甲狀旁腺功能亢進(jìn)為什么容易骨折?

甲狀旁腺功能亢進(jìn)為什么容易骨折?

人體框架由骨骼組成，非常穩(wěn)固，原因是骨骼中含有豐富的鈣、磷等無(wú)機(jī)物，使骨骼堅(jiān)硬，具有很強(qiáng)的支撐力。

一旦得了甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素自主地分泌，盡管降鈣素和維生素D能抵抗它的一部分作用，但勢(shì)單力薄，阻止不了甲狀旁腺激素的強(qiáng)大作用。在甲狀旁腺激素過(guò)多時(shí)，骨骼中的鈣質(zhì)不斷地進(jìn)入血液，骨骼中鈣含量逐漸減少，骨質(zhì)變得疏松，同時(shí)骨骼至纖維囊性骨炎改變。骨骼的堅(jiān)固性明顯受損，在輕微外力撞擊下就會(huì)引起骨折，稱為病理性骨折。骨骼系統(tǒng)另一主要癥狀是全身性骨痛，開(kāi)始在腰腿部，以后發(fā)展到全身，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)不能起床。

13歲女孩骨折查出全身骨頭在溶解，哪些疾病會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松呢？

01、內(nèi)分泌性的疾病很容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

其實(shí)從臨床來(lái)看的話，內(nèi)分泌性的疾病是最容易引起骨質(zhì)疏松的，常見(jiàn)的就是甲狀旁腺功能亢進(jìn)，除了這種疾病以外，還有就是一型糖尿病，另外就是缺乏生長(zhǎng)激素也會(huì)引起骨質(zhì)疏松的。所以在日常生活當(dāng)中，自己也要去預(yù)防內(nèi)分泌性的疾病，這一點(diǎn)其實(shí)是很重要的。

02、腎臟類的疾病也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的。

除了內(nèi)分泌性的疾病以外，還有就是腎臟類的疾病，同樣也會(huì)引起自己的骨質(zhì)疏松，比如說(shuō)常見(jiàn)的就是各種各樣的腎炎或者是慢性的腎功能衰竭。還有一部分患者可能是腎小管酸中毒，這種疾病同樣也會(huì)引起骨質(zhì)疏松。如果自己的腎功能不太齊全的話，那時(shí)間長(zhǎng)了之后就會(huì)引起體內(nèi)鈣元素的流失，一旦鈣元素大量流失之后，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

03、風(fēng)濕性的疾病會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

比較常見(jiàn)的就是風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了，很多老人就特別容易患風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，這樣一來(lái)體內(nèi)的骨密度就會(huì)大大的降低。另外還有一些老年人很容易患有一些特殊的疾病，并且需要使用激素來(lái)進(jìn)行治療，如果經(jīng)常使用激素的話，也會(huì)加重骨質(zhì)疏松的，所以在使用激素等藥物時(shí)，必須要得到醫(yī)生的同意或者是在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用才可以。

04、腸胃道的疾病也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

很多人在生活當(dāng)中可能很容易患有一些消化系統(tǒng)疾病，或者說(shuō)患有腸胃道的疾病，一旦出現(xiàn)這種疾病之后會(huì)出現(xiàn)腹瀉腹痛等癥狀，此時(shí)體內(nèi)的鈣元素也是很容易流失的，久而久之之后就很有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松了。

以上這些其實(shí)就是容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的一些疾病，日常生活當(dāng)中自己需要預(yù)防一下。

