辨證治療瘧疾(坑色變外感河內(nèi)想起辯證要點(diǎn)是什么)

辨證治療瘧疾

主證：寒熱往來，先寒后熱，汗出而息，發(fā)作有時(shí)。發(fā)病之初，呵欠乏力，毛孔粟起，旋即寒戰(zhàn)鼓頷，寒去則內(nèi)外皆熱、體若燔炭，頭痛如裂，面赤唇紅，煩渴引飲，口苦而干，胸脅痞滿，終則遍身汗出，熱退身涼。舌苔白膩或黃膩。脈弦緊或弦數(shù)。如瘧久不愈，則脅下結(jié)塊而成瘧母。

治法：取督脈、少陽經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，以通調(diào)督脈，和解少陽。在發(fā)作前二小時(shí)針之為宜。發(fā)作時(shí)寒多熱少的，針灸并用；熱重寒輕的只針不灸。

處方：大椎、陶道、后溪、間使、液門、足臨泣。

隨證配穴：熱重加曲池，毫針瀉法。瘧母加章門，灸痞根。高熱神昏譫語者，點(diǎn)刺十二井穴出血。

方義：大椎是手足三陽經(jīng)與督脈之會(huì)，可宣通諸陽之氣而祛邪，配陶道，退邪熱，調(diào)陰陽，為治瘧要穴；液門、足臨泣和解少陽經(jīng)氣；后溪通督脈，為小腸經(jīng)輸穴，功可宣發(fā)太陽與督脈陽氣，祛邪外出；間使為心包經(jīng)經(jīng)穴，厥陰、少陽相表里，故間使可調(diào)氣機(jī)，引邪外出，為治瘧之要穴，諸穴合用，能通陽祛邪，表里雙解，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使瘧疾止而病痊愈；曲池配大椎以增退熱之效；章門為臟會(huì)，可調(diào)臟氣；痞根為治痞塊奇穴。

坑色變外感河內(nèi)想起辯證要點(diǎn)是什么

長(zhǎng)期以來，外感病存在著“寒”和“溫”兩大學(xué)派。不同學(xué)派在不同的歷史條件下，先后總結(jié)出“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”和“三焦辨證”。但任何一種辨證法，均不能概括外感病發(fā)生、發(fā)展的全過程。為此，在兩大學(xué)派的指導(dǎo)下，通過反復(fù)實(shí)踐，深刻體驗(yàn)，總結(jié)出一個(gè)統(tǒng)一的辨證綱領(lǐng)──五期辨證法。即惡寒表證期、表里同病期、入里化熱期、入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期和陰陽損傷期。這是外感病診斷和治療的五個(gè)階段，也是五個(gè)關(guān)鍵。盡管外感病千變?nèi)f化，但一般不外這五個(gè)時(shí)期。觀察病情的發(fā)展變化，必須掌握這五個(gè)關(guān)鍵。治療的方法和方劑，也應(yīng)根據(jù)這五個(gè)階段隨機(jī)應(yīng)變。它不但可以包括三大辨證法的全部?jī)?nèi)容，并且可以概括外感病的全過程，乃至與八綱辨證、臟腑辨證相結(jié)合。所以它更切合于臨床，亦有利于寒溫的統(tǒng)一?，F(xiàn)列表3-1說明之。

表3-1 五期辨證法與其他辨證法的關(guān)系

五期辨證 八綱辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 二焦辨證

惡寒表證期 表寒 表、寒、實(shí) 肺 太陽 衛(wèi) 上焦

表熱 表、熱、實(shí) 肺 太陽 衛(wèi) 上焦

表里同病期 半表半里、實(shí) 肺、膽、募原 少陽 氣 上焦、中焦

入里化熱期 里、熱、實(shí) 胸、肺、胃、腸 陽明 氣 中焦

入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期 里、熱、實(shí) 心包、肝 厥陰 營(yíng)、血 上焦、下焦

陰陽損傷期 陰虛 里、熱、虛 肝、腎 厥陰、少陰 營(yíng)、血 下焦

陽虛 里、寒、虛 心、脾、腎 太陰、少陰 營(yíng)、血 上焦中焦、下焦

不論寒溫，均為外邪所侵而發(fā)病，初期都有表證，所不同者，無非是感受的外邪不同而已。表寒者，用辛溫解表法；表熱者，用辛涼解表法。臨床可根據(jù)六淫的兼夾，及發(fā)病季節(jié)，地處環(huán)境，病人體質(zhì)，平素宿疾等方面的因素，予以相應(yīng)的加減即可。繼而發(fā)展為表里同病，此期亦有不少共性。若外邪入里化熱后，則更無必要去分辨是傷寒還是溫病。試設(shè)一位臨床表現(xiàn)為白虎湯證的病人來就診，有誰能辨清是傷寒還是溫病?又有什么必要去辨清是傷寒還是溫病?有是證，用其法，用其方。至于溫病的入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)，恰恰可以彌補(bǔ)《傷寒論》的不足。它們的后期，傷寒雖易傷人陽氣，但亦可熱化傷陰；溫病雖易耗損陰津，但也可出現(xiàn)傷陽。況且陰陽互根，陰虛可以損陽，陽虛可以損陰。所以不論寒溫，見陰虛者，則滋陰，陽中求陰；見陽虛者，得扶陽，陰中求陽?？梢姾疁卦诒孀C施治的原則下，是應(yīng)該統(tǒng)一的，亦是完全能夠統(tǒng)一的。

一、 惡寒表證期

此期為外感病初期，外邪從皮毛而入，或從口鼻而入，臨床出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、無汗或少汗、咽癢、咳嗽、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脈浮等一系列外邪侵犯太陽衛(wèi)表的證候。其特點(diǎn)是發(fā)熱和惡風(fēng)寒同時(shí)存在，所謂“有一分惡寒，即有一分表證”?！暗珢猴L(fēng)寒消失后，身熱稽留，而無其他新的變化，這時(shí)仍屬表證。所以惡風(fēng)寒的存在與消失后有無新的變化，是診斷外感病初期傳變的關(guān)鍵”(秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·溫病一得》)。它包括了太陽病、衛(wèi)分證和部分上焦肺的病癥。一般可分為表寒與表熱兩大類型。由于病邪有風(fēng)、熱、濕、燥、寒、癘之分，季節(jié)有春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬之異，以及體質(zhì)和反應(yīng)性等方面的因素，臨床常見的證型見表3-2(限于篇幅，突出重點(diǎn)，此僅列主要證型，其類方及加減均略，以期綱舉目張。下同)。

