流行性乙型腦炎流行特征

流行性乙型腦炎流行特征

乙腦僅分布在亞洲。在我國疫區(qū)分布在蘭州---長春連線以南的廣大的地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報(bào)告。

本病有嚴(yán)格的季節(jié)性80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。但隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)為7～8月，而東北地區(qū)則為8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。

氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時有兩個患者罕見。

乙腦的臨床表現(xiàn)有哪些

　乙腦癥狀一般是頭痛、發(fā)燒、惡心、食欲不振，有類似感冒的癥狀。

　　何謂流行性乙型腦炎（臨床癥狀……）

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期4～21天，一般為10～14天。病毒初在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，再釋放入血，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀，但血液中抗體可升高 ，稱之隱性感染。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀；極少數(shù)患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)腦炎癥狀。典型患者的病程可分四個階段：

　?。ㄒ唬┏鯚崞?病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。

　?。ǘO期 病程第4～10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。

　　1．高熱 是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)39～40℃以上。輕者持續(xù)3～5天，一般7～10天，重者可達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長則病情越重。

　　2．意識障礙 大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7～10天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。

　　3．驚厥或抽搐 是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。

　　4．呼吸衰竭 是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。

　　中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。

　　高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥，?；橐蚬?，相互影響，加重病情。

　　5．腦膜刺激征 較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。

　　6．其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽性。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動眼神經(jīng)受累時，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴(kuò)或可縮小，不等大，對光反應(yīng)遲鈍等；植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進(jìn)或消失。

　　7．其他 部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈博細(xì)速。偶有消化道出血。

　　多數(shù)病人在本期末體溫下降，病情改善，進(jìn)入恢復(fù)期。少數(shù)病人因嚴(yán)重并發(fā)癥或腦部損害重而死于本期。

　　（三）恢復(fù)期 極期過后體溫在2～5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者有一短期精神“呆滯階段”，以后言語、表情、運(yùn)動及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。部分病人恢復(fù)較慢，需1～3個月以上。個別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經(jīng)積極治療，?？稍?個月內(nèi)恢復(fù)。

　?。ㄋ模┖筮z癥期 雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)。

　　根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：

　　1．輕型 患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內(nèi)恢復(fù)，無恢復(fù)期癥狀。

　　2．中型 有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復(fù)期癥狀。

　　3．重型 神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射強(qiáng)陽性，常有定位病變?？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。

　　4．暴發(fā)型 少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。

　　乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。

　　[診斷]

　　（一）流行病學(xué)資料 乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個月內(nèi)。起病前1～3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?；颊叨酁閮和扒嗌倌辍４蠖嘟趦?nèi)無乙腦疫苗接種史。

　　（二）臨床特點(diǎn) 突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，且在2～3天內(nèi)逐漸加重；早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨隆；查體腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。

　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查

　　1．血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10～30×109/L，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。

　　2．腦脊液檢查 外觀澄清或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×109/L之間，個別病人可達(dá)1×109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱撸然镎?。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?；撔阅X膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。

　　3．血清學(xué)檢查

　　（1）血凝抑制試驗(yàn) 可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗(yàn)要求嚴(yán)格，偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1:100為可疑，1:320可作診斷、1:640可確診。

　?。?）二巰基乙醇（2ME）耐性試驗(yàn) 檢測IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗(yàn)，如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗(yàn)陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進(jìn)行早期診斷。

　　（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 特異性較高，但其陽性大都出現(xiàn)在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1:2為可疑，1:4以上有助診斷。

　　（4）中和試驗(yàn) 病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG。此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。

　?。?）免疫熒光試驗(yàn) 發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值。

　　酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：一般用于測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

　　4．病毒分離 病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。

　　[鑒別診斷]

　?。ㄒ唬┲卸拘途?本病亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液無改變，大便或灌腸液可查見紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可與乙腦相區(qū)別。

　?。ǘ┗撔阅X膜炎 癥狀類似乙腦，但冬春季節(jié)多見，病情發(fā)展較速，重者病后1～2天內(nèi)即可進(jìn)入昏迷。流腦早期即可見瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶，而乙腦則無原發(fā)病灶。必要時可查腦脊液鑒別。

　?。ㄈ┙Y(jié)核性腦膜炎 少數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病急，早期腦脊液含量可不低，在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)大多陽性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。

　?。ㄋ模┝餍行匀傺住⒓顾杌屹|(zhì)炎、柯薩奇及埃可病毒等所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 這類病人腦脊液白細(xì)胞可在0.05～0.5×109/L之間，但分類以淋巴細(xì)胞為主。部分流行性腮腺炎患者可先出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，以后發(fā)生腮腺腫脹，鑒別時應(yīng)注意詢問流腮接觸史。少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊髓灰質(zhì)炎，但后者并無意識障礙。柯薩奇病毒、?？刹《尽渭儼捳畈《?、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床特征及血清學(xué)檢查加以區(qū)別。

　　（五）鉤端螺旋體病 本病的腦膜炎型易與乙腦混淆，但多有疫水接觸史，乏力、腓腸肌痛、結(jié)膜充血、腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大，腦脊液變化輕微。可用血清學(xué)試驗(yàn)加以證實(shí)。

　?。┠X型瘧疾 發(fā)病季節(jié)、地區(qū)及臨床表現(xiàn)均與乙腦相似。但腦型瘧疾熱型較不規(guī)則。病初先有發(fā)冷、發(fā)熱及出汗然后出現(xiàn)腦癥狀。還可有脾腫大及貧血。血片查找瘧原蟲可確診。

