敗血癥的發(fā)病機(jī)制(病理學(xué)筆記講義——第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病)

敗血癥的發(fā)病機(jī)制

兒童期敗血癥多見與小兒機(jī)體免疫功能有關(guān)，因為：①年齡愈小，機(jī)體免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，極易導(dǎo)致感染擴(kuò)散；②由于小兒時期皮膚粘膜柔嫩、易受損傷，血液中單核吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和補體水平亦低，為敗血癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件；③營養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷病、腎病綜合征患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時、白血病和腫瘤患兒用化療或放療時等均可因機(jī)體免疫功能低下而引發(fā)敗血癥。

各種病原菌常循不同途徑侵人機(jī)體：葡萄球菌常經(jīng)由毛囊炎、癤、膿腫、膿皰病、新生兒臍炎等皮膚感染侵人機(jī)體，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革蘭陰性桿菌則多由腸道、泌尿系統(tǒng)、膽道等途徑侵人；綠膿桿菌感染多見于皮膚燒傷或免疫功能低下的病人；醫(yī)源性感染，如通過留置導(dǎo)管、血液或腹膜透析、臟器移植等造成者則以耐藥細(xì)菌為多。

細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)后，在生長、增殖的同時產(chǎn)生了大量毒素，革蘭陰性桿菌釋出的內(nèi)毒素或革蘭陽性細(xì)菌胞膜含有的脂質(zhì)胞壁酸與肽聚糖形成的復(fù)合物首先造成機(jī)體組織受損，進(jìn)而激活 TNF，IL－l、IL－6、IL－8，INFr等細(xì)胞因子，由此觸發(fā)了機(jī)體對入侵細(xì)菌的阻抑反應(yīng)，稱為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。這些病理生理反應(yīng)包括：補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和血管舒緩素-激肽系統(tǒng)被激活；糖皮質(zhì)激素和β-內(nèi)啡肽被釋出；這類介質(zhì)最終使毛細(xì)血管通透性增加、發(fā)生滲漏，血容量不足以至心、肺、肝、腎等主要臟器灌注不足，隨即發(fā)生休克和DIC。

病理學(xué)筆記講義——第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病

重點：

　　1.腎小球腎炎：發(fā)生機(jī)制，病理分型和病變特點

　　2.腎盂腎炎；急性，慢性

　　3.腎細(xì)胞癌和腎母細(xì)胞瘤

　　4.膀胱移形細(xì)胞細(xì)胞

　　內(nèi)容：

　　腎小球腎炎

類型 臨床表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制 病理特點
光鏡 免疫熒光 電鏡
急性彌漫性增生性GN 急性腎炎綜合征 與1～3周前的A組B型溶血性鏈球菌感染有關(guān)（免疫復(fù)合物） 系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生，中性粒細(xì)胞浸潤 IgG、C3沿GBM和系膜區(qū)呈顆粒狀沉積 腎小球上皮下駝峰狀電子致密物質(zhì)沉積
系膜增生性GN 蛋白尿，血尿，腎病綜合征 不明 系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫性增生 IgG、C3沿系膜區(qū)呈團(tuán)塊狀沉積 系膜區(qū)電子致密物沉積
膜增生性GN 難治性腎病綜合征 I：免疫復(fù)合物
II：致密沉積物型
III：免疫復(fù)合物 系膜細(xì)胞和基質(zhì)重度彌漫性增生，插入，基底膜增厚，雙軌狀 I：IgG、C3
II：C3,無免疫球蛋白 I：內(nèi)皮下沉積
II：致密沉積物病
Ⅲ型：內(nèi)皮上下均有沉積物
新月體性GN 急進(jìn)性腎炎綜合征 I:抗腎小球GBM腎炎
II:免疫復(fù)合物性GN
III:免疫反應(yīng)缺乏型GN（ANCA） 新月體形成 I：線性IgG和C3沿GBM
II:顆粒狀沉積
III：陰性 I：無沉積物
II：沉積物
III：無
膜性腎病 腎病綜合征 免疫復(fù)合物 彌漫性GBM增厚，釘突形成 IgG、C3沿GBM顆粒狀沉積 上皮下顆粒狀沉積
微小病變 腎病綜合征 無 基本正常 無 上皮細(xì)胞足突融合
慢性GN 慢性腎炎綜合征 根據(jù)原病變類型 腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化 根據(jù)原病變類型 根據(jù)原病變類型