甲狀腺旁腺功能抗進(jìn)或減退

甲低”是甲狀腺機(jī)能減退癥的簡(jiǎn)稱，亦叫“甲減”?！凹椎汀笔侵讣谞钕偌に睾铣煞置诨蛏硇?yīng)不足所引起的全身性疾病。醫(yī)學(xué)界根據(jù)此病的患病年齡不同而分為呆小病(又叫克丁病)、幼年型“甲低”、成年型“甲低”。成年型“甲低”多見(jiàn)于中年女性，男女之比為1：5。起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，早期癥狀又缺乏特征性，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)10年以上，才出現(xiàn)典型的“甲低”癥狀——粘液性水腫。因此，此病不易被早期診斷，需要患者或家人自我慢慢發(fā)現(xiàn)。 中老年人的“甲低”常見(jiàn)原因有：既往有甲狀腺手術(shù)、甲狀腺炎、放射性碘131治療及自身免疫性疾病史，或近期內(nèi)停用了甲狀腺激素等。 中老年人的“甲低”，早期癥狀常表現(xiàn)為怕冷、乏力、嗜睡、納差、便秘、月經(jīng)紊亂等。這些癥狀又常會(huì)被認(rèn)為是自然衰老的表現(xiàn)因而不能引起重視。隨著病情的進(jìn)展，常出現(xiàn)畏寒、少汗、說(shuō)話緩慢、行動(dòng)遲緩，皮膚干燥增厚、粗糙并多脫屑、脫發(fā)、眉毛外1／3脫落，面色蠟黃、眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠、呆板、體重增加、指甲脆、薄且有裂紋、反甲，陰毛和腋毛稀疏、脫落，血壓偏低、心動(dòng)過(guò)緩。嚴(yán)重者可有心包積液，不思飲食、腹脹、便秘，肌肉疼痛，關(guān)節(jié) 強(qiáng)直疼痛，受涼后加重，甚至關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，性欲減退，男性陽(yáng)痿，
答復(fù)2:
甲狀旁腺功能減退癥 [PrimaryHypoparathyroidism> 概述： 甲狀旁腺功能減退癥是甲狀旁腺分泌PTH不足或PTH對(duì)周圍組織的作用欠佳而引起的代謝異常。其特點(diǎn)是手足抽搐，癲癇發(fā)作，低鈣血癥和高磷血癥。屬于中醫(yī)的“痙癥”“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”及小兒“慢脾風(fēng)”證之范疇，以項(xiàng)背強(qiáng)直，還有四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為臨床特點(diǎn)。 病因病機(jī) 一甲狀旁腺功能減退癥西醫(yī)病因病機(jī) (一）PTH生成減少 分特發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 特發(fā)性甲狀旁腺功能減退較少見(jiàn)，系自身免疫性疾病。多呈散發(fā)性，呈家族性者極少見(jiàn)?？赏瑫r(shí)合并多種內(nèi)分泌腺功能減退癥?；颊哐h(huán)中?？蓽y(cè)到抗胃壁細(xì)胞.甲狀旁腺.甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)的自身的抗體。 繼發(fā)性甲旁減較常見(jiàn)。最多見(jiàn)者為甲狀腺或頸部手術(shù)時(shí)誤將甲狀旁腺切除或損傷所致。如腺體大部或全部被切除，常發(fā)生永久性甲狀旁腺功能減退癥。甲狀腺手術(shù)切除腺體過(guò)多也可引起本病。此外同位素131碘治療后.甲狀旁腺被惡性腫瘤.結(jié)核病.淀粉樣變等破壞所致者較少見(jiàn)。 （二）PTH分泌受抑制 1高鈣血癥的孕婦，其新生兒因甲狀旁腺功能受抑制而有低鈣血癥。 2甲旁亢患者切除腺瘤后，其余的甲狀旁腺功能受抑制而有暫時(shí)性的甲旁減。 3鎂缺乏癥時(shí)PTH的和成和釋放有可逆行減退所致。 4術(shù)后發(fā)生者，殘留腺體呈萎縮及變性，繼發(fā)性者腺細(xì)胞大部為脂肪組織所替代。甲狀旁腺激素分泌不足或缺如，使骨鈣動(dòng)員及腸鈣吸收均減少，血鈣降低，腎小管對(duì)磷的回吸收增加，致使血鱗升高.尿磷減少。血鈣過(guò)低促使神經(jīng)肌肉興奮性增加，可致麻木刺痛，肌肉痙攣，手足搐搦，長(zhǎng)期缺鈣則引起皮膚.毛發(fā).指甲等外胚層組織病變，小兒牙齒發(fā)育不全。 