇血癥就與肝臟的脂代謝功能異常密切相關，這種情況需要及時用降脂藥干預。此外，血脂中的成分都是經(jīng)肝臟合成與代謝的，雖然這個過程與日常生活比如飲食與運動有關，但所受的影響程度不一樣，比如膽固醇出現(xiàn)升高大多是因為肝臟功能障礙引起，單靠改變生活方式收效不明顯，而甘油三酯與飲食關系密切，改變飲食結構就比較容易降下來，
總膽固醇參考標準 甘油三酯升高參考標準 低密度脂蛋白參考標準
特別要提醒的是，對低密度脂蛋白來說，特殊人群超過下列標準即需要及時服用降脂藥，且必須長期服用不可輕易中斷：

像血脂這樣的 健康 檢查指標，發(fā)現(xiàn)某個指標或幾個指標偏高，要不要服藥的問題，我們到底應該如何考量？先來說一個大原則：相對于不同的個體，如果經(jīng)過評估，目前的血脂水平會造成高危的心血管疾病風險，或者有導致心血管疾病二次發(fā)作的風險，而通過生活干預調(diào)理，又無法有效的將其調(diào)整至達標范圍內(nèi)的話，這種情況下就需要服用藥物來控制血脂水平。

血脂檢查指標一般有四項，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇。而心血管疾病的風險評估因素則不止僅僅是看血脂指標這一項，是否已有心血管疾病和無心血管疾病不一樣，而無心血管疾病，也要在了解血脂情況的基礎上，綜合高血壓、糖尿病、是否吸煙、是否有肥胖、是否有早發(fā)心血管疾病家族史、年齡等因素來判斷，如果綜合判斷屬于心血管疾病高危風險，而血脂指標又無法控制達標的，就推薦服藥來控制血脂。

到底何種情況需要服藥，何種情況不需要服藥，簡單的來為大家總結一下——

1. 單純甘油三酯升高（其他指標在正常范圍，無心血管疾?。┑?，如果甘油三酯水平未超過5.6mmol/L，建議先通過生活調(diào)理來控制甘油三酯，減肥，加強運動，低脂低糖飲食，戒煙酒，避免熬夜，這些方面都有助于降低甘油三酯；如果甘油三酯重度升高，而通過生活調(diào)理又控制不下來的情況，則建議服用藥物來控制甘油三酯，貝特類藥物，高純度魚油，煙酸類藥物都是調(diào)節(jié)甘油三酯升高的藥物，可以根據(jù)情況選用。

3. 未發(fā)作過心血管疾病的，如果總膽固醇超過7.2mmol/L，或低密度脂蛋白超過4.9mmol/L，不需要其他風險評估，就屬于心血管疾病高危風險的情況了，這種情況下，一般光靠生活干預是無法把血脂降下來的，建議服藥控制血脂，選擇他汀類藥物或其他降脂藥，把低密度脂蛋白控制到2.6以下才算達標。

4. 未發(fā)作過心血管疾病的，低密度脂蛋白超過3.4，但未達到4.9的高危評估值的，則需要結合高血壓，糖尿病，早發(fā)性心血管病家族史、年齡、高密度脂蛋白膽固醇情況等因素來綜合判斷心血管疾病風險，具體如何判斷就不多說了，這種情況可以找專業(yè)的醫(yī)生進行評估，如果評估屬于心血管疾病高危風險的，而低密度脂蛋白通過生活調(diào)控干預，又無法降到2.6mmol/L以下的，建議服用藥物來控制，目標值是低密度脂蛋白控制到2.6以下。

綜上所述，對于高血脂是否需要服藥，血脂高到多少需要服藥控制的問題，很多時候并不僅僅是看血脂指標就能評估判斷的，如果發(fā)現(xiàn)血脂超標了，不妨請教下專業(yè)人士，做好心血管疾病風險的評估，根據(jù)實際情況再確認要不要服藥進行控制，最后還是要強調(diào)的一點還是， 如果生活調(diào)理干預無法控制血脂達標（這個達標值不同情況要求不同），心血管疾病風險又屬于高?；驑O高危風險的情況，才需要考慮服藥控制血脂。

