急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌,其中大腸桿菌最多見。本病起病急劇兇險(xiǎn),是我國膽石病人死亡的主要原因之一。
雷諾爾德五聯(lián)征(Reynolds五聯(lián)征)為急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的臨床癥狀,指在急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí),病人出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。
夏科氏三聯(lián)征指出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。發(fā)生在劍突下或右上腹,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩或背部放射,常伴有惡心、嘔吐。這是結(jié)石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部,膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。
拓展資料:
Reynolds五聯(lián)征是指急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí),繼發(fā)化膿性感染所致。膽管內(nèi)壓升高,肝臟膽血屏障受損,大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán),造成以肝膽系統(tǒng)病損為主,合并多器官功能損害的全身嚴(yán)重感染性疾病,是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。梗阻原因:結(jié)石>蛔蟲>狹窄,梗阻部位多見于膽總管下段。細(xì)菌感染以大腸桿菌最常見。
AOSC起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)伴寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。疼痛部位依梗阻部位而異,肝外梗阻者明顯,肝內(nèi)梗阻較輕。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)明顯黃疸,但如僅為一側(cè)肝內(nèi)膽管梗阻可不出現(xiàn)黃疸;行膽腸內(nèi)引流術(shù)后病人的黃疸較輕。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。
參考文獻(xiàn):百度百科 ?Reynolds五聯(lián)征網(wǎng)頁鏈接
百度百科 ? ?夏科氏三聯(lián)征網(wǎng)頁鏈接
臨床表現(xiàn)和診斷
1.病史與癥狀 患者多有膽道疾病史。發(fā)病急驟,病情進(jìn)展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外,還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),即Reyn?olds 五聯(lián)癥。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。
2.體格檢查 體溫常持續(xù)升高達(dá)39?40℃或更高。脈搏快而弱,達(dá)120次/分以上,血壓降低,呈急性重病容,可出現(xiàn)皮下瘀斑或全身發(fā)紺。劍突下及右上腹部有不同范圍和不同程度的壓痛或腹膜刺激征;可有肝大及肝區(qū)叩痛;有時(shí)可捫及腫大的膽囊。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,多>20×109/L,中性粒細(xì)胞比例升高,胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。血小板計(jì)數(shù)降低,最低可達(dá)(10?20)×109/L;肝、腎功能受損,凝血酶原時(shí)間延長,低氧血癥,失水,酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
4.影像學(xué)檢查因病情危重,B型超聲最為實(shí)用,可在床旁進(jìn)行。如患者情況允許,可行 CT、MRCP 檢查。
5.診斷 結(jié)合臨床典型的五聯(lián)癥表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查可作出診斷。不具備典型五聯(lián)癥者,體溫持續(xù)在39℃以上,脈搏>120次/分,白細(xì)胞>20×109/L,血小板降低時(shí),即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
??一級預(yù)防急性化膿性膽管炎是肝膽管結(jié)石 膽道蛔蟲癥的嚴(yán)重并發(fā)癥,故該病的一級預(yù)防主要是針對肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲的防治。
①防治肝膽管結(jié)石。關(guān)鍵在于預(yù)防及消除致病因素。而已確診為肝膽管結(jié)石的病人 則應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生,尤其在并發(fā)膽道感染時(shí)應(yīng)更積極地防治。早期即應(yīng)用大劑量敏感抗生素抗感染,注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡,加強(qiáng)全身支持治療控制膽道感染, 在全身情況允許的情況下盡早手術(shù),去除結(jié)石 通暢引流,從而達(dá)到預(yù)防AFC的發(fā)生。
②防治膽道蛔蟲癥?;紫x進(jìn)入膽道后造成膽道不同程度的梗阻。使膽道壓力增高,當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí),可誘發(fā)AFC 另外,膽道蛔蟲癥也是肝膽管結(jié)石形成的重要因素。
二級預(yù)防AFC病情發(fā)展迅猛,很快可出現(xiàn)中毒性休克。因此該病的二級預(yù)防主要是早期診斷、早期治療 根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史,有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征,結(jié)合B超檢查,診斷不難。一旦確診,就應(yīng)積極抗感染、抗休克,使用足量敏感抗生素,補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒,防治膽源性敗血癥, 同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。手術(shù)原則是解除梗阻,減壓膽道,通暢引流,力求簡單快速。對高齡、全身情況差的患者可先行PTCD或經(jīng)鼻膽管引流,待一般情況改善后再行手術(shù) 術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施。
三級預(yù)防AFC早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥,如不及時(shí)治療,預(yù)后很差,病死率極高。
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