二中醫(yī)的病因病機(jī) 本病主要是由于脾虛失運(yùn)，氣血生化乏源，加上腎精不足，筋脈失養(yǎng)，血虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為痙癥。 （一）脾虛肝旺 飲食所傷，脾虛失運(yùn)，土虛木乘，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而成痙癥。 （二）腎虛生風(fēng) 先天不足或年老腎虛及久病體虛，腎陽(yáng)虧虛，靜脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而成痙癥。 臨床診斷 一西醫(yī)診斷要點(diǎn) （一）臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)肌肉癥狀：主要麻木.刺痛和蟻?zhàn)吒校瑖?yán)重者出現(xiàn)手足搐搦，成雙側(cè)對(duì)稱性腕及手掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直.腳跟向上提.腳趾向腳掌彎曲.腳背呈拱形。嚴(yán)重者全身隨意肌收縮而有驚厥發(fā)生。也可伴有自主神經(jīng)功能紊亂。體征有面神經(jīng)扣擊征陽(yáng)性，.束臂加壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 2精神癥狀：有興奮.焦慮.恐懼.欣快.憂郁.記憶力減退.妄想.幻覺(jué).和譫妄等。精神癥狀可能與腦基底和功能障礙有關(guān)。 3外胚層組織營(yíng)養(yǎng)變性及異常鈣化綜合癥；皮膚干燥，脫屑，指甲與頭發(fā)粗而脆，眼內(nèi)晶狀體可發(fā)生白內(nèi)障。發(fā)生與兒童期者，可見(jiàn)牙齒發(fā)育不良，齒釉質(zhì)增生不良或恒齒不長(zhǎng)出等。 此外，在特發(fā)性甲旁減中，可見(jiàn)貧血.白色念珠菌感染等表現(xiàn)，尚可同時(shí)出現(xiàn)Schmidt綜合癥，及甲狀旁腺功能減退癥伴腎上腺功能減退癥和（或）糖尿病。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1血鈣：有癥狀者血鈣常〈1.88mmol/L,血游離鈣〈0.95mmol/L，主要是鈣離子濃度降低。血鈣過(guò)低者應(yīng)同時(shí)測(cè)定血漿蛋白，以除外因蛋白濃度底下而引起的鈣總量減低。 2血磷：多數(shù)患者增高，幼年患者濃度較高，部分患者正常。 3血堿性磷酸酶：正常。 4血PTH：多數(shù)底于正常，但也可正常。因低鈣血癥對(duì)甲狀旁腺是一種強(qiáng)烈刺激，所以低鈣血癥時(shí)，如血PTH在正常范圍，則仍屬甲狀旁腺功能減退。 5尿鈣和鱗：尿鈣減少。因PTH不足，腎小管回吸收磷增加，故尿磷減少。 二中醫(yī)辨證：中醫(yī)認(rèn)為本病一般屬于虛癥，主要有脾腎兩虛，有虛寒.虛熱之分。 甲狀旁腺功能減退的治療： 一、甲狀旁腺功能減退癥的西醫(yī)治療：治療的目標(biāo)是控制病情，緩解癥狀，血鈣絞正至正常低限或接近正常 （一）搐搦發(fā)作時(shí)的立即靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣，每天1—3次不等，必要時(shí)輔以鎮(zhèn)靜劑，如屬術(shù)后暫時(shí)性甲旁減，則1—2周內(nèi)可望恢復(fù)，故僅需補(bǔ)充鈣鹽，不宜過(guò)早使用維生素D，如1周后血鈣仍低，則屬永久性甲旁減，則需補(bǔ)充VitD，提高血鈣，防止搐搦發(fā)作。 （二）間歇期處理： 目的是控制癥狀，減少并發(fā)癥，避免維生素D中毒。 二、中醫(yī)治療： 以溫中健脾，滋陰益腎，柔肝熄風(fēng)為其治則。具體視病情而論，擬訂方案，進(jìn)行治療。 （一）預(yù)后： 本病中西醫(yī)結(jié)合治療，一般預(yù)后良好。 （二）調(diào)攝 1宜進(jìn)高鈣.低磷飲食，不宜進(jìn)乳品.蛋黃.及菜花等食品 2減輕患者思想負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥來(lái)源：尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng) 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)推薦閱讀