　?。ㄆ撸┢渌?新型隱球菌性腦膜炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦型血吸蟲病、斑疹傷寒及敗血癥等所致腦病，亦應(yīng)根據(jù)發(fā)病地區(qū)、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，加以鑒別。

乙腦有什么癥狀？

流行性乙型腦炎（Epidemic Type B Encephalitis），簡稱為乙腦。是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥。目前由于兒童預(yù)防接種的普及，乙腦已由傳統(tǒng)的兒童傳染病轉(zhuǎn)向成年、甚至老年人。

【流行病學(xué)】
1．傳染源：動物和人均可作為傳染源。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上，為本病重要動物傳染源。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。

2．傳播途徑：主要通過蚊蟲叮咬傳播。能傳播本病的蚊蟲很多?，F(xiàn)已被證實(shí)者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。

3．易感人群：普遍易感，以隱性感染多見，成人多因隱性感染而免疫。感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。

4．流行特征：本病流行于東南亞及太平洋地區(qū)一些國家，在我國疫區(qū)分布在蘭州、長春連線以南的廣大地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報(bào)告。本病的發(fā)生與蚊蟲密度曲線相一致，氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。故有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%病例集中于7、8、9月份，老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。

【臨床表現(xiàn)】
本病的潛伏期為4～21天，一般10天左右。臨床上將乙腦分為以下三期：

1.初期
急性起病，高熱，頭痛， 嘔吐，倦怠及嗜睡。頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀。本期持續(xù)3～4天。

2.極期
此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。
（1）高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比，常在1～2天內(nèi)達(dá)高峰，39～400C以上，輕者3～5天，重者可達(dá)3～4周以上。
（2）意識障礙:輕者嗜睡，重者昏迷。意識障礙程度越深，時間越長，病情越重。經(jīng)過順利者，7～10天可恢復(fù)。
（3）抽搐:出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。多見于小兒重癥病人（50～70%）.與高熱同存。
（4）呼吸衰竭:是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭，有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。
（5）腦膜刺激征。
（6）其它：循環(huán)衰竭（多見于老年病人），應(yīng)激性潰瘍（多見于重癥病人）。
本期持續(xù)4～7天，在發(fā)病7～10天左右，體溫開始下降，病情迅速改善，進(jìn)入恢復(fù)期。

3.恢復(fù)期
體溫在2～5天漸至正常，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于2周左右恢復(fù)，部分病人在1～3個月才可恢復(fù)。個別重病人可有神志障礙，多汗，吞咽困難，四肢癱瘓等癥狀，且持續(xù)時間很長。

4.后遺癥期
恢復(fù)期癥狀在6個月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為乙腦后遺癥。
在臨床上，根據(jù)病情輕重又分為以下4型。
（1）輕型:體溫390C;輕度頭痛，嘔吐，嗜睡，無抽搐.病程5～7天。
（2）中型:體溫39～400C;頭痛，嘔吐，嗜睡或淺昏迷，腦膜刺激癥明顯并有抽搐， 病理反射陽性.病程7～14天。
（3）重型:體溫400C;昏迷，煩躁，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，腱反射亢進(jìn)或消失.病程可達(dá)2～4周。有較嚴(yán)重的恢復(fù)期癥狀?？捎泻筮z癥發(fā)生。
（4）極重型:體溫400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循環(huán)衰竭，多在3～ 5天內(nèi)死亡。幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。
1．一般治療
注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。

2．對癥治療
（1）降溫：可用30%酒精擦??；在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時1次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。 高熱不退者可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小時1次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。

（2）鎮(zhèn)靜劑的使用
安定：成人10～20mg/次，小兒每次0.1～03mg/kg，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。
水合氯醛：成人1.5～2g/次，小兒每次50mg/kg（每次不大于1g），鼻飼或保留灌腸。

（3）降低顱內(nèi)高壓
20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘靜脈注射，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。

（4）呼吸衰竭的治療
①保持呼吸道暢通：定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。
②給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。
③氣管切開：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。

（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。主要用于重型病人，氫化考的松5～10mg/(kg.日)或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。

（6）必要時應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

【預(yù)防】
乙腦的預(yù)防主要采取兩個方面的措施，即滅蚊防蚊和預(yù)防接種。

疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月齡以上10歲以下的兒童。在流行前1個月開始，首次皮下注射，6～12個月齡嬰兒每次0.25ml，1～6歲每次0.5ml，7～15歲每次1ml，16歲以上每次2ml，間隔7～10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般能維持4～6個月。
參考資料：http://www.cmechina.com/cme/html/cme_K1000009/1603/

流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）經(jīng)蚊蟲傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激等癥狀，重型患者病后往往留有后遺癥。

如何應(yīng)急

■ 發(fā)現(xiàn)起病時急，高熱、頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時很快出現(xiàn)昏迷，抽風(fēng)或呼吸衰竭，呼吸節(jié)律不規(guī)則等癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院。

■ 及時報(bào)告衛(wèi)生防疫部門。

■ 夏天的夜間不要在室外睡覺，在室內(nèi)要關(guān)閉好門窗，最好支起蚊帳或點(diǎn)蚊香，以防被帶病的蚊蟲叮咬。

河北公眾防災(zāi)避險(xiǎn)應(yīng)急手冊

特別提示

■ 發(fā)現(xiàn)頸強(qiáng)直，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，可能是乙腦早期；出現(xiàn)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣，甚至出現(xiàn)軟癱，為乙腦嚴(yán)重的特征。

■ 10歲以下的兒童要及時接種乙腦疫苗。

■ 采取必要的防蚊、滅蚊措施。

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