表3-2 惡寒表證期證治簡(jiǎn)表

證型 主要脈證 主治 主方

表寒 寒束衛(wèi)表 頭痛發(fā)熱，惡寒無汗，身疼咳喘，苔薄白，脈浮緊 發(fā)汗解表 麻黃湯

營(yíng)衛(wèi)不調(diào) 頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴聲重，苔薄白，脈浮緩 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 桂枝湯

寒濕遏表 惡寒身重，骨節(jié)疼痛，微熱少汗，苔白膩，脈濡緩 除濕解表 麻黃加術(shù)湯

涼燥犯表 頭痛身熱，惡寒無汗，唇燥干咳，苔白欠潤(rùn)，脈浮緊 潤(rùn)燥解表 杏蘇飲

氣虛感冒 發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，倦怠氣短，舌淡苔白，脈浮弱 益氣解表 參蘇飲

陽虛受寒 惡寒微熱，頭疼身痛，肢冷聲低，舌淡苔白，脈沉弱 助陽解表 麻附細(xì)辛湯

表熱 風(fēng)熱襲表 發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽口渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù) 疏風(fēng)解表 銀翹散

暑熱寒閉 頭痛發(fā)熱，身形拘急，脘悶心煩，苔白膩，脈濡數(shù) 清暑透表 新加香薷飲

濕熱著表 身熱不揚(yáng)，頭目脹痛，身重脘痞，苔白膩，脈濡緩 化濕解表 藿香正氣散

溫燥侵表 頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)干咳，咽干鼻燥，苔薄少津，右脈數(shù)大 潤(rùn)燥疏表 桑杏湯

血虛感冒 頭痛身熱，微惡風(fēng)，心悸，少華，舌淡苔白，脈浮細(xì) 養(yǎng)血解表 蔥白七味飲

陰虛冒風(fēng) 頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)，咽干煩渴，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù) 滋陰解表 加減葳蕤湯

感受疫癘 高熱，有局部紅腫熱痛，具傳染性舌紅，苔黃，脈數(shù) 清熱解毒 普濟(jì)消毒飲

為了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，臨證時(shí)可用僵蟬三拗宣肺湯加減治之。

僵蟬三拗宣肺湯方

僵蠶10g 蟬衣10g 牛蒡子10g 麻黃10g 杏仁10g 甘草5g 淡豆豉10g

【加減】惡寒無汗，脈浮緊加桂枝、蔥白；汗出惡風(fēng)，脈浮緩去麻黃，加桂枝、白芍；但咳、身熱不甚加桑葉、菊花；發(fā)熱、咽痛，口微渴，脈浮數(shù)加金銀花、連翹；熱甚，或咳喘加生石膏、三葉青；咳喘痰鳴肺熱者加地龍、百部、葶藶子；寒飲咳喘痰稀白者加細(xì)辛、干姜、五味子；熱郁胸膈、心煩懊儂加瓜蔞皮、梔子；頭痛甚、寒加川芎、細(xì)辛、白芷；熱加川芎、菊花、蔓荊子；項(xiàng)強(qiáng)加葛根、羌活；口渴加蘆根、天花粉；鼻塞甚加辛夷、蒼耳子；咽喉腫痛加野蕎麥根、土牛膝、板藍(lán)根；聲音嘶啞加木蝴蝶、鳳凰衣、老蟬；身熱不揚(yáng)、苔白膩兼濕邪者，合藿樸夏苓湯；高熱甚，局部紅腫熱痛或具傳染性者，去麻黃、豆豉，加紅白重樓、大青葉、蒲公英、生石膏；氣虛加黃芪、黨參、蘇葉；血虛加丹參、生地、白芍、當(dāng)歸；陰虛加玉竹、玄參、天花粉、石斛；陽虛加黃芪、附子、細(xì)辛等。

【方解】外感病，乃六淫之邪，侵襲太陽衛(wèi)表，由表入里。故治療只宜表透為要，勿使邪毒內(nèi)犯，促其外達(dá)。此即葉天士所謂 “在衛(wèi)汗之可也”。方中蟬衣輕清靈透而性涼，有以皮達(dá)皮之妙，善解外感風(fēng)熱，利咽止咳，且有抗過敏、抗應(yīng)變、抗病毒等多種功效。僵蠶辛平，朱良春先生謂其 “功能散風(fēng)降火，化痰軟堅(jiān)，解毒療瘡……對(duì)溫邪感染最為適宜”。在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中體會(huì)到該兩藥相互配用，相得益彰，兼擅表透與解毒之功，為治熱病不可多得之對(duì)藥。善用此對(duì)藥者，當(dāng)首推楊栗山先生。他在《傷寒溫疫條辨》自創(chuàng)的15首方劑中，全部用了此對(duì)藥，其中以升降散(僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃)最為著名。謂其“一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣”。惟外感初期用大黃，為大多數(shù)醫(yī)家所顧忌。故用牛蒡子以替代。牛蒡子，《藥品化義》謂其“能升能降，力解熱毒，味苦能消火，帶辛能疏風(fēng)……凡肺經(jīng)郁火，肺經(jīng)風(fēng)熱，悉宜用此”。麻黃辛溫，有發(fā)汗解表，止咳平喘，宣肺利水之功。與杏仁、甘草配伍，名三拗湯，以泄肺而利氣。豆豉善擅表透之功，張鏡人先生家?guī)状俗顬橥瞥绱宋叮霸谛l(wèi)表，配蔥白；外邪入里，配梔子；邪入營(yíng)血，配生地。裘吉生先生對(duì)銀翹散中豆豉一味十分贊賞，謂其“微辛微溫，發(fā)汗而不傷陰，辛涼劑中參此，又無涼遏之弊，誠(chéng)為佳品?！惫时痉骄哂惺栾L(fēng)解表、宣肺止咳之功。適應(yīng)一切外感病初期。在辨證施治的原則下，根據(jù)外邪性質(zhì)，病人體質(zhì)，平素宿疾，病程傳變的不同階段，采用對(duì)癥加減，靈活化裁，充分發(fā)揮它們的協(xié)同作用，便可擴(kuò)大其運(yùn)用范圍，均能獲得理想的效果，從而更進(jìn)一步證明了寒溫不但辨證綱領(lǐng)可以統(tǒng)一，處方用藥亦可以統(tǒng)一。