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(hyperparathyroidism)簡(jiǎn)稱甲旁亢。

具有下列特點(diǎn)之一者應(yīng)疑為本癥：①屢發(fā)活動(dòng)性尿結(jié)石或腎鈣鹽沉著；②骨質(zhì)吸收、脫鈣、甚而囊腫形成，特別當(dāng)累及上述好發(fā)部位時(shí)。

除臨床表現(xiàn)外，診斷依據(jù)要點(diǎn)為：①血鈣過(guò)高，平均在10.8～11.0mg/dl以上；②iPTH增高。已如前述如血鈣過(guò)高伴有iPTH增高，結(jié)合臨床和X線檢查可診斷為本病。如同時(shí)尚有尿鈣增多，血磷過(guò)低則更典型。

【治療措施】

本病以手術(shù)治療為主，僅在高血鈣癥等極輕微(在2.9mmol/L或11.5mg/dl以下)，或年老、體弱(如有重度腎功能衰竭)不能進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可試用藥物治療。

(一)甲狀旁腺腫瘤的定位 初次手術(shù)時(shí)，在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師手中，基本可順利解決，未必一定需要特殊的定位檢查，但可作簡(jiǎn)易檢查如食道吞鋇，B超聲儀等。有創(chuàng)性的定位檢查如動(dòng)脈造影，頸靜脈插管，分段取樣檢測(cè)iPTH濃度(引流腫瘤的標(biāo)本含有高濃度激素)，主要用于初次探查因腫瘤異位等特殊困難而遭失敗，擬作二次探查的患者中。

(二)手術(shù)探查和治療 探查時(shí)必須詳細(xì)尋找四枚腺體，以免手術(shù)失敗。術(shù)中需作冰凍切片鑒定。如屬腺瘤，應(yīng)切除腺瘤，但須保留一枚正常腺體：如屬增生，則應(yīng)切除其三，第四枚腺體切除50%左右。異位的腺體，多數(shù)位于縱膈，可順沿甲狀腺下動(dòng)脈分枝追蹤搜尋，常不必打開(kāi)胸骨。如手術(shù)成功，血清甲狀旁腺激素濃度及血、尿鈣、磷異常代謝可獲得糾正，血磷可于術(shù)后迅速升至正常，而血鈣亦可在1～3天后下降至正常范圍內(nèi)。在伴有明顯骨病者，則因術(shù)后鈣、磷大量沉積于脫鈣的骨骼，血鈣可于術(shù)后1～3天內(nèi)降至過(guò)低水平(5～8mg/dl)，反復(fù)出現(xiàn)口唇麻木和手足搐搦，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2～3次，有時(shí)每日需要量可多至100ml或30～50ml溶于500～1000ml5%葡萄糖液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，癥狀于3～5天內(nèi)可得改善。如低鈣持續(xù)1月以上，提示有永久性甲狀旁腺功能減退可能，需補(bǔ)充維生素D。如補(bǔ)鈣后，血鈣正常而仍有搐搦，尚需考慮補(bǔ)鎂(詳見(jiàn)甲狀旁腺功能減退癥)。手術(shù)成功后血鈣、磷多數(shù)可望在一周內(nèi)恢復(fù)正常，但堿性磷酸酶則在骨骼修補(bǔ)期間，可長(zhǎng)期持續(xù)升高。手術(shù)后如有復(fù)發(fā)、則需再次手術(shù)。

