流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

潛伏10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個(gè)階段。

（一）初期：起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程1～3天。

（二）極期：體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識(shí)明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見(jiàn)于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)類（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進(jìn)，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽(yáng)性。

（三）恢復(fù)期：極期過(guò)后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過(guò)積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。

（四）后遺癥：雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見(jiàn)于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語(yǔ)、癱瘓和精神失常為最常見(jiàn)。失語(yǔ)大多可以恢復(fù)，肢體癱瘓也能恢復(fù)，但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見(jiàn)于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。

根據(jù)病情輕重，乙腦可分為四型。

1.輕型：患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無(wú)抽搐（個(gè)別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。

2.普通型：有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無(wú)后遺癥。

3.重型：體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進(jìn)，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征?？沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。

根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況，結(jié)合癥狀和體征以及有無(wú)呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：

⑴腦干上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時(shí)出現(xiàn)假自主運(yùn)動(dòng)，或呈去皮層強(qiáng)直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運(yùn)動(dòng)存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。

⑵上腦干位：病變?cè)谥心X水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時(shí)呈去腦強(qiáng)直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象），眼球運(yùn)動(dòng)差或固定，瞳孔中等放大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過(guò)度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒）。頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔尚能擴(kuò)大，但反應(yīng)遲鈍。

⑶下腦干位：病變相當(dāng)于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無(wú)反應(yīng)，肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散大，對(duì)光反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔不能擴(kuò)大。呼吸可暫時(shí)平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

⑷腦干位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識(shí)尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速 ，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

⑸顳葉鉤回疝：系由腦水腫所致?；颊卟∏橥蛔儯蔁┰瓴话?、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽(yáng)性。

⑹枕骨大孔疝：由于腦水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進(jìn)而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，無(wú)瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。

4.暴發(fā)型：體溫迅速上升，呈高熱或過(guò)高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。

乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。

流腦和乙腦的區(qū)別和概念？

流腦是腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的化膿性炎，以蛛網(wǎng)膜下腔形成膿液為特點(diǎn)。

乙腦是由乙型腦炎病毒引起的腦實(shí)質(zhì)的變質(zhì)性炎。主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)，尤以大腦皮質(zhì)、基底核、間腦等部位病變最重要，脊髓病變最輕。光鏡下可見(jiàn)四種典型改變：腦血管的改變(袖管現(xiàn)象);神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死;篩狀軟化灶形成;膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。

試述流行性乙型腦炎極期的主要臨床表現(xiàn)。

　2.極期：病程第4～10天，上述癥狀加重?！　。?）高熱：體溫高達(dá)40℃以上，持續(xù)4～10天，嚴(yán)重者可達(dá)3周。　?。?）意識(shí)障礙：程度不等，可有嗜睡、譫妄、昏迷等，可發(fā)生于第1～2天，多發(fā)生于第3～8天，可持續(xù)一周左右，重者可長(zhǎng)達(dá)4周以上?！　。?）驚厥或抽搐：多見(jiàn)于病程第2～5天；可先有局部抽搐，繼之為肢體陣攣性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫，深昏迷，甚至呼吸暫停?！　。?）呼吸衰竭：多見(jiàn)于重癥患者，主要為中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，最后呼吸停止。脊髓病變導(dǎo)致呼吸肌癱瘓，可發(fā)生周圍性呼吸衰竭，除呼吸異常外，出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、瞳孔散大，對(duì)光放射消失，呼吸微弱不規(guī)則、脈緩，隨之呼吸心跳停止?！　。?）其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，開(kāi)始淺放射減弱或消失，腱反射先亢進(jìn)后消失。出現(xiàn)病理性錐體征如巴氏征陽(yáng)性、腦膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出現(xiàn)肌張力增高及肢體強(qiáng)直性癱瘓?！　。?）循環(huán)衰竭：少見(jiàn)，常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)。血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、休克和消化道出血

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