二、 表里同病期

此期為外邪在表未解，逐漸入里，但又未完全入里，徘徊于半表半里之間，形成表里同病。其特點(diǎn)是既有寒熱頭痛的表證，且易呈現(xiàn)往來寒熱，發(fā)熱起伏；又有胸脅苦滿，煩渴嘔惡，下利或便秘的里證。它包括了少陽病、部分太陽病、太陰病、氣分膽以及邪伏募原等病證。范圍較廣，觸及面亦大。臨床常見的證型見表3-3。

表3-3 表里同病期證治簡(jiǎn)表

證型 主要脈證 主治 主方

表里同病 表寒下利 惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無汗咳喘，下利，脈浮緊 解表和里 葛根湯

表寒里熱 惡寒發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁，苔薄白，脈浮緊 解表清里 大青龍湯

表寒內(nèi)飲 惡寒發(fā)熱，無汗咳喘，心下有水氣，苔薄白，脈浮滑 散寒化飲 小青龍湯

邪與水結(jié) 發(fā)熱心悸，小便不利，欲飲或水入則吐，苔白潤(rùn)，脈浮大 化氣行水 五苓散

表里俱實(shí) 憎寒壯熱，頭昏目赤，便秘尿赤，胸膈痞滿，脈浮數(shù) 解表通里 防風(fēng)通圣湯

里寒兼表 表未解，有寒熱，心下痞，時(shí)下利，舌淡苔白，脈浮遲 溫中解表 桂枝人參湯

邪在少 陽募原 偏熱 邪在少陽 往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，脈弦 和解少陽 小柴胡湯

少陽兼表 發(fā)熱惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔不欲食，苔薄白，脈浮弦 和解散表 柴胡桂枝湯

少陽兼里 發(fā)熱，汗出不解，心下急，煩，嘔，便秘，苔黃膩，脈弦實(shí) 和解攻下 大柴胡湯

偏濕 邪留三焦 寒熱起伏，入夜尤甚，煩渴，泛惡，尿赤，苔膩，脈弦數(shù) 分消走泄 蒿芩清膽湯

邪伏募原 寒甚熱微，身痛肢重，嘔逆脹滿，苔厚膩，脈緩 宣透募原 達(dá)原飲

本節(jié)重點(diǎn)就邪在少陽氣分膽的病變簡(jiǎn)述之，臨床可用柴胡青蒿和解湯加減治之。

柴胡青蒿和解湯方

柴胡10g 黃芩10g 青蒿10g 半夏10g 陳皮5g 山梔10g 豆豉10g 碧玉散15g 生姜10g 大棗10g

【加減】肢節(jié)煩痛加桂枝；大便秘結(jié)加大黃；胸脅脹痛加川楝子、玄胡；嘔惡甚合溫膽湯；瘧疾、邪伏募原加草果、檳榔；體虛加人參；婦人行經(jīng)感冒、熱入血室加丹參、桃仁、紅花。

【方解】少陽為三陽之樞，外邪一旦侵犯少陽，徘徊于半表半里之間，外與太陽爭(zhēng)而為寒，內(nèi)與陽明爭(zhēng)而為熱，故呈往來寒熱，發(fā)熱起伏。三焦之氣機(jī)不暢，膽中之相火乃熾，膽熱犯胃，胃失和降，故見口苦脅滿，心煩喜，嘔等癥；方中柴胡輕清升散、疏邪透表，為少陽專藥；青蒿、豆豉協(xié)柴胡清透邪熱；配黃芩、梔子苦寒清泄少陽膽腑相火，瀉心肺之熱；半夏、陳皮和胃降逆，散結(jié)消痞；碧玉散清利濕熱，導(dǎo)邪從小便而出；生姜暖胃止嘔，大棗補(bǔ)中益氣，姜棗相合，能升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。故本方有和解少陽、清膽和胃之功。凡邪入少陽，膽腑郁熱，徘徊于半表半里之間，有柴胡證者，“但見一證便是，不必悉具”，均可以此方加減治之。

三、入里化熱期

此期為外邪基本離表，入里化熱。其特點(diǎn)是惡風(fēng)消失，身熱增高，發(fā)熱惡熱，胸膈煩悶，汗出口渴，小便短赤，大便秘結(jié)或下利，且易耗傷津液。它包括了陽明病、氣分證、上焦胸肺、中焦脾胃以及濕邪內(nèi)蘊(yùn)而化熱的病證。臨床常見證型見表3-4。

表3-4 化熱入里期證治簡(jiǎn)表

證型 主要脈證 主治 主方

胸膈肺熱 熱郁胸膈 身熱心煩，懊儂不安，舌邊尖紅，微黃，脈數(shù)苔 清宣郁熱 梔子豉湯

熱灼胸膈 胸膈灼熱如焚，口渴便秘，舌紅苔黃欠潤(rùn)，脈滑數(shù) 清泄膈熱 涼膈散

痰熱結(jié)胸 身熱煩渴，得水則嘔，胸脘痞滿，黃滑，脈滑數(shù)苔 化痰散結(jié) 小陷胸湯

胸膈痰實(shí) 發(fā)熱惡風(fēng)，胸中痞塞，欲嘔，苔黃，寸脈浮按之緊 涌吐痰實(shí) 瓜蒂散

邪熱壅肺 身熱汗出，咳喘煩渴，痰黏不爽，苔薄黃，脈數(shù) 清熱宣肺 麻杏石甘湯

肺熱腑結(jié) 潮熱便秘，喘促不寧，痰涎壅盛，苔黃滑，脈右寸實(shí)大 清熱泄下 宣白承氣湯

燥熱傷肺 身熱干咳，煩渴而喘，咽干鼻燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 清熱生津 清燥救肺湯