　　腎盂腎炎

急性腎盂腎炎 慢性腎炎腎炎
感染途徑 血源性感染：少見，常見致病菌為金葡菌。
上行性感染：主要途徑，常見致病菌為大腸桿菌
誘因 尿道粘膜損傷，尿路梗阻，膀胱輸尿管反流，機(jī)體抵抗力低下
病變性質(zhì) 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎
肉眼 腎盂粘膜充血，膿性滲出物被覆
腎實質(zhì)內(nèi)散在小膿腫 腎盂和腎盞粘膜粗糙，因瘢痕收縮而變形
雙側(cè)腎臟體積縮小，可見不規(guī)則瘢痕，
鏡下 灶狀腎間質(zhì)化膿性炎，膿腫形成，腎小管壞死 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎
臨床表現(xiàn) 尿路刺激癥。膿尿，菌尿，白細(xì)胞尿。全身感染癥狀 慢性病程，反復(fù)發(fā)作
腎小管功能不全
合并癥 壞死性*炎
腎盂積膿
腎周圍膿腫 慢性腎功能衰竭，高血壓

腎盂腎炎和腎小球腎炎地區(qū)別
腎盂腎炎 腎小球腎炎
定義 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥 腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病
病因 上行或血行的細(xì)菌化膿性感染 免疫復(fù)合物
病變部位 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管 腎小球
病變性質(zhì) 化膿性炎 變態(tài)反應(yīng)性炎
臨床表現(xiàn) 尿路刺激癥。膿尿，菌尿，白細(xì)胞尿。全身感染癥狀 蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，腎功能不全
腎功能不全 多見于慢性患者，表現(xiàn)為腎小管功能損傷為主的腎功能不全 腎小球濾過功能障礙。

腎細(xì)胞癌和腎母細(xì)胞癌的鑒別

腎細(xì)胞癌（腎腺癌） 腎母細(xì)胞癌（Wilms瘤）
好發(fā)年齡 >40歲的男性多見 <7歲的兒童多見
組織來源 腎小管上皮細(xì)胞 幼稚腎組織（后腎胚基組織）
發(fā)生 多為散發(fā)病例，少數(shù)為家族性病例
家族性腎癌為常染色體顯性遺傳 多為散發(fā)病例，少數(shù)為家族性病例
家族性為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯性
肉眼 單發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物，切面灰黃，多彩狀 單發(fā)巨大腫物，境界清楚，切面多彩
鏡下 1）普通型（透明細(xì)胞）癌（占70%～80%）：癌細(xì)胞漿透明，片巢或腺管狀排列，間質(zhì)血竇豐富
2）*狀癌
3）嫌色細(xì)胞癌
4）集合管癌
5）未分類腎癌 3種成份：
1）具有幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)
2）幼稚的間葉和基質(zhì)。
3）分化的間葉組織：脂肪，骨，軟骨，肌肉。
轉(zhuǎn)移途徑 血道轉(zhuǎn)移：常見（肺、骨最多見） 血道轉(zhuǎn)移
癥狀 血尿（90%）、腎區(qū)腫塊、腰痛 腹部巨大包塊

　　膀胱移行細(xì)胞癌

　　1.是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。多發(fā)于50-70歲的男性。

　　2.苯胺染料、吸煙、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎癥等慢性刺激有關(guān)。

　　3.好發(fā)于：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。

　　4.組織學(xué)分級：I～I(xiàn)II

　　5.臨床最常見的癥狀：無痛性血尿

　　6.手術(shù)后容易局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率50%-90％。病人的預(yù)后和腫瘤的組織學(xué)分級密切相關(guān)