如果患者在結合良好的生活方式干預后，低密度脂蛋白仍然高于正常范圍3.1mmol/L，那么就要結合服用降脂藥物來使血脂達標。

一些存在心腦血管疾病的患者，即使血脂不高，建議常規(guī)服用降脂藥物，相對在臨床上使用最多的便是他汀類藥物，代表性藥物有瑞舒伐他汀，這類藥物不但可以降低血脂，在臨床當中主要也是心腦血管疾病的二級預防藥，它可以穩(wěn)定斑塊，抗炎，改善血管內(nèi)皮功能等，有助于預防動脈硬化的進展。

你好，三諾講糖很高興為你解答！

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》2016修訂版，高脂血癥的診斷標準包括：血清總膽固醇(TC)大于等于6.2mmol/L，甘油三酯(TG)大于等于4.1mmol/L，或低密度脂蛋白(LDL-c)大于等于2.3mmol/L。LDL-c大于等于1.9mmol/L，或在1.8 4.9mmol/L區(qū)間且年齡超過40歲的糖尿病患者，被定義為高危人群。

血脂多高需要吃藥？

血脂多高，并沒有嚴格的界限，說明血脂大概多高需要吃藥，如果患者在結合良好的生活方式干預后，低密度脂蛋白仍然高于正常范圍3.1mmol/L，那么就要結合服用降脂藥物來使血脂達標。

對于一些存在心腦血管疾病的患者，即使血脂不高，也會建議常規(guī)服用降脂藥物，相對在臨床上使用最多的便是他汀類藥物，代表性藥物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，這類藥物不但可以降低血脂，在臨床當中主要也是心腦血管疾病的二級預防藥，它可以穩(wěn)定斑塊，抗炎，改善血管內(nèi)皮功能等，有助于預防動脈硬化的進展。
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高血脂如何診斷？自查，這四類重點檢查人群需注意

對于高血脂的判斷，普通人也可以依據(jù)自己的病史和癥狀進行初步了解。

高血脂家族史、血脂異常病史、高脂飲食等不良飲食習慣者 ，這三種可重點考慮存在高脂血癥。

對于有相關病史的朋友，應該除了日常飲食習慣的調(diào)理外，還要注意 血脂檢查。

高血脂的早期癥狀不明顯，如果有 健忘、體力下降、睡眠不安、胸悶氣短、頭暈腦脹、眼部黃疣、皮膚黑斑、視力模糊 等不適。

后四種通常與 高血脂的并發(fā)癥 有關，出現(xiàn)以上情況需及時就醫(yī)。

① 心血管問題 ：冠心病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、血管重建術、腦卒中及周圍血管病患者。

②高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙及酗酒者等 心血管疾病危險患者 。

③ 父母或兄弟姐妹有心血管疾病早發(fā)史 ，且發(fā)病年齡男性＜55歲，女性＜65歲，或有家族性血脂異常者。

④其他：40歲以上男性、絕經(jīng)后女性以及生活習慣不良者和有皮膚黃色瘤者。

血脂四項檢查： 包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

血漿中有無乳糜微粒存在

脂蛋白檢查： 通過測定HDL（高密度脂蛋白）和LDL（低密度脂蛋白）的值來判斷是否患有高血脂。

健康 人20歲以上： 至少每5年檢查一次空腹血脂；

40歲以上男性和絕經(jīng)期女性： 每年至少檢查一次血脂；

合并缺血性心血管病及其高危人群： 每3-6個月復查一次血脂；

使用降脂藥物治療者： 首次服藥后每1-2個月測量一次，隨后延長至每2-3個月測量一次，控制達標后可每6-12個月測量一次。

飲食 ：多食蔬菜、水果、豆類、粗糧。

生活 ：適量運動，戒煙限酒。

情緒 ：避免過于緊張激動，生氣等情緒。

定期體檢 ：如血脂、血糖、血壓等指標。

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