胃腸熱結(jié) 無形熱盛 高熱汗出，煩渴喜涼飲，舌紅苔黃，脈洪大 辛寒清熱 白虎湯

胃熱津傷 身熱心煩，眠不安，津氣虛少，舌紅少苔，脈虛數(shù) 清熱生津 竹葉石膏湯

有形熱結(jié) 日晡潮熱，大便秘結(jié)，腹脹滿痛，苔黃燥，脈沉實(shí) 攻下泄熱 三承氣湯

腑實(shí)陰虧 身熱，口干唇裂，腹?jié)M便秘，舌紅苔燥，脈數(shù) 滋陰攻下 增液承氣湯

腸熱下利 身熱下利，肛門灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù) 清熱止利 葛根芩連湯

吐利痞證 嘔吐，下利，腹中雷鳴，噯出食臭，心下痞，苔膩，脈數(shù) 辛開苦降 半夏瀉心湯

熱痢下重 下痢腹痛，里急后重，肛門灼熱，脈數(shù) 清熱解毒 白頭翁湯

濕熱內(nèi)蘊(yùn) 濕遏熱蘊(yùn) 身熱午后為甚，汗出不解，胸悶痞滿，苔白膩，脈濡緩 宣化泄熱 三仁湯

濕熱蘊(yùn)毒 發(fā)熱口渴，咽腫，溺赤，胸痞腹脹，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù) 清化解毒 甘露消毒丹

濕困尿閉 小便短少，甚或不通，熱蒸頭脹，苔黃膩，脈濡數(shù) 淡滲分利 茯苓皮湯

濕熱發(fā)黃 面目周身俱黃，色鮮明，尿深黃，惡心，苔膩，脈數(shù) 清利退黃 茵陳蒿湯

濕熱發(fā)胚 發(fā)熱有汗不解，肌表發(fā)出細(xì)小的水皰疹子，名曰白胚 宣暢濕熱 薏苡竹葉湯

濕熱結(jié)滯 便溏不爽，色黃黑如醬，腹?jié)M嘔逆，苔黃濁，脈滑數(shù) 導(dǎo)滯通下 枳實(shí)導(dǎo)滯丸

臨床可用銀翹白虎清熱湯加減治之。

銀翹白虎清熱湯方

生石膏50g 知母10g 銀花15g 連翹15g 草河車15g 三葉青15g 竹葉10g 山梔10g 甘草5g

【加減】胸膈灼熱、懊儂心煩加豆豉、牛蒡子；身熱煩渴、咳喘痰黏加麻黃、杏仁、瓜蔞；咽喉疼痛加僵蠶、蟬衣、土牛膝；咳痰黃膿加黃芩、魚腥草；有傷津之象者加南北沙參、玄參、太子參；口渴甚加蘆根、天花粉、石斛；大便秘結(jié)加芒硝、大黃；腑實(shí)陰虧，或氣營(yíng)兩燔加生地、玄參、麥冬；便溏加山藥、葛根；下利后重去知母、石膏，加黃芩、黃連、白頭翁。

【方解】外邪化熱入里，侵犯陽明中焦氣分，“有兩個(gè)證候經(jīng)常出現(xiàn)，一為邪熱由胃到腸(與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎)，致使大便秘結(jié)。由于腑氣的不通，(則易)化火上炎，一方面消耗津液，唇燥舌干；另一方面影響神志，煩躁不安。為防止燎原之勢(shì)，應(yīng)予攻下……二為熱邪(極易)損傷胃陰，消耗津液(而見壯熱煩渴，汗出惡熱)，口舌干燥(等癥)。由于津液的不足，熱勢(shì)愈熾，變化更速，此時(shí)必須以清熱生津?yàn)榧眲?wù)?！舻靡环纸蛞海阌幸环稚鷻C(jī)?！@是治療熱病和防止惡化的關(guān)鍵”(秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·溫病一得》)。故方中重用辛甘大寒之石膏，大清陽明氣分內(nèi)盛之熱。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，一以助石膏清肺胃之熱；一以借苦寒潤(rùn)燥以滋陰。山梔、竹葉、三葉青，助石膏清熱除煩，清泄三焦之火。銀花、連翹、草河車辛涼透邪，清熱解毒。甘草調(diào)和諸藥，防止大寒傷中之偏。故本方有大清肺胃之熱，解毒透邪之功。凡外感病出現(xiàn)高熱、煩渴、津傷、腑實(shí)等證時(shí)，均可以此方加減治之。

四、入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期

邪熱進(jìn)入營(yíng)血，標(biāo)志著病情嚴(yán)重，這是外感病中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有很多嚴(yán)重證候在這一時(shí)期出現(xiàn)，甚至死亡。所以外感病必須設(shè)法截?cái)嗯まD(zhuǎn)其入營(yíng)動(dòng)血。如何截?cái)? 醫(yī)者務(wù)必見微防漸，護(hù)于未然，即在見有入營(yíng)的前驅(qū)證，如身熱夜甚、舌紅轉(zhuǎn)絳、苔黃少液、壩躁不安等癥時(shí)，即可在銀翹白虎清熱湯內(nèi)加鮮生地、豆豉、丹皮、紫草等清營(yíng)泄熱之味，務(wù)必設(shè)法轉(zhuǎn)歸氣分而解。若邪熱已深入營(yíng)Ⅲ，便會(huì)出現(xiàn)斑疹顯露、吐衄便血、神昏譫語、動(dòng)風(fēng)抽搐等嚴(yán)重證候，促使病情走向惡化，發(fā)生劇變。臨床常見證候見表3-5。