　　乳腺癌

　　病理分類：

　　1.粉刺癌

　　2.導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺型導(dǎo)管癌

　　3.非浸潤性癌*Paget病伴導(dǎo)管原位癌

　　4.小葉原位癌

　　5.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌70%

　　6.浸潤性癌浸潤性小葉癌

　　7.特殊類型癌：*Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌、髓樣癌、粘液癌等

　　甲狀腺癌

*狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌
發(fā)生率 最常見60% 20% 15% 7%（5%-10%）
好發(fā)年齡 30-45歲女性 50歲左右 70歲左右 40—60歲
惡性程度 低，預(yù)后 高，預(yù)后差 高，預(yù)后差 中
特點 1.*狀結(jié)構(gòu)
2.可見沙礫體
3.微小癌：<1cm
4.局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否與生存率無關(guān)
5.很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 1.濾泡結(jié)構(gòu)
2.有包膜和血管浸潤
3.易早期血道轉(zhuǎn)移 組織構(gòu)型多樣子：小/梭形/巨細(xì)胞型和混合細(xì)胞型 1.濾泡旁細(xì)胞發(fā)生
2.癌細(xì)胞實體片巢排列，間質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)
3.EM：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒
4.IHC:
免疫組化 降鈣素（-）
甲狀腺球蛋白（+） 降鈣素（-）
甲狀腺球蛋白（+） 　 降鈣素（+）
甲狀腺球蛋白（-）

　　流腦和乙腦

流行性腦（脊髓）膜炎 流行性乙型腦炎
簡稱 流腦 乙腦
病原體 細(xì)菌（腦膜炎雙球菌） 病毒（嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒）
傳播途徑 呼吸道直接傳染 通過媒介（蚊）傳染
病變性質(zhì) 化膿性炎癥 變質(zhì)性炎癥
發(fā)病 多見于兒童、青少年 多見于10歲以下兒童
病損部位 1.腦脊髓膜（軟膜、蛛網(wǎng)膜）
2.腦實質(zhì)很少侵犯 1.腦實質(zhì)（神經(jīng)元）：以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重，小腦其次，脊髓最輕
2.腦膜病變輕微
肉眼 1.腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血
2.蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物
3.因膿性滲出物集聚使腦溝回結(jié)構(gòu)不清 腦實質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)粟粒大小的軟化灶。
鏡下 1.腦脊膜血管高度充血擴(kuò)張
2.蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中大量中性粒細(xì)胞浸潤 1.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，篩網(wǎng)狀軟化灶形成（神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星，噬神經(jīng)現(xiàn)象）
2.腦實質(zhì)內(nèi)血管擴(kuò)張充血，淋巴細(xì)胞袖套形成
3.膠質(zhì)細(xì)胞增生
臨床 1.腦膜刺激征明顯
2.顱壓增高征
腦脊液改變 1.神經(jīng)元損傷癥狀
2.腦組織水腫時，顱壓可增高
3.腦膜刺激征不明顯
預(yù)后和后遺癥 1.抗生素應(yīng)用后大多治愈
2.后遺癥少：腦積水、顱神經(jīng)受損、腦梗死 1.多數(shù)病人治療后痊愈
2.少數(shù)恢復(fù)慢，或留有癡呆、語言障礙、肢體癱瘓后遺癥
特例 暴發(fā)型流腦
1.暴發(fā)型腦膜炎雙球菌血癥
2.暴發(fā)型流腦腦膜腦炎 　

　　傳染病結(jié)核病

　　一、結(jié)核病概述：

　　結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。以肺結(jié)核最常見，可見于全身器官。典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度干酪樣壞死。

病原體 人型和牛型結(jié)核分枝桿菌
傳染途徑 1）呼吸道傳播是最常見和最重要途徑。
2）消化道感染食用帶菌食物，如被結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶。
3）皮膚傷口感染少見。
病變本質(zhì) Ⅳ型免疫和變態(tài)反應(yīng)
基本病理變化 變質(zhì)、滲出、增生。
特征性病理變化：結(jié)核結(jié)節(jié)
干酪樣壞死：對病理診斷結(jié)核病有一定意義。
基本病理變化的轉(zhuǎn)歸 轉(zhuǎn)向愈合：吸收消散；纖維化、鈣化。
轉(zhuǎn)向惡化：浸潤進(jìn)展；溶解播散；空洞形成。

