潛伏10~15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染,僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個(gè)階段。
(一)初期:起病急,體溫急劇上升至39~40℃,伴頭痛、惡心和嘔吐,部分病人有嗜睡或精神倦怠,并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直,病程1~3天。
(二)極期:體溫持續(xù)上升,可達(dá)40℃以上。初期癥狀逐漸加重,意識(shí)明顯障礙,由嗜睡、昏睡乃至昏迷,昏迷越深,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1~2日,但多見(jiàn)于3~8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓,少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)類(尤其是腦干病變)、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等,最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征,瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大,腹壁及提睪反射消失,深反向亢進(jìn),病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽(yáng)性。
(三)恢復(fù)期:極期過(guò)后體溫逐漸下降,精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等,少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過(guò)積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。
(四)后遺癥:雖經(jīng)積極治療,但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,稱為后遺癥。約5%~20%患者留有后遺癥,均見(jiàn)于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語(yǔ)、癱瘓和精神失常為最常見(jiàn)。失語(yǔ)大多可以恢復(fù),肢體癱瘓也能恢復(fù),但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見(jiàn)于成人患者,也可逐漸恢復(fù)。
根據(jù)病情輕重,乙腦可分為四型。
1.輕型:患者的神志始終清醒,但有不同程度的嗜睡,一般無(wú)抽搐(個(gè)別兒童患者因高熱而驚厥)。體溫在38~39℃之間,多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù),往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。
2.普通型:有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷,腹壁射和提睪反射消失,可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右,病程約10天,無(wú)后遺癥。
3.重型:體溫持續(xù)在40℃以上,神志昏迷,并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失,深反射先消失后亢進(jìn),并有病理性反射。常有定位癥狀和體征??沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上,恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn),部分病人留有后遺癥。
根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況,結(jié)合癥狀和體征以及有無(wú)呼吸衰竭,腦部病變定位可分為:
⑴腦干上位:病變累及大腦與間腦而未影響腦干,臨床上表現(xiàn)為淺昏迷,壓眶時(shí)出現(xiàn)假自主運(yùn)動(dòng),或呈去皮層強(qiáng)直(上肢屈曲,下肢伸直)。眼球運(yùn)動(dòng)存在,早期瞳孔偏小或正常,頸皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)瞳孔散大,呼吸始終平穩(wěn)。
⑵上腦干位:病變?cè)谥心X水平,表現(xiàn)為深昏迷,肌張力增高。壓眶時(shí)呈去腦強(qiáng)直(上、下肢伸直,上肢旋前現(xiàn)象),眼球運(yùn)動(dòng)差或固定,瞳孔中等放大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過(guò)度換氣(鼻音明顯,有痰鳴、血pH上升,出現(xiàn)呼吸性堿中毒)。頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔尚能擴(kuò)大,但反應(yīng)遲鈍。
⑶下腦干位:病變相當(dāng)于橋腦與延腦水平,表現(xiàn)為深度昏迷,壓眶無(wú)反應(yīng),肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失,瞳孔初縮小,后散大,對(duì)光反應(yīng)消失,頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔不能擴(kuò)大。呼吸可暫時(shí)平穩(wěn),鼾音消失,但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。
⑷腦干位:本病是重型中一種特殊類型,高熱初期意識(shí)尚清楚,但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速 ,飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物,且在短期內(nèi)迅速增多,以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀,可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。
⑸顳葉鉤回疝:系由腦水腫所致?;颊卟∏橥蛔儯蔁┰瓴话?、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷,或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外,瞳孔大小不等,病側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,上眼瞼下垂,雙側(cè)肢體癱瘓,錐體束征陽(yáng)性。
⑹枕骨大孔疝:由于腦水腫和顳葉鉤回疝,致腦干挫位,進(jìn)而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,無(wú)瞳孔、呼吸等變化,可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失,雙側(cè)瞳孔散大,最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?;蝮E停,脈搏減慢,血壓下降、心臟停搏。
4.暴發(fā)型:體溫迅速上升,呈高熱或過(guò)高熱,伴有反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐,于1~2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷,有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn),如不及時(shí)搶救,常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。
乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多,約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多,后期則以輕型居多。
流腦是腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的化膿性炎,以蛛網(wǎng)膜下腔形成膿液為特點(diǎn)。
乙腦是由乙型腦炎病毒引起的腦實(shí)質(zhì)的變質(zhì)性炎。主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì),尤以大腦皮質(zhì)、基底核、間腦等部位病變最重要,脊髓病變最輕。光鏡下可見(jiàn)四種典型改變:腦血管的改變(袖管現(xiàn)象);神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死;篩狀軟化灶形成;膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。
2.極期:病程第4~10天,上述癥狀加重?! 。?)高熱:體溫高達(dá)40℃以上,持續(xù)4~10天,嚴(yán)重者可達(dá)3周。 ?。?)意識(shí)障礙:程度不等,可有嗜睡、譫妄、昏迷等,可發(fā)生于第1~2天,多發(fā)生于第3~8天,可持續(xù)一周左右,重者可長(zhǎng)達(dá)4周以上?! 。?)驚厥或抽搐:多見(jiàn)于病程第2~5天;可先有局部抽搐,繼之為肢體陣攣性抽搐,甚至全身抽搐,均伴有意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫,深昏迷,甚至呼吸暫停?! 。?)呼吸衰竭:多見(jiàn)于重癥患者,主要為中樞性呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則,最后呼吸停止。脊髓病變導(dǎo)致呼吸肌癱瘓,可發(fā)生周圍性呼吸衰竭,除呼吸異常外,出現(xiàn)腦疝,表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、瞳孔散大,對(duì)光放射消失,呼吸微弱不規(guī)則、脈緩,隨之呼吸心跳停止?! 。?)其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):多在病程10日內(nèi)出現(xiàn),開(kāi)始淺放射減弱或消失,腱反射先亢進(jìn)后消失。出現(xiàn)病理性錐體征如巴氏征陽(yáng)性、腦膜刺激征,大小便失禁或潴留,并可出現(xiàn)肌張力增高及肢體強(qiáng)直性癱瘓?! 。?)循環(huán)衰竭:少見(jiàn),常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)。血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、休克和消化道出血
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