(三)西咪替丁 可阻滯PTH的合成和/或分泌，故iPTH濃度可降低，血鈣也可降至正常，但停藥后可出現(xiàn)反跳升高。用量每次300mg，每日3次。

(四)其他 術(shù)后，對(duì)骨病及尿結(jié)石仍需進(jìn)一步處理，以期恢復(fù)勞動(dòng)力：①骨病變于術(shù)后宜進(jìn)高蛋白，高鈣，磷飲食，并補(bǔ)充鈣鹽，每日3～4g。②尿路結(jié)石應(yīng)積極排石或于必要時(shí)作手術(shù)摘除。

【病因?qū)W】

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，其病因不明。病理變化如下：

(一)甲狀旁腺 病變可分三種。

1.腺瘤 約占80%以上。腺瘤小者埋藏于正常腺 體中，大者直徑可幾厘米。腺瘤有完整的包膜，常有囊變、出血、壞死或鈣化。瘤組織絕大多數(shù)屬主細(xì)胞，也可由透明細(xì)胞組成，腺瘤內(nèi)找不到殘留的脂肪細(xì)胞。病變累及一個(gè)腺體者占90%，多發(fā)性腺瘤少見(jiàn)。腺瘤亦可發(fā)生于胸縱隔、甲狀腺內(nèi)或食管后的異位甲狀旁腺。

2.增生肥大 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)由主細(xì)胞增生所致的病例較前增多(約占15%左右)。增生肥大時(shí)往往四個(gè)腺體均有累及，外形不規(guī)則，無(wú)包膜，腺體中一般無(wú)囊腫、出血和壞死等改變，細(xì)胞組織以大型水樣透明細(xì)胞為主，間有脂肪細(xì)胞。由于增生區(qū)周圍有組織的壓縮，形成假包膜易誤為腺瘤。

3.癌腫 包膜、血管和周圍組織有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、核分裝、轉(zhuǎn)移等。

(二)骨骼 主要病變?yōu)槠乒腔虺晒羌?xì)胞增多、骨質(zhì)吸收，呈不同程度的骨質(zhì)脫鈣，結(jié)締組織增生構(gòu)成纖維性骨炎。嚴(yán)重時(shí)引起多房囊腫樣病變及“棕色瘤”，易發(fā)生病理性骨折及畸形。新生兒組織中鈣化少見(jiàn)。以骨質(zhì)吸收為主的骨骼病變屬全身性。骨病分布以指骨、顱骨、下頜骨、脊椎和盆骨等處較為明顯。此外也可發(fā)生骨硬化等改變。

(三)鈣鹽的異位沉積 腎臟是排泄鈣鹽的重要器官、如以排泄時(shí)尿濃縮及酸度等改變，?？砂l(fā)生多個(gè)尿結(jié)石。腎小管或間質(zhì)組織中可發(fā)生鈣鹽沉積。此外亦可在肺、胸膜、胃腸粘膜下血管內(nèi)、皮膚、心肌等處發(fā)生鈣鹽沉積。

【發(fā)病機(jī)理】

由于甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，鈣自骨動(dòng)員至血循環(huán)，引起血鈣過(guò)高，同時(shí)腎小管對(duì)無(wú)機(jī)磷再吸收減少，尿磷排出增多，血磷降低。由于腫瘤的自主性、血鈣過(guò)高不能抑制甲狀旁腺，故血鈣持續(xù)增高，如腎功能完好，尿鈣排泄量隨之增加而使血鈣稍下降，但持續(xù)增多的甲狀旁腺激素作用，引起廣泛骨質(zhì)吸收脫鈣等改變，骨基質(zhì)分解、粘蛋白、羥脯氨酸等代謝產(chǎn)物自尿排泄增多，形成尿結(jié)石或腎鈣鹽沉著癥(nephrocalcinosis)，加以繼發(fā)性感染等因素，腎機(jī)能常遭受嚴(yán)重?fù)p害。后期腎功能不全時(shí)，磷酸鹽不能充分排出，血磷濃度反見(jiàn)回升，而血鈣則可降低，又可刺激甲狀腺分泌增多(瘤以外組織發(fā)生繼發(fā)性功能亢進(jìn))。本病雖以破骨細(xì)胞動(dòng)員為主，但成骨細(xì)胞活動(dòng)亦有代償性增加，故血清堿性磷酸酶每見(jiàn)增高。

