急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)(胰腺炎的癥狀有哪些？)

急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)

腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數(shù)發(fā)作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數(shù)病人無(wú)腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，稱(chēng)為無(wú)痛性急性胰腺炎。

發(fā)病初期，腹痛一般位于上腹部，其范圍常與病變的范圍有關(guān)。腹痛以劍突下區(qū)為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時(shí)，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，并可向左肩背部放射；病變累及全胰時(shí)，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發(fā)展，累及腹膜，擴(kuò)大成彌漫性腹炎時(shí)，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部為著。

胰腺的感覺(jué)神經(jīng)為雙側(cè)性支配，頭部來(lái)自右側(cè)，尾部來(lái)自左側(cè)，體部則受左右兩側(cè)神經(jīng)共同支。Bliss用電刺激人的胰頭產(chǎn)生由劍突下開(kāi)始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰體部?jī)H產(chǎn)生劍突下區(qū)痛，刺激胰尾部則產(chǎn)生劍突下開(kāi)始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除與胰腺本身病變范圍有關(guān)外，還與其周?chē)装Y涉及范圍有關(guān)。

腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，?？扇淌堋Ｒ蛴醒墀d攣的因素存在，可為解痙藥物緩解。出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙劑緩解。進(jìn)食后促進(jìn)消化酶分泌，可使疼痛加重。仰臥時(shí)加重。病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛。當(dāng)腹痛出現(xiàn)陣發(fā)性加重時(shí)，病人表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜態(tài)仰臥位，鮮見(jiàn)翻滾者。腹痛可在發(fā)病一至數(shù)日內(nèi)緩解，但此并不一定是疾病緩解的表現(xiàn)，甚或是嚴(yán)重惡化的標(biāo)志。

腹痛原因主要是胰腺水腫引起的胰腺腫脹，被膜受到牽扯，胰周炎性滲出物或腹膜后出血浸及腹腔神經(jīng)叢，炎性滲出物流注至游離腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痙攣等。

胰腺炎的癥狀有哪些？

胰腺炎有哪些表現(xiàn)
急性胰腺炎
多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺(jué)上腹及腰背部有“束帶感”。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。惡心嘔吐發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時(shí)，則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔。可有發(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱;出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或?yàn)槟[大的胰頭壓迫膽總管所致。
有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無(wú)明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱(chēng)為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。
慢性胰腺炎
輕重不等?？蔁o(wú)明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，為持續(xù)性疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐。這類(lèi)患者的腹痛常有體位的特點(diǎn)。患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。輕癥病人無(wú)腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過(guò)多，分泌減少，即出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為腹脹與腹瀉，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應(yīng)，病人出現(xiàn)消瘦、無(wú)力和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見(jiàn)于胰腺功能受損嚴(yán)重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病癥狀。此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數(shù)患者可出現(xiàn)胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)，可在皮下形成硬性結(jié)節(jié)。

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