　　二、肺結(jié)核

　　1.原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的鑒別

原發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核
定義 結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)發(fā)生的病變 指肺結(jié)核復(fù)發(fā)或再次感染肺結(jié)核
好發(fā)年齡 兒童 成人
對結(jié)核桿菌的免疫力 開始時對結(jié)核分枝桿菌無免疫力，病程中產(chǎn)生 有免疫力
病變特征 原發(fā)綜合征 病變多樣，新舊并存。
（上重下輕，上舊下新）
起始病灶 通氣好的上葉下部、下葉上部近胸膜處 肺尖部（肺尖開始，病程遷延）
病程 短，95%自愈
少數(shù)：粟粒性結(jié)核病，肺外器官結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核 長，遷延波動，需治療
（時好時壞，波浪前進(jìn)）
主要播散途徑 淋巴道、血行 支氣管（自上而下，氣道蔓延）
預(yù)后 95%自愈，僅5%發(fā)展為結(jié)核病 可多種表現(xiàn)

　　2.繼發(fā)性肺結(jié)核的特點

灶性肺結(jié)核 1.是繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變。
2.病灶常位于肺尖下2~4cm處，直徑0.5-lcm。
3.病變以增生為主，中央為于酪樣壞死，境界清楚。
4.病人常無癥狀，屑非活動性結(jié)核病。
浸潤型肺結(jié)核 1.臨床最常見的活動性繼發(fā)性肺結(jié)核
2.由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來
3.病變中央有干酪樣壞死，周圍以滲出為主，境界不清
4.病人常有全身和肺部癥狀
慢性纖維空洞型肺結(jié)核 1.肺內(nèi)可有一個或多個厚壁空洞。多位于肺上葉。
2.空洞分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死物質(zhì)，含大量結(jié)核分枝桿菌；中層為結(jié)核性肉芽組織；外層為纖維結(jié)締組織。
3.同側(cè)或?qū)?cè)肺組織可見新舊不一、大小不等的病灶。
4.后期肺組織嚴(yán)重破壞，可影響肺功能。
結(jié)核球（瘤） 1.直徑2—5cm，有纖維包裹、孤立、界清的干酪樣壞死灶。
2.X光片很難與周圍型肺癌鑒別。
干酪性肺炎 1.由浸潤性或空洞性肺結(jié)核支氣管播散而來
2.病變范圍：整個肺大葉或小葉
3.鏡下：大片干酪樣壞死，肺泡腔內(nèi)大量漿液和纖維素性滲出
結(jié)核性胸膜炎 1.多伴隨其他類型繼發(fā)性肺結(jié)核出現(xiàn)
2.分干性和濕性兩種

　　傷寒和其他腸道傳染病

　　一、傷寒概述：

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病理特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。

　　二、傳染源和傳播途徑：

　　1.寒桿菌→胃→小腸淋巴組織→腸系膜淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→血（菌血癥）→全身單核吞噬系統(tǒng)吞噬、繁殖→肝、脾、淋巴結(jié)腫大（以上10天是潛伏期）→大量細(xì)菌、毒素再次入血→敗血癥、毒血癥。

　　2.膽囊內(nèi)傷寒桿菌→腸→致敏的淋巴組織（淋巴小結(jié)）→強烈的過敏反應(yīng)：壞死和潰瘍形成。

　　三、病理變化

　　1.是以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。

　　2.傷寒細(xì)胞是指巨噬細(xì)胞內(nèi)吞噬了傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片。

　　3.傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，成為具有病理診斷價值的特征性病變傷寒肉芽腫或稱傷寒小結(jié)。

　　四、腸傷寒和其他腸道傳染病的鑒別

傷寒 急性細(xì)菌性痢疾 腸結(jié)核 腸阿米巴 血吸蟲性腸病
致病菌 傷寒桿菌 痢疾桿菌 結(jié)核桿菌 阿米巴滋養(yǎng)體 血吸蟲蟲卵
病變部位 是回腸末端
孤立和集合淋巴小結(jié) 乙狀結(jié)腸、直腸 回盲部 回盲部，升結(jié)腸
病變性質(zhì) 急性增生性炎 急性纖維素性滲出性炎 慢性肉芽腫性炎 變質(zhì)（壞死）新炎 慢性肉芽腫性炎
特征性病變 傷寒肉芽腫 假膜和地圖狀淺潰瘍 結(jié)核結(jié)節(jié) 組織溶解破壞及阿米巴滋養(yǎng)體 急性和慢性蟲卵結(jié)節(jié)
潰瘍特征及合并癥 1.圓形或橢圓形潰瘍，長軸與腸管長軸平行
2.潰瘍深，易合并出血、穿孔 1.地圖淺狀潰瘍
2.多局限在粘膜層
3.多完全修復(fù)，不留后遺癥
4.少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性后纖維性修復(fù)腸狹窄 1.潰瘍呈橫帶狀（半環(huán)形），長徑與腸管長軸垂直
2.纖維性修復(fù)后易導(dǎo)致腸狹窄 1.燒瓶狀，口小底大，位于粘膜下層
2.潰瘍間腸管粘膜正常
3.潰瘍壁內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體
4.潰瘍周圍組織炎癥反應(yīng)輕微
5.合并癥：腸穿孔、腸出血、腸腔狹窄、肝、肺、腦等腸外器官的病變。 不明顯
特例 　 中毒性細(xì)菌性痢疾（毒力較低的福氏、宋氏痢疾桿菌） 　 　 　
　 　 糞質(zhì)少，粘液膿血便，血色鮮紅
鏡檢膿細(xì)胞多 　 味腥臭，血色暗紅
鏡檢紅細(xì)胞多，找到阿米巴滋養(yǎng)體 　