【臨床表現(xiàn)】

本病以20～50歲者較多見(jiàn)，女性多于男性。起病緩慢，有以屢發(fā)腎結(jié)石而發(fā)現(xiàn)者，有以骨痛為主要表現(xiàn)，有以血鈣過(guò)高而呈神經(jīng)官能癥癥群起病者，也有以多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病而發(fā)現(xiàn)者，有始終無(wú)癥狀者。臨床表現(xiàn)可歸納為下列四組：

(一)高血鈣低血磷癥群 為早期癥狀，常被忽視。

1.消化系統(tǒng) 可有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者伴有十二指腸潰瘍病，可能與血鈣過(guò)高刺激胃粘膜分泌胃泌素有關(guān)。如同時(shí)伴有胰島胃泌素瘤，如卓-艾綜合征(Zollinger Ellison syndrome)，則消化性潰瘍頑固難治、部分患者可伴有多發(fā)性胰腺炎，原因未明，可能因胰腺有鈣鹽沉著，胰管發(fā)生阻塞所致。

2.肌肉 四肢肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏軟弱。心動(dòng)過(guò)緩，有時(shí)心律不齊，心電圖示QT間期縮短。

3.泌尿系統(tǒng) 由于血鈣過(guò)高致有多量鈣自尿排出，患者常訴多尿、口渴、多飲，尿結(jié)石發(fā)生率也較高，一般在60%～90%之間，臨床上有腎絞痛，血尿或繼發(fā)尿路感染，反復(fù)發(fā)作后可引起腎功能損害甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭。本病所致的尿結(jié)石的特點(diǎn)為多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、雙側(cè)性，結(jié)石常具有逐漸增多、增大等活動(dòng)性現(xiàn)象，連同腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積，對(duì)本病具有診斷意義。腎小管內(nèi)鈣鹽沉積和質(zhì)鈣鹽沉著可引起腎功能衰竭，在一般尿結(jié)石患者中，約有2%～5%由本病引起。

除上述癥群外，尚可發(fā)生腎實(shí)質(zhì)、角膜、軟骨或胸膜等處的異位鈣化。

(二)骨骼系癥狀 初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨處或四肢，伴有壓痛。下肢不能支持重量，行走困難，常被誤診為關(guān)節(jié)炎或肌肉病變；病久后漸現(xiàn)骨骼畸形(部分患者尚有骨質(zhì)局部隆起等骨囊表現(xiàn))。身長(zhǎng)縮短，可有病理性骨折，甚而臥床不起。

(三)其他癥群 少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀如幻覺(jué)、偏執(zhí)病，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂體瘤，伴甲狀旁腺腺瘤有時(shí)伴胃腸類癌瘤，稱Wermer綜合征)或Ⅱ型(Sipple綜合征：嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥)。

【輔助檢查】

X線檢查：

X片上所見(jiàn)的主要改變?yōu)椋孩俟悄は缕べ|(zhì)吸收、脫鈣，②囊腫樣變化較少見(jiàn)，③骨折及(或)畸形。全身性骨骼如骨盆、顱骨、脊柱或長(zhǎng)短骨等處的脫鈣、骨折和畸形等改變，均常見(jiàn)于本病，但以指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收、顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣，牙槽骨板吸收和骨囊腫形成為本病的好發(fā)病變(陽(yáng)性率80%)，有助于診斷。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)骨硬化和異位鈣化，這種骨骼的多形性改變，可能與甲狀旁腺激素對(duì)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的作用，降鈣素的代償和病變的腺體呈間歇性活動(dòng)有關(guān)。X線中尚可見(jiàn)到多發(fā)性反復(fù)發(fā)生的尿結(jié)石及腎鈣鹽沉著癥，對(duì)診斷均有價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

