支氣管肺炎是流行性斑疹傷寒的常見(jiàn)并發(fā)癥,其他尚有中耳炎、腮腺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜腦炎等,偶見(jiàn)趾、指、陰囊、耳垂、鼻尖等壞死或壞疽,以及走馬疽,胃腸道出血、胸膜炎、流產(chǎn)、急性腎炎等。輕型病例和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒很少有并發(fā)癥。
1.一般治療患者入院后先更衣、滅虱、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。供給富有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食,補(bǔ)充大量的維生素B、C及足夠的水分和電解質(zhì)。2.病原治療氯霉素、四環(huán)素族藥物對(duì)本病皆有特效。一般于用藥后十余小時(shí)癥狀開(kāi)始減輕,2~3天內(nèi)完全退熱。氯霉素分3~4次口服,退熱后用量酌減,繼續(xù)服3天,或延長(zhǎng)至5~7天,以防近期內(nèi)復(fù)發(fā)。多西環(huán)素頓服,必要時(shí)2~4天再服1劑。臨床實(shí)踐中氯霉素療效雖好,因其副作用突出,已不作首選。而多西環(huán)素則應(yīng)用較多,治療簡(jiǎn)單,副作用少,效果滿(mǎn)意。近來(lái)有用紅霉素、氟喹酮類(lèi)藥物(如諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星)及米諾環(huán)素等治病本病也取得較好的效果。3.對(duì)癥治療高熱以物理降溫為主,必要時(shí)可給小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。毒血癥癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素,有低血容量?jī)A向或休克時(shí)按感染性休克處理。對(duì)有心功不全者要注意減輕心臟負(fù)荷,可用強(qiáng)心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對(duì)有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。
過(guò)敏性紫癜是一種主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病,依其癥狀、體征不同,可分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型等幾種類(lèi)型。其中,腹型過(guò)敏性紫癜大約占兒童過(guò)敏性紫癜的60%,腹型過(guò)敏性紫癜有以下幾種表現(xiàn):1、通常腹痛是首發(fā)癥狀,呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛,也可持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重;2、腹痛無(wú)固定壓痛點(diǎn),通常腹痛體征與劇烈的腹痛并不相平行(癥狀重體征輕),一般壓痛較輕,無(wú)反跳痛無(wú)腹肌緊張,可伴有惡性、嘔吐、腹瀉、黑便等;3、腹痛部位以臍周疼痛最常見(jiàn),也可為上腹痛、左下腹痛、臍下痛或者全腹疼痛;4、腹痛與皮膚紫癜也可能同時(shí)發(fā)生,個(gè)別患兒僅有腹部癥狀而一直未見(jiàn)皮膚紫癜。5、早期胃鏡檢查提示:胃腸黏膜有廣泛散在點(diǎn)和雪花狀多發(fā)性小潰瘍。腹型過(guò)敏性紫癜可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腸套疊、腸壞死、消化道大,麻痹性腸梗阻、自發(fā)性腸穿孔、膽囊水腫、闌尾膿腫等。
(1)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi):包括紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等,對(duì)斑疹傷寒有良好療效。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d,兒童25~30mg/(kg?d),每天分3次或4次服用,或分2次或3次靜脈滴注。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d,兒童體重12~23kg者,100mg/d,24~40kg者,200mg/d,分2次口服,首次劑量可加倍。阿奇霉素,成人劑量為0.25g,1次/d,口服,首次劑量可加倍。克拉霉素的常用劑量為成人500mg,2次/d,口服,退熱后可改為每次口服250mg。患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱,療程均為8~10天。明顯肝功能損害者不宜應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。
(2)四環(huán)素類(lèi):包括四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(doxycycline)、米諾環(huán)素(minocycline)等,對(duì)斑疹傷寒亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg?d),分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/(kg?d),每日服藥1次或分2次服用,首次劑量可加倍。米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/(kg?d),每日服藥1次或分2次服用,首次劑量可加倍。療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)。
(3)氯霉素:氯霉素(chloramphenicol)對(duì)斑疹傷寒有良好療效。常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg?d)。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服,患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱,退熱后劑量減半,繼續(xù)用7~10天,以免復(fù)發(fā)。因氯霉素有誘發(fā)再生障礙性貧血的性,故不宜作為斑疹傷寒的首選治療藥物。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素。
(4)喹諾酮類(lèi):包括氧氟沙星(ofloxacin)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次,2次/d,口服,首日可加服1次。環(huán)丙沙星成人劑量為0.25g/次,2次/d,口服,首日可加服1次。必要時(shí)可作靜脈滴注,療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用喹諾酮類(lèi)。
在上述的四類(lèi)抗菌藥物中,以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和氯霉素對(duì)斑疹傷寒立克次體的抑殺作用較強(qiáng),患者多于用藥24h后體溫退至正常。應(yīng)用喹諾酮類(lèi)治療亦多可使患者的體溫于24~48h內(nèi)降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物,無(wú)需聯(lián)合應(yīng)用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對(duì)斑疹傷寒亦有療效。
對(duì)斑疹傷寒患者越早診治,療效越好。然而,當(dāng)斑疹傷寒患者的病程進(jìn)入第2周后,臨床表現(xiàn)則顯著加重,出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進(jìn)人第3周后,除病情明顯加重外,抗菌藥物治療的療效亦較差,患者的體溫常需3~5天才能逐漸降至正常。
對(duì)兒童患者和妊娠患者,宜選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)作病原治療,如阿奇霉素、羅紅霉素等。值得指出的是,青霉素類(lèi),如氨芐西林(ampicillin)等,頭孢菌素類(lèi),如頭孢他啶(ceftazidime)等,頭孢霉素類(lèi),如頭孢西?。╟efoxitin)等,碳青霉烯類(lèi),如亞胺培南(imipenem)等,單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi),如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類(lèi),如阿米卡星(amikacin)等抗生素對(duì)斑疹傷寒無(wú)治療作用。因?yàn)榘哒顐⒖舜误w是專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物,而這些抗生素很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其作用,所以這些抗生素對(duì)斑疹傷寒無(wú)治療作用。少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)不再出現(xiàn)焦痂,應(yīng)用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效。 對(duì)癥治療:典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥,應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療措施,以提高治療效果。
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