　　五、其他傷寒病變

　　1.腸系膜淋巴結(jié)、脾、肝及骨髓腫大，可見傷寒肉芽腫和壞死灶。

　　2.心?。盒募±w維可有顆粒變性、甚至壞死，中毒性心肌炎，相對緩脈。

　　3.腎小管上皮細(xì)胞增殖，可發(fā)生顆粒變性。

　　4.皮膚玫瑰疹。

　　5.膽囊傷寒桿菌可在膽囊內(nèi)大量繁殖，成為慢性帶菌者。

　　6.并發(fā)癥：腸出血、穿孔、支氣管肺炎。敗血癥、腸穿孔和腸出血為重要死因。

　　腸阿米巴病

　　一、概述：阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴經(jīng)口感染，主要寄生于結(jié)腸引起的疾病。

　　二、病因

　　1.大滋養(yǎng)體（組織內(nèi)型）：吞噬紅細(xì)胞而致病

　　2.小滋養(yǎng)體（腸腔內(nèi)型）：不能吞噬紅細(xì)胞能吞噬細(xì)菌無傳染性

　　3.溶組織內(nèi)阿米巴生活史

　　隨糞便排出體外死亡

　　包囊→胃→回盲部→小滋養(yǎng)體→結(jié)腸→大滋養(yǎng)體→小靜脈→門靜脈→肝→阿米巴肝膿腫

　　腸腔→小滋養(yǎng)體→包囊（傳染性）

　　三、病變：見上

　　血吸蟲病

　　一、概述

　　是血吸蟲寄生在人體引起的一種寄生蟲病，人通常通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變是蟲卵引起的肝和腸的肉芽腫形成。所以蟲卵造成主要病損?；静±碜兓癁橄x卵結(jié)節(jié)。

急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 結(jié)核結(jié)節(jié)
別名 嗜酸性膿腫 假結(jié)核結(jié)節(jié) 結(jié)核肉芽腫
中央 多少不等的蟲卵 卵殼碎片及鈣化的死卵 干酪樣壞死
外圍 蟲卵表面有放射狀嗜酸性棒狀體（Hoeppli現(xiàn)象） 類上皮細(xì)胞
少量異物巨細(xì)胞 放射狀排列的類上皮細(xì)胞
多少不等地朗罕氏巨細(xì)胞
再外圍 一片無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)和大量嗜酸性細(xì)胞浸潤 淋巴細(xì)胞和肉芽組織 纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

　　二、病變

　　1.腸道病變蟲卵沉積于腸粘膜下層和固有層，形成潰瘍、假結(jié)核結(jié)節(jié)并纖維化。

　　2.肝臟病變蟲卵沉積于匯管區(qū)，大量纖維組織增生和蟲卵壓迫導(dǎo)致血吸蟲性肝硬變（肝小葉未明顯破壞，無明顯假小葉，顯著的門靜脈高壓）。

　　3.脾臟病變成蟲代謝產(chǎn)物的作用導(dǎo)致脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞增生。晚期：門靜脈高壓導(dǎo)致的脾淤血：含鐵小結(jié)（陳舊性出血，鈣鹽，纖維組織增生）

　　性傳播疾病梅毒

　　一、概述

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的傳染病。傳播途徑：性交（95％）、輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎被感染、母嬰傳播等。梅毒病人為傳染源