(一)血

1.早期血鈣大多增高，對(duì)診斷最有意義。血鈣如反復(fù)多次超過(guò)2.7mmol/L(10.8mg/dl)，應(yīng)視為疑似病例，超過(guò)2.8mmol/L(11.0mg/dl)意義更大。早期病例的血鈣增高程度較輕，且可呈波動(dòng)性，故應(yīng)多次反復(fù)測(cè)定。血鈣經(jīng)常維持于正常水平，在本病中是極罕見(jiàn)的。但腎功能不全時(shí)血磷上升后血鈣常降低，血鈣濃度與血清甲狀旁腺素濃度和甲狀旁腺腫瘤重量之間存在平行關(guān)系。

2.血磷多數(shù)低于1.0mmol/L(3.0mg/dl)，但診斷意義不如鈣增高，特別在晚期病例腎功能減退時(shí)，磷排泄困難，血磷可被提高。

3.血清甲狀旁腺素測(cè)定 測(cè)定血清iPTH以及血鈣可將患者分為：①原發(fā)性甲旁亢需手術(shù)治療，②高鈣原因需進(jìn)一步檢查二組。在經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性甲旁亢中，90%患者的血清iPTH和鈣均明顯高于正常值。如僅有血鈣增高而iPTH基本不增高則應(yīng)考慮癌癥或其他原因所致的血鈣增高，繼發(fā)性甲旁亢時(shí)血iPTH也可明顯增高，但血鈣多數(shù)正?；蚱?。國(guó)內(nèi)一組血清正常值：冬季23.5±0.12，夏季19.2±7.7pg/ml。

PTH的測(cè)定可采用放射免疫法(RIA)，主要測(cè)定PTH的中段或羧基端，系非活性片段，雖與臨床有良好相關(guān)，但可受腎功能不全的干擾。故而目前爭(zhēng)取采用雙部位免疫放射測(cè)量(IRMA)法測(cè)定PTH全分子，則臨床相關(guān)良好，結(jié)果不受腎臟病的干擾，能很好分辨正常，甲旁減，原發(fā)性甲旁亢以及腫瘤所致血鈣過(guò)高癥。

4.血漿1，25(OH)2D 本病中過(guò)多PTH可興奮腎1a-羥化酶活性而使血漿1，25(OH)2D含量增高。國(guó)內(nèi)一組血清正常值：冬季13.2±3.8ng/ml，夏季18.9±6.5ng/ml。

5.血清堿性磷酸酶在單純表現(xiàn)為尿結(jié)石者，早期可正常，但有骨病表現(xiàn)者，幾乎均有不同程度的增高，超過(guò)12金氏單位，有時(shí)可達(dá)70金氏單位以上。

6.血清抗酒石酸酸性 磷酸酶(tartrate resistance acid phosphatase，TRAP)在骨吸收和骨轉(zhuǎn)換增高時(shí)，血清TRAP濃度增高。在本病中血清TRAP常成倍增高，手術(shù)治療如成功，可于術(shù)后1～2周內(nèi)明顯下降，甚至達(dá)正常。北京協(xié)和醫(yī)院一組正常值為7.2±1.9IU/L。

(二)尿 尿鈣、磷排泄量增加。主要因?yàn)檠}過(guò)高后腎小管濾過(guò)增加，尿鈣也增多?；颊叩外}飲食3天后(每日攝鈣低于150mg)，24小時(shí)尿鈣排泄仍可在200mg以上，而正常人則在150mg以下；如在普通飲食下進(jìn)行，則本病尿鈣常超過(guò)250mg。但尿鈣排泄量可受維生素D和日光照射強(qiáng)弱以及有無(wú)尿結(jié)石等許多因素影響，故估價(jià)尿鈣意義時(shí)應(yīng)作具體分析。收集尿時(shí)應(yīng)予酸化，以免鈣鹽沉淀影響結(jié)果。如有尿路感染，尚有蛋白尿，膿尿，血尿等發(fā)現(xiàn)。此外，尚可發(fā)現(xiàn)尿中cAMP及羥脯氨酸排泄增多，后者增多系骨質(zhì)吸收較靈敏指標(biāo)。