表3-5 入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期證治簡(jiǎn)表

證型 主要脈證 主治 主方

邪入營(yíng)血 邪入營(yíng)分 身熱夜甚，口反不渴，心煩舌絳，苔黃少液，脈數(shù) 清營(yíng)泄熱 清營(yíng)湯

肺熱發(fā)疹 身熱咳嗽，肌膚散見紅疹，舌紅苔黃，脈數(shù) 泄熱透疹 銀翹散加減

胃熱發(fā)斑 發(fā)熱心煩，肌膚發(fā)斑，舌紅絳，脈數(shù) 涼血化斑 化斑湯

熱盛出血 壯熱譫語，斑疹密布，吐衄便血，舌絳，苔黃燥，脈數(shù) 涼血解毒 犀角地黃湯

氣營(yíng)兩燔 壯熱煩渴，骨節(jié)酸痛，斑疹出血，舌絳，苔黃燥，脈數(shù) 泄熱涼營(yíng) 清瘟敗毒飲

瘀熱蓄血 少腹急痛，便秘或色黑，小便自利，其人如狂，舌紫，脈沉實(shí) 泄熱逐瘀 桃仁承氣湯

熱入血室 婦人經(jīng)期感冒，經(jīng)水忽停，發(fā)熱譫妄，胸脅脹滿，脈弦 和解化瘀 小柴胡湯加減

神昏 熱傳心包 高熱肢厥，神昏譫語或昏憒不語，舌謇質(zhì)紅，脈數(shù) 清心開竅 清官湯、涼開三寶

痰蒙心竅 神識(shí)昏蒙，時(shí)明時(shí)昧，間有譫語，苔黃膩，脈滑數(shù) 豁痰開竅 菖蒲郁金湯、蘇合香丸

動(dòng)風(fēng) 熱盛動(dòng)風(fēng) 灼熱肢厥，口噤抽搐，角弓反張，舌紅，脈弦數(shù) 涼肝熄風(fēng) 羚角鉤藤湯

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 手足蠕動(dòng)瘛疚，肢厥神倦，舌干絳少苔，脈沉細(xì) 滋陰熄風(fēng) 大定風(fēng)珠

治療急宜清營(yíng)涼血熄風(fēng)，可用牛角地黃清營(yíng)湯加減治之。

牛角地黃清營(yíng)湯方

水牛角30g 生地30g 丹皮15g 丹參30g 玄參30g 大青葉30g 石膏100g 知母15g 銀花30g 甘草5g

【加減】發(fā)斑疹者加紫草、梔子；吐衄便血者加黃芩、黃連、地榆；便秘加芒硝、大黃；熱傳心包、神昏譫語者選加“涼開三寶”；其中高熱神昏用安宮牛黃丸(長(zhǎng)于清熱解毒)，動(dòng)風(fēng)便秘用紫雪丹(長(zhǎng)于鎮(zhèn)痙熄風(fēng))，高熱痰盛用至寶丹(長(zhǎng)于芳香開竅)。這三種成藥，常在高熱神昏動(dòng)風(fēng)時(shí)作為急救使用；吳瑭說：“此薈萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長(zhǎng)，臨用對(duì)證斟酌可也 ”(《溫病條辨》)。痰蒙心竅、神識(shí)昏昧、舌苔濁膩者去生地，加竹瀝、菖蒲、郁金、蘇合香丸；瘀熱蓄血，少腹急痛，其人如狂者，合桃仁承氣湯加水蛭；熱盛動(dòng)風(fēng)加羚羊角、鉤藤、僵蠶、蟬衣、地龍，甚者用蜈蚣、全蝎等。

【方解】邪熱內(nèi)傳營(yíng)陰，損傷血絡(luò)，迫血妄行，陽絡(luò)傷則血從上溢而為吐血、衄血；陰絡(luò)傷則血從下溢而為便血、尿血；外溢肌膚，則見斑疹顯露，熱毒甚則斑色紫黑。熱擾心營(yíng)，則神昏譫語。肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)，則手足抽搐，發(fā)為痙厥。方中牛角以代犀角，清心涼血解毒；配生地一以清營(yíng)涼血，一以養(yǎng)陰清熱；重用石膏、知母、甘草大清陽明氣分之熱，意在清熱保津；配銀花、大青葉清熱涼血解毒，以透邪熱，使入營(yíng)之邪促其透出氣分而解，此即葉天士“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意；丹皮、丹參、玄參，既能涼血，又能散瘀，涼血與活血散瘀并用，符合葉天士所說“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”之義。故本方具有清營(yíng)解毒，涼血散瘀之功。凡邪熱入營(yíng)，動(dòng)血，神昏，動(dòng)風(fēng)等急、危、重癥，均可以此方加減治之。

總之，“夫病溫者，總以邪熱為患。邪熱鴟張，最易出現(xiàn)傷陰、便結(jié)及神昏之變，以致病情日趨嚴(yán)重。故善治溫病者，必須見微防漸，護(hù)于未然”。上海已故名老中醫(yī)嚴(yán)蒼山先生在這種學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，提出了卓有成效的溫病治療“三護(hù)法”──護(hù)腦、護(hù)津、護(hù)腸。他說“溫病之邪熱亢盛者，每致神昏譫語，治者必須預(yù)識(shí)病機(jī)，先事預(yù)防，務(wù)在先安其未受邪之地。故當(dāng)其夜有煩躁，睡則夢(mèng)語，醒則清明，或高熱而見舌質(zhì)紅絳者，即須于大劑清熱方中加入紫雪丹、牛黃清心丸等品……若待譫語、神昏、驚厥時(shí)始用此等方藥，效果相差懸殊……溫為陽邪，易于傷津劫液，初見舌質(zhì)干燥乏津、口渴者，即用生津之品，如生地、石斛之屬，毋使津劫而陰傷也。迨陰液既傷，再予甘寒咸寒之藥，則有杯水車薪之憾。故護(hù)津法乃屬未雨綢繆，與臨渴掘井者自有高下之別。溫病初用發(fā)汗，使邪從汗解。藥后熱不解，而大便不暢，或三四日未行者，即用下法，以溫病下不嫌早也。蓋揚(yáng)湯止沸，何如釜底抽薪，邪無憑借，熱自得退。若必待腹?jié)M便秘燥實(shí)已甚而始下之，實(shí)已邪勢(shì)鴟張，則危象已見矣”(嚴(yán)蒼山《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·溫病專輯》)。說明護(hù)腦、護(hù)津、護(hù)腸的“三護(hù)法”有其較高的臨床價(jià)值，亦是提高療效的一種重要方法。

五、 陰陽損傷期

此期為外感病后期，它包括了太陰病、少陰病、部分厥陰病和下焦肝腎病。其特點(diǎn)是外邪已去但正氣亦傷，陰虛陽衰。所以在整個(gè)外感病的治療過程中，要時(shí)刻制止其發(fā)展，并且要使之由深轉(zhuǎn)淺，化重為輕，以減少其惡化的機(jī)會(huì)，要時(shí)時(shí)注意“護(hù)陽氣、存陰液、顧及脾胃”，不使正氣耗損?！傲舻靡环终龤?，便有一分生機(jī)”，“ 有胃氣則生，無胃氣則死”。臨床可分為陰津虛損和陽氣虛衰兩大類證。常見的病證見表3-6。