　　二、基本病理變化血管炎和樹膠腫

　　1.閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎。漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病的病變特點之一。

　　血管炎病變見于各期梅毒。

　　2.樹膠樣腫又稱梅毒瘤。僅見于三期梅毒，可發(fā)生在任何器官。

樹膠樣腫 結(jié)核結(jié)節(jié)
別名 梅毒瘤 結(jié)核性肉芽腫
病原菌 梅毒螺旋體 結(jié)核分枝桿菌
中央 類似干酪壞死的凝固性壞死，不如干酪性壞死徹底，彈力纖維染色可見原有血管壁輪廓。 干酪壞死
周圍 1.大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞
2.必有閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎
3.上皮細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞很少 1.類上皮細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞
2.外圍：淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞

　　三、分期

　　1.一期梅毒：梅毒螺旋體進(jìn)入人體后3周左右，形成硬性下疳，局部淋巴結(jié)腫大。

　　2.二期梅毒：下疳發(fā)生后7—8周，體內(nèi)螺旋體再次大量繁殖，引起全身非特異性淋巴結(jié)腫大和皮膚粘膜廣泛梅毒疹。

　　3.三期梅毒（內(nèi)臟損害期）：感染后4—5年。累及內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)；樹膠樣腫形成。

　　1）心血管主要侵犯主動脈，為梅毒性主動脈炎、主動脈關(guān)閉不全及主動脈瘤。

　　2）CNS主要為中樞神經(jīng)和腦脊髓膜炎，可導(dǎo)致麻痹性癡呆和脊髓癆。

　　3）肝臟主要為樹膠樣腫。

　　4）骨關(guān)節(jié)損害。

　　AIDS

　　1.AIDS是HIV感染所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。

　　2.傳播途徑：性傳播（70％）、血制品、注射器或醫(yī)用器械、垂直傳播、器官移植等。

　　3.潛伏期從感染病毒至出現(xiàn)癥狀約5年。

　　4.發(fā)病機(jī)制包括HIV感染CD4+T細(xì)胞和組織中的單核巨噬細(xì)胞。

　　5.病理變化

　?。?）免疫學(xué)損害的表現(xiàn)

　?。?）繼發(fā)性感染混合感染或隨機(jī)感染。

　?。?）惡性腫瘤最常見為Kaposi肉瘤（1／3）和NHDL。

2018年傳染病內(nèi)科主治醫(yī)師模擬題及答案(6)

　 　2018年傳染病內(nèi)科主治醫(yī)師模擬題及答案(6)

　　1、有關(guān)腦膜炎雙球菌下面那項是正確的A

　　A、革蘭染色陰性，體外抵抗力很弱，能產(chǎn)生自溶酶自溶

　　B、腦膜炎雙球菌的特異性抗原主要存在于細(xì)胞膜上

　　C、革蘭染色陽性，能產(chǎn)生毒力較強的外毒素

　　D、目前我國流行株一直是B群，占90%

　　E、屬奈瑟菌屬，在機(jī)體內(nèi)該菌多見于中性粒細(xì)胞外

　　2、腦膜炎雙球菌的致病的重要因素是 B

　　A、外毒素

　　B、內(nèi)毒素

　　C、莢膜

　　D、菌毛

　　E、侵襲力

　　3、 流腦的流行因素下列那項是正確的 A

　　A、帶菌者是最重要的傳染源，經(jīng)呼吸道傳播，人群易感性與抗體水平有關(guān)

　　B、病人是最重要的傳染源，經(jīng)呼吸道傳播，6個月以內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高