(三)皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn) 大量糖類皮質(zhì)激素具有抗維生素D的作用(抑制腸道吸收鈣等)，可降低由結(jié)節(jié)病、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌或甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的血鈣過(guò)高，而對(duì)本病所致的血鈣過(guò)高則無(wú)作用。方法為口服氫化可的松50mg，一日3次，共10天。

【鑒別診斷】

鑒別診斷時(shí)主要除外其他原因所致的血鈣過(guò)高癥及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如癌癥不論有無(wú)轉(zhuǎn)移，常有血鈣過(guò)高癥，其他如多發(fā)性骨髓瘤，結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)，乳-堿綜合征、維生素D、噻嗪類利尿劑中毒等均有血鈣過(guò)高癥，但一般可被皮質(zhì)醇抑制，而本病的血鈣過(guò)高癥不被抑制，血清堿性磷酸酶在本病中多增高而骨髓瘤者為正常。此外，還須區(qū)別繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

什么是犬甲狀旁腺亢進(jìn)

患甲狀旁腺亢進(jìn)的狗狗常食欲不振，嘔吐，便秘，肌無(wú)力，走路播晃，定向力喪失，反應(yīng)遲鈍，心律不齊。多飲，多尿，有時(shí)出現(xiàn)血尿和尿路結(jié)石，常伴有代謝性酸中毒。

假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，狗狗臨床癥狀除與原發(fā)性相同外，還有病理性骨折以及惡性腫瘤等其他綜合癥狀。

營(yíng)養(yǎng)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的狗狗，則主要表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，觸診呈現(xiàn)多發(fā)性骨病和骨折，可見(jiàn)跛行和步態(tài)異常。一般成年狗狗的領(lǐng)骨有明顯的脫鈣癥狀，齒槽硬膜消失。

腎性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的狗狗，除表現(xiàn)全身性骨吸收(尤其是頭部骨骼)外，尚可見(jiàn)腎功能不全和尿毒癥所致的多飲、多尿、脫水、嘔吐以及呼氣有氨臭味。幼仔的先天性腎功能異常，可見(jiàn)頭部腫脹和乳齒異常。

治療：

對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn):輕癥的狗狗可試用磷酸鹽溶液200ml靜脈注射，以促進(jìn)鈣進(jìn)入骨骼。為防止脫水，要同時(shí)補(bǔ)液，對(duì)癥治療。對(duì)甲狀旁腺腫瘤和增生的腺體，應(yīng)外科手術(shù)切除，術(shù)后發(fā)生抽搐的可給予葡萄糖酸鈣10 ~ 15ml緩慢靜脈注射。不宜手術(shù)時(shí)，可給予雌激素或同化類固醇，以抑制骨的吸收。

對(duì)假性甲狀旁腺功能亢進(jìn):狗狗早期腫瘤，應(yīng)做外科手術(shù)切除，并結(jié)合化療、放療、免疫療法以及對(duì)癥治療。

對(duì)營(yíng)養(yǎng)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn):青年狗狗，飼喂2- 3個(gè)月的維生素D和鈣磷比例為2: 1的食物。對(duì)食欲不振的犬，可靜脈注射葡萄糖酸鈣以改善癥狀。因?yàn)榛疾〉墓饭芬装l(fā)生新的骨折，在管理上要非常注意，癥狀緩解后可給予鈣磷比例為1.2: 1的食物。

腎性甲狀旁腺功能亢進(jìn):狗狗多為慢性不可逆的病理變化，因而難以治愈。一般臨床上對(duì)慢性腎功能不全的狗狗要對(duì)癥治療，適當(dāng)增加飼料中的鈣含量。

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