表3-6 陰陽損傷期證治簡(jiǎn)表

證型 主要脈證 主治 主方

陰津虛損 肺胃陰傷 身熱未凈，鼻咽干燥，干咳口渴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 滋養(yǎng)肺胃 沙參麥冬湯

暑傷津氣 身熱息高，煩渴，溺黃，自汗，肢倦，舌紅少苔，脈虛 清暑生津 清暑益氣湯

陰虛火熾 身熱煩渴，不得臥，舌紅苔黃燥，脈細(xì)數(shù) 育陰清熱 黃連阿膠湯

水熱互結(jié) 發(fā)熱干嘔，渴欲飲水，小便不利，心煩不得眠 養(yǎng)陰清利 豬苓湯

邪留陰分 夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 滋陰透邪 青蒿鱉甲湯

肝腎陰虛 手足心熱，神倦欲眠，舌干絳少苔，脈虛 滋陰養(yǎng)液 加減復(fù)脈湯

真陰欲竭 多汗氣短，神疲，舌紅干燥無苔，脈虛細(xì)欲絕 護(hù)陰救脫 生脈散

陽氣虛衰 脾虛中寒 腹?jié)M而吐利，時(shí)腹時(shí)痛，舌淡苔白，脈緩弱 健脾溫中 理中湯

脾虛停水 頭眩心悸，氣上沖胸，小便不利，苔薄白，脈緩滑 健脾利氣 苓桂術(shù)甘湯

心陽不振 心悸動(dòng)，虛煩少氣不得眠，舌淡少苔，脈虛細(xì)伴結(jié)代 強(qiáng)心復(fù)脈 炙甘草湯

肝寒胃逆 干嘔吐涎沫，煩躁頭痛，下利肢冷，苔白滑，脈遲 溫肝和胃 吳茱萸湯

陽虛水泛 頭昏目眩，心下悸，下利尿少，舌淡，苔水滑，脈沉弦 溫陽利水 真武湯

陽虛陰盛 肢厥汗出，神倦欲臥，吐利拘急，舌淡苔白，脈微細(xì) 回陽救逆 四逆湯

真陽欲脫 大汗淋漓，肢厥，神衰欲脫，舌淡，脈微細(xì)欲絕 固元救脫參附湯

臨證時(shí)陰虛者可用滋陰清熱保津湯加減治之，陽虛者可用益氣壯陽祛寒湯加減治之。

滋陰清熱保津湯方

西洋參10g 生地15g 玄參15g 麥冬15g 五味子6g 鐵石斛12g 山藥15g 白芍15g 甘草5g 仙靈脾15g

【加減】熱病后，余熱未清，氣陰兩傷，低熱有汗不解，口干喜飲，氣逆欲嘔者，加竹葉、石膏、半夏；陰虛火熾，心煩不得臥，腎水虧于下，心火亢于上者，加黃連、阿膠、雞子黃；大便秘結(jié)，腸燥難行者，酌加麻仁、瓜蔞仁、郁李仁；邪留陰分，夜熱早涼者，加青蒿、鱉甲、牡丹皮；陰虛動(dòng)風(fēng)者合大定風(fēng)珠；大汗淋漓，汗熱而黏，肢溫身熱，正氣欲脫，將亡陰者，急加大劑量?jī)糨侨狻埞?、牡蠣，生脈針靜脈緩注或靜脈滴注以救脫。

【方解】熱病后津耗陰傷，或其人平素氣陰兩虛，由于陰液的不足，“陰虛則生熱”，而見低熱顴紅，手足心熱，咽干口燥，心煩盜汗，尿少而黃，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。方中西洋參、麥冬、五味子名生脈飲，益氣斂陰生津；生地、玄參、石斛清熱養(yǎng)陰增液；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃；白芍善滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便而出，與甘草同用，甘酸化陰，和營(yíng)緩中；仙靈脾甘溫補(bǔ)腎壯陽，但其性溫而不燥，其效補(bǔ)而不峻，助陽而不傷陰，能調(diào)節(jié)平衡陰陽，提高機(jī)體免疫力。此即張景岳所說的“善補(bǔ)陰者，陽中求陰，陰得陽助則源泉不竭”之義。故本方有益氣養(yǎng)陰、清熱生津之功。凡陰虛內(nèi)熱、氣弱津傷之證，均可以此方加減治之。

益氣壯陽祛寒湯方

人參15g 黃芪30g 焦白術(shù)15g 山藥15g 附子10g仙茅15g 巴戟天15g 菟絲子15g 白芍15g 炙甘草5g

【加減】脾虛中寒加桂枝、干姜；脾虛停水、心悸尿少加桂枝、茯苓；陽虛目眩、心悸下利加茯苓、生姜；心陽不振、悸動(dòng)虛煩、脈結(jié)代倍用炙甘草加桂枝、生姜、大棗；四肢厥逆、神衰脈微細(xì)合四逆湯；大汗淋漓，肌膚不溫，四肢逆冷，陽氣欲脫，將亡陽者，急倍用附子，加大劑量的龍骨、牡蠣、山萸肉，參附注射劑靜脈緩注或靜脈滴注以救脫。

【方解】病后陽氣耗傷，或其人平素陽氣不足，由于陽氣的虛衰，“陽虛則生寒”而見畏寒肢冷，疲倦乏力，動(dòng)則汗出，心悸尿少，或小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)無力等。方中人參、焦白術(shù)、黃芪、炙甘草、山藥補(bǔ)氣升陽，健脾止汗；附子大辛大熱，為補(bǔ)火助陽散寒之主藥；仙茅、巴戟天、菟絲子助附子溫腎壯陽；仍用斂陰柔肝之白芍，因其與附子同用，則善翕收元陽下歸宅窟，亦“陰中求陽”之意也。故本方有益氣壯陽、溫腎散寒之功。凡陽虛內(nèi)寒，腎氣不足之證，均可以此方加減治之。

