致病機理
血管對神經(jīng)根的壓迫,使神經(jīng)纖維擠壓在一起,繼而使之發(fā)生脫髓鞘變,從而引起相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成,即發(fā)生"短路"。輕微的觸覺刺激即可形成一系列的沖動通過"短路"傳入中樞,而中樞的傳出沖動也可通過"短路"而成為傳入沖動,如此很快達到一定的"總和",而引起一陣劇烈的疼痛,直至參與此過程的神經(jīng)元疲憊為止,經(jīng)過長短不一的間歇期后,又重復(fù)上述過程。
臨床表現(xiàn)
⑴.發(fā)作情況
① 疼痛發(fā)作前常無預(yù)兆,為驟然發(fā)生的閃電樣﹑短暫而劇烈的疼痛。病人常描述為電灼樣,針刺樣,刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。發(fā)作時病人常以手掌或毛巾緊按患側(cè)面部或用力擦面部以期減輕疼痛。有在發(fā)作時不斷作咀嚼動作,嚴重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐,口角牽向一側(cè),又稱為"痛性抽搐",有時伴有面部發(fā)紅,皮膚溫度增高,結(jié)合膜充血,流淚﹑唾液分泌增多,鼻粘膜充血﹑流涕等癥狀,有的病人甚至在床上打滾 。
② 每次發(fā)作時間可由數(shù)秒鐘到1-2分鐘后驟然停止,間歇期間一如常人,少數(shù)可仍有燒灼感;一般夜間發(fā)作較輕或停止,但嚴重者亦可通宵頻繁發(fā)作不能成眠或睡后痛醒。
③ 大多逐漸加重,疼痛發(fā)作次數(shù)漸頻繁,甚至數(shù)分鐘發(fā)作一次,以致終日不止。
④ 病程可周期性發(fā)作,每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,緩解期可由數(shù)天或數(shù)年不定。發(fā)作周期似與氣候有關(guān),春季與冬季較易發(fā)病。
⑵.扳機點及其誘因
在病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)某處,如上、下唇,鼻翼,口角,門齒,犬齒,齒根,頰,舌等,特別敏感,稍加觸動即可引起疼痛發(fā)作,這些敏感區(qū)稱為"扳機點"。三叉神經(jīng)第三支誘發(fā)疼痛發(fā)作多因下頜動作及冷熱水刺激下犬牙處所致,而直接刺激皮膚扳機點誘發(fā)疼痛發(fā)作者較少:誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作則多因刺激皮膚扳機點所致。
⑶.體征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,作過封閉治療者可有面部感覺減退,神經(jīng)系統(tǒng)檢查的目的是除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
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