什么是急性化膿性膽管炎(名詞解釋 REYNOLDS五聯(lián)證)

什么是急性化膿性膽管炎

急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見。本病起病急劇兇險(xiǎn)，是我國膽石病人死亡的主要原因之一。

名詞解釋 REYNOLDS五聯(lián)證

雷諾爾德五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）為急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的臨床癥狀，指在急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病人出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。

夏科氏三聯(lián)征指出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴有惡心、嘔吐。這是結(jié)石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。

拓展資料：

Reynolds五聯(lián)征是指急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，繼發(fā)化膿性感染所致。膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官功能損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。梗阻原因：結(jié)石>蛔蟲>狹窄，梗阻部位多見于膽總管下段。細(xì)菌感染以大腸桿菌最常見。

AOSC起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)伴寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)升高。疼痛部位依梗阻部位而異，肝外梗阻者明顯，肝內(nèi)梗阻較輕。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)明顯黃疸，但如僅為一側(cè)肝內(nèi)膽管梗阻可不出現(xiàn)黃疸；行膽腸內(nèi)引流術(shù)后病人的黃疸較輕。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。

參考文獻(xiàn)：百度百科 ?Reynolds五聯(lián)征網(wǎng)頁鏈接

百度百科 ? ?夏科氏三聯(lián)征網(wǎng)頁鏈接

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)和診斷
1.病史與癥狀 患者多有膽道疾病史。發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reyn?olds 五聯(lián)癥。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。
2.體格檢查 體溫常持續(xù)升高達(dá)39?40℃或更高。脈搏快而弱，達(dá)120次/分以上，血壓降低，呈急性重病容，可出現(xiàn)皮下瘀斑或全身發(fā)紺。劍突下及右上腹部有不同范圍和不同程度的壓痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝區(qū)叩痛；有時(shí)可捫及腫大的膽囊。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多＞20×109/L，中性粒細(xì)胞比例升高，胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。血小板計(jì)數(shù)降低，最低可達(dá)（10?20)×109/L；肝、腎功能受損，凝血酶原時(shí)間延長，低氧血癥，失水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
4.影像學(xué)檢查因病情危重，B型超聲最為實(shí)用，可在床旁進(jìn)行。如患者情況允許，可行 CT、MRCP 檢查。
5.診斷 結(jié)合臨床典型的五聯(lián)癥表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查可作出診斷。不具備典型五聯(lián)癥者，體溫持續(xù)在39℃以上，脈搏＞120次/分，白細(xì)胞＞20×109/L，血小板降低時(shí)，即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

如何治療急性梗阻性化膿性膽管炎呢？

??一級預(yù)防急性化膿性膽管炎是肝膽管結(jié)石 膽道蛔蟲癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，故該病的一級預(yù)防主要是針對肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲的防治。

①防治肝膽管結(jié)石。關(guān)鍵在于預(yù)防及消除致病因素。而已確診為肝膽管結(jié)石的病人 則應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生，尤其在并發(fā)膽道感染時(shí)應(yīng)更積極地防治。早期即應(yīng)用大劑量敏感抗生素抗感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)全身支持治療控制膽道感染， 在全身情況允許的情況下盡早手術(shù)，去除結(jié)石 通暢引流，從而達(dá)到預(yù)防AFC的發(fā)生。

②防治膽道蛔蟲癥?；紫x進(jìn)入膽道后造成膽道不同程度的梗阻。使膽道壓力增高，當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可誘發(fā)AFC 另外，膽道蛔蟲癥也是肝膽管結(jié)石形成的重要因素。

二級預(yù)防AFC病情發(fā)展迅猛，很快可出現(xiàn)中毒性休克。因此該病的二級預(yù)防主要是早期診斷、早期治療 根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史，有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征，結(jié)合B超檢查，診斷不難。一旦確診，就應(yīng)積極抗感染、抗休克，使用足量敏感抗生素，補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒，防治膽源性敗血癥， 同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。手術(shù)原則是解除梗阻，減壓膽道，通暢引流，力求簡單快速。對高齡、全身情況差的患者可先行PTCD或經(jīng)鼻膽管引流，待一般情況改善后再行手術(shù) 術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施。

三級預(yù)防AFC早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥，如不及時(shí)治療，預(yù)后很差，病死率極高。

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