上述五個(gè)時(shí)期，是我們?cè)趦纱髮W(xué)派的理論指導(dǎo)下，通過反復(fù)實(shí)踐，深刻體驗(yàn)，根據(jù)臨床實(shí)際出發(fā)提出的，足以概括外感病的整個(gè)發(fā)展過程，從而說明了寒溫是可以統(tǒng)一的，并且處方用藥亦是可以相互借鑒的。誠(chéng)然，外感病從發(fā)生到痊愈，不是都要經(jīng)過這五個(gè)時(shí)期，但是可以經(jīng)過這五個(gè)時(shí)期。從惡寒表證期至表里同病期至入里化熱期至入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期至陰陽損傷期，這是一個(gè)順傳的次序，但不一定都要按這個(gè)次序傳變。惡寒表證期，可以傳至入里化熱期，亦可以逆?zhèn)髦寥霠I(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期；陰陽損傷期，不一定要由入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期后傳變，它可以發(fā)生在各個(gè)時(shí)期。

來自：三味書屋689 > 《待分類》

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得了瘧疾該吃什么東西可以補(bǔ)身體

基礎(chǔ)治療 ①發(fā)作期及退熱后24小時(shí)應(yīng)臥床休息； ②要注意水份的補(bǔ)給，對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補(bǔ)液；有貧血者可輔以鐵劑； ③寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖；大汗應(yīng)及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬悦馐軟?；高熱時(shí)采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理； ④按蟲媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗凈消毒。 病原治療的目的是既要?dú)缂t內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要?dú)缂t外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要?dú)缗渥芋w以防止傳播。 控制發(fā)作 磷酸氯喹（Chloropuine phosphate）簡(jiǎn)稱氯喹，每片0.25g（基質(zhì)0.15g）。第一天4片，6小時(shí)后再服2片，第2、3天每天2片，共計(jì)10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足；治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服后1～2小時(shí)血濃度即達(dá)高峰；半衰期120小時(shí)；療程短；毒性較小，是目前控制發(fā)作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進(jìn)其排泄。嚴(yán)重中毒呈阿斯綜合征者，采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對(duì)該藥已產(chǎn)生抗性。 鹽酸氨酚喹啉（Amodiaquine dihydrochloridum）作用與氯喹相似。每片0.25g（基質(zhì)0.2g），第1天3片，第2、3天各2片。 哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長(zhǎng)效抗瘧藥。哌喹每片含基質(zhì)0.3g，磷酸哌喹每片0.25g（基質(zhì)0.15g），口服首劑基質(zhì)0.6g，8～12小時(shí)后再服0.3g（惡性瘧0.6g）。哌喹須經(jīng)胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對(duì)本品仍敏感。 羥基哌基（Hydroxypiperaquine）及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與哌喹類同，但吸收較快，半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6、0.6、0.3g；良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。較哌喹類更適用。 硫酸奎寧（Quinine sulfate） 本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿?？汞懽饔门c氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短（10小時(shí)），味苦；對(duì)中樞有抑制作用，表現(xiàn)為頭昏，耳嗚和精神不振；對(duì)心臟有全面抑制作用，靜注可出現(xiàn)血壓下降；對(duì)子宮能增加其收縮力，可引起流產(chǎn)；因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，每天3次，第3～7天0.3～0.6g，每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險(xiǎn)瘧疾時(shí)考慮使用。***鹽酸甲氟喹（Meflquine hydrocloridum）適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片（1～1.5g）。 硝喹(Nitro quinum，CI679) 本品對(duì)各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質(zhì)12.5mg，常與氨苯砜復(fù)方，各含12.5mg?？诜刻?片，連服3天；3歲以下服1/4片。72小時(shí)方能控制癥狀，故作用較慢。 青蒿素 該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救?？倓┝?.5g，首次1.0g，6小時(shí)后0.5g，第2、3日各0.5g。因排泄迅速，故易復(fù)發(fā)。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第2～4日各0.1g。 其它新藥 磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g，首劑3片，以后2片，每日兩次，療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridine phosphas)療程2日，各服基質(zhì)0.8、0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日，各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。 針刺療法 于發(fā)作前兩小時(shí)治療可控制發(fā)作，系調(diào)動(dòng)了體內(nèi)免疫反應(yīng)力。穴位有大椎、陶道、間使、后溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插捻轉(zhuǎn)半小時(shí)。瘧門穴，承山穴單獨(dú)針刺有同樣效果。 中醫(yī)藥 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當(dāng)于慢性復(fù)發(fā)瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應(yīng)用小柴胡湯加減（柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草）。瘴瘧認(rèn)為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨癥加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養(yǎng)正氣以化痰破淤、軟堅(jiān)散結(jié)，常用青蒿別甲煎；何人飲；別甲煎丸等。民間常用單方驗(yàn)方，如馬鞭草1-2兩濃煎服；獨(dú)頭大蒜搗爛敷內(nèi)關(guān)；酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發(fā)作前2～3小時(shí)應(yīng)用。 惡性瘧原蟲的抗藥性 凡氯喹2.5g（基質(zhì)1.5g）總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內(nèi)再燃者，稱為抗性。對(duì)有抗性者應(yīng)選用甲氯喹、青蒿素或聯(lián)合用藥。 其他治療藥物 青蒿素 分子式：C15H22O5 分子量：282.33 無色針狀晶體，味苦。 在丙酮、醋酸乙酯、氯仿、苯及冰醋酸中易溶，在乙醇和甲醇、乙醚及石油醚中可溶解，在水中幾乎不溶。 熔點(diǎn)：156-157℃ ( 水煎后分解） 出《素問·瘧論》。以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗為特征的傳染病。多發(fā)于夏秋季節(jié)及山林多蚊地帶?！秲?nèi)經(jīng)》又名痎瘧，《金匱要略》名為瘧病，《太平 圣惠方》始有“瘧疾”之名。發(fā)病多因風(fēng)寒暑濕之邪客于營(yíng)衛(wèi)所致。多發(fā)于夏秋季節(jié)及山林多蚊地帶。根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、所感病邪流行特點(diǎn)及證候的不同分類。按臨床證候分類有風(fēng)瘧、暑瘧、濕瘧、痰瘧、食瘧、寒瘧、溫瘧、風(fēng)熱瘧等。按發(fā)病時(shí)間分類，有間日瘧、三日瘧、正瘧、子母瘧、夜瘧、鬼瘧、暴瘧、游瘧、老瘧、久瘧、陰瘧、陽瘧等。按誘發(fā)因素及流行特點(diǎn)分類，有勞瘧、虛瘧、瘴瘧、疫瘧等。按臟腑、經(jīng)絡(luò)分類，有五臟瘧、三陽經(jīng)瘧、三陰經(jīng)瘧等。除辨證用藥外，可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等，并可用針刺及穴位敷貼等。 防止復(fù)發(fā)和傳播 磷酸伯氨喹啉（Primaquine phosphate，簡(jiǎn)稱伯喹） 本品能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。每片13.2mg（基質(zhì)7.5mg），可每日服3片，連續(xù)8天，或每日4片，4日一療程。惡性瘧疾為防止傳播也可服伯喹，頓服4片或1日3片，連續(xù)2～3日以消滅配子體。本品過量或者紅細(xì)胞缺乏G—6—PD，則易致溶血反應(yīng)。伯喹可與控制發(fā)作的藥物同時(shí)服用。 兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救 兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救原則是：①迅速殺滅瘧原蟲無性體；②改善微循環(huán)，防止毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞崩裂；③維持水電平衡；④對(duì)癥。 快速高效抗瘧藥 可選用： 青蒿素注射液 100mg肌注，第1天2次，后每天1次，療程3日。 磷酸咯萘啶注射液 3～6ml/kg，加5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴入或分次肌注，2～3天一療程。 磷酸氯喹注射液 0.5g（基質(zhì) 0.3g）加于5%葡萄糖液或生理鹽水300～500ml 中，靜滴。第1天內(nèi)每6～8小時(shí)1次，共3次，第2、3日可再給1次。滴速宜慢，每分鐘40滴以下。兒童劑量應(yīng)小于5mg/kg/次，較安全為2.5mg/kg，滴速12～20滴/分?；颊咭坏┣逍鸭锤臑榭诜?。 二鹽酸奎寧注射液 0.5g加于5%葡萄糖鹽水或葡萄糖液300～500ml，緩慢靜滴，8小時(shí)后可重復(fù)1次。兒童劑量5～10mg/kg/次，肝腎功能減退者應(yīng)減少劑量，延長(zhǎng)時(shí)隔時(shí)間。肌注應(yīng)雙倍稀釋深處注入，以防組織壞死。 其它治療 ①循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐； ②高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚； ③腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強(qiáng)心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析； ④黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。