　　C、潛伏期病人是最重要的傳染源，經(jīng)呼吸道傳播，5歲以上發(fā)病率最高

　　D、該菌隱性感染率高，感染后對本群可產(chǎn)生免疫，但不持久

　　E、感染后可產(chǎn)生持久的交叉免疫

　　4、流腦的傳播途徑是 C

　　A、生活密切接觸

　　B、蚊蟲叮咬

　　C、經(jīng)呼吸道

　　D、經(jīng)輸血血制品

　　E、經(jīng)消化道

　　5、普通型流腦敗血癥期最重要的體征是 C

　　A、高熱

　　B、休克

　　C、皮膚粘膜淤斑

　　D、顱高壓征

　　E、腦膜刺激征

　　6、流腦的流行呈周期性，其因素是 D

　　A、細(xì)菌毒力改變

　　B、菌群變遷

　　C、人群帶菌率增高

　　D、人群免疫力下降及新易感者聚集

　　E、普遍進(jìn)行預(yù)防接種

　　7、流腦暴發(fā)型敗血癥發(fā)病機(jī)制是 B

　　A、急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭所致

　　B、內(nèi)毒素所致的嚴(yán)重微循環(huán)障礙、DIC

　　C、血管內(nèi)皮損傷血漿外滲所致低血容量休克

　　D、高熱、失水性休克

　　E、外毒素引起的多臟器功能衰竭

　　8、普通型流腦的臨床表現(xiàn)是 C

　　A、高熱、循環(huán)衰竭、大片淤癍

　　B、高熱、淤癍、昏迷、呼吸衰竭

　　C、高熱、頭痛、淤癍，腦膜刺激征

　　D、低熱、頭痛、淤點

　　E、間歇性發(fā)熱、反復(fù)皮膚淤點、血培養(yǎng)可陽性

　　9、普通型流腦的臨床診斷依據(jù)是 E

　　A.夏季，高熱、驚厥呼吸衰竭、頸項強直，白細(xì)胞增高

　　B.冬春季，高熱、頭痛，無淤癍，腦膜刺激征陰性，白細(xì)胞增加

　　C.夏季，突起高熱、驚厥、循環(huán)衰竭，白細(xì)胞增加

　　D.長程高熱，劇烈頭痛，無淤癍，腦膜刺激征陽性，血白細(xì)胞不增加

　　E.冬春季發(fā)病，高熱、劇烈頭痛，有淤癍，腦膜刺激征陽性，血白細(xì)胞增加

　　10、流腦與其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎最有意義的區(qū)別點 B

　　A.發(fā)病季節(jié)

　　B.皮膚粘膜淤斑淤點

　　C.發(fā)病年齡

　　D.有無腦膜刺激征

　　E.腦脊液結(jié)果呈化膿性改變

　　11、流腦與其他細(xì)菌性化膿性腦膜炎有確診價值的鑒別點是 D

　　A. 腦脊液結(jié)果呈化膿性改變

　　B. 發(fā)病季節(jié)

　　C. 腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

　　D. 皮膚粘膜淤斑和淤點

　　E. 腦膜刺激征陽性

　　12、流腦腦膜炎型對癥治療的關(guān)鍵是 B

　　A.鎮(zhèn)靜、止驚

　　B.及時脫水治療

　　C.補充有效血容量

　　D.降溫、吸氧

　　E.使用腎上腺皮質(zhì)激素

　　13、暴發(fā)性流腦休克型迅速出現(xiàn)大片淤斑，血小板減少，頑固性休克時，除抗休

　　克外，其重要對癥治療是 D

　　A、EACA止血

　　B、糾正酸中毒

　　C、使用抗菌藥物

　　D、及早應(yīng)用肝素抗凝治療

　　E、20%甘露醇脫水，預(yù)防腦疝

　　14、流腦休克型的病原治療應(yīng)禁用 B

　　A、青霉素

　　B、磺胺類藥物

　　C、頭孢霉素

　　D、氯霉素

　　E、氨芐青霉素

　　15、至目前為止普通型流腦病原治療首選 B

　　A、氯霉素

　　B、青霉素

　　C、磺胺藥

　　D、氨芐青霉素

　　E、頭孢霉素

　　16、與流腦患者密切接觸的重要預(yù)防措施是 D

　　A、菌苗預(yù)防注射

　　B、隔離治療

　　C、注射青霉素

　　D、口服磺胺藥

　　E、口服氯霉素

　　17、流腦最重要的傳染源是 B

　　A、現(xiàn)癥病人

　　B、帶菌者

　　C、病程極期病人

　　D、恢復(fù)期病人

　　E、家畜

　　18、鑒別流行性腦脊髓膜炎和乙型腦炎，以下哪一下價值最大 D

　　A、意識障礙的程度

　　B、發(fā)熱程度

　　C、顱內(nèi)壓增高程度

　　D、皮膚淤點、淤斑

　　E、有無病理反射

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