屠呦呦為測(cè)青蒿素安全曾經(jīng)以身試藥，做科研工作者需要有哪些精神？

青蒿素是屠呦呦從《肘儲(chǔ)備急方》中提取的。這本書是東晉著名醫(yī)生葛洪寫的。這一定是中醫(yī)學(xué)的突破。

有人說，?肘保留急救方?是一種流行的方劑，它不使用陰陽、五行和辨證，與中醫(yī)無關(guān)。一些人從青蒿素的發(fā)現(xiàn)中認(rèn)識(shí)到?中藥是一座尚未充分開發(fā)的寶庫(kù)?。當(dāng)然，中藥可能含有一些尚未發(fā)掘的化學(xué)藥物，但發(fā)現(xiàn)青蒿素的過程只表明，從中藥記錄中尋找真正有用的藥物極其困難。

瘧疾是由瘧原蟲感染按蚊叮咬或攜帶瘧原蟲的人的血液引起的昆蟲傳播的傳染病。人體內(nèi)有四種瘧原蟲，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。在中國(guó)，間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲是主要的寄生蟲；其他兩種情況很少見，近年來偶爾會(huì)出現(xiàn)從國(guó)外進(jìn)口的病例。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三天瘧、惡性瘧和卵圓瘧。這種疾病主要表現(xiàn)為定期發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)燒和出汗。

在長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。青蒿素是目前治療瘧疾最有效的藥物。在此之前，許多藥物對(duì)瘧疾有一定的治療效果，但經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間后，瘧疾本身就會(huì)產(chǎn)生耐藥性。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

如果再次使用其他藥物，它對(duì)瘧疾不會(huì)有任何影響。在非洲，許多藥物被用來治療瘧疾，但經(jīng)過一段時(shí)間后，醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)這種藥物的作用越來越小。后來，人們發(fā)現(xiàn)與瘧疾相關(guān)的病毒產(chǎn)生了耐藥性，再次使用這種藥物不再有效。

張仲景在《傷寒雜病論》的哪一部分批評(píng)了庸醫(yī)的診病態(tài)度?

張仲景在《傷寒雜病論》的論治瘧疾的章節(jié)中批評(píng)了庸醫(yī)的診病態(tài)度。具體如下：

“夫以未病先施萬全之藥，此為非人。雖有瘧疾，亦不治也。何以知之？以夫以一身之疾，而強(qiáng)服萬全之藥，病勢(shì)益甚，必矣。如此之人，醫(yī)治不足為力。非徒瘧疾如此，凡病皆然?！?/p>

大意是說，醫(yī)生在治療瘧疾時(shí)，如果一開始就使用包含多種藥物的“萬全之藥”，這種行為是非常不負(fù)責(zé)任的，因?yàn)檫@會(huì)使病情加重，而且這樣的醫(yī)生無法被認(rèn)為是真正的醫(yī)生。而且，這不僅僅是針對(duì)瘧疾治療，對(duì)于任何疾病的治療，庸醫(yī)的這種行為都是錯(cuò)誤的。這段話可以看做是張仲景對(duì)于庸醫(yī)的態(tài)度批評(píng)的一個(gè)代表。

《傷寒雜病論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》等古醫(yī)籍的基本理論，總結(jié)了秦漢時(shí)期人民群眾與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，提出了以六經(jīng)辨證的原則論治外感熱病，以臟腑辨證的原則論治內(nèi)傷雜病的辨證論治法則，從而奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，被后世尊為“經(jīng)典著作”。

《傷寒雜病論》為歷代學(xué)習(xí)中醫(yī)的必讀書，并一直指導(dǎo)著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐。人們常以六經(jīng)辨證法則論治外感熱病，以臟腑辨證法則論治內(nèi)傷雜病。故清代醫(yī)家徐大椿說：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則萬病皆通。”可見《傷寒雜病論》為后世醫(yī)家臨床辨證論治確立了規(guī)矩準(zhǔn)繩。

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