三叉神經(jīng)痛的病因及病理學(xué)改變

三叉神經(jīng)痛的病因及病理學(xué)改變

一、三叉神經(jīng)痛的病因

目前研究角度來說，三叉神經(jīng)痛病因不明，但目前提出幾種學(xué)說可能與三叉神經(jīng)痛有關(guān)。

1、短路學(xué)說：認(rèn)為神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動也可再通過“短路”成為傳出沖動，達(dá)到痛覺神經(jīng)元的閾值而引起疼痛。

2、脫髓鞘學(xué)說：三叉神經(jīng)感覺根或半月節(jié)或三叉神經(jīng)周圍支受到壓迫或損害發(fā)生脫髓鞘性變；如解剖結(jié)構(gòu)異常，血管畸形、骨孔壓骨膜炎癥、動脈硬化等。部分神經(jīng)髓鞘脫離使原來神經(jīng)束的抑制作用減弱或消失，增加了三叉神經(jīng)背核反向的自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放，使受損的神經(jīng)變得敏感，產(chǎn)生疼痛。

3、腦血管微型障礙：認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與腦血管及腦組織畸形有關(guān)。

4、腦干三叉神經(jīng)束核和感覺核的異常興奮性放電也可能為引起三叉神經(jīng)痛的原因。

5、極少部分由顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起疼痛，見于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（即癥狀性三叉神經(jīng)痛），尤其以青年患者多見。

6、毒感染學(xué)說如帶狀皰疹易累及三叉神經(jīng)第一支引起疼痛。

7、其它：遺傳學(xué)說、頸神經(jīng)學(xué)說、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說等等。

二、三叉神經(jīng)痛的病理

三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸索變細(xì)或消失。部分患者可發(fā)現(xiàn)顱后窩異常小血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)。

三叉神經(jīng)痛的病因都有哪些?

一：緊張情緒。三叉神經(jīng)痛很大一部分原因是因?yàn)殚L期的情緒緊張引發(fā)的，患者需要格外注意，若你越是害怕疼痛，疼痛就偏偏出現(xiàn)。患者若每天都高度的緊張，而且愁眉苦臉的，這樣就很容易加劇三叉神經(jīng)痛的癥狀。
二：營養(yǎng)缺乏。大家都知道，三叉神經(jīng)痛是非常痛苦的，因此往往導(dǎo)致患者吃不下飯，會營養(yǎng)不良，由于三叉神經(jīng)痛的主要扳機(jī)點(diǎn)在患者的口角處，所以患者為了避免疼痛發(fā)作，就會不敢吃飯、說話、喝水等，導(dǎo)致身體缺乏營養(yǎng)，從而引起三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。而神經(jīng)是燃燒和消耗糖的組織，若是大量的缺乏維生素B1，就會造成乳酸堆積侵入到腦部，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到毒化，腦的耗氧能力就會降低，從而出現(xiàn)暫時(shí)性的痙攣。

三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理

三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理

　　三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率約為萬分之五點(diǎn)二，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。下面是我為大家?guī)淼娜嫔窠?jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理的知識，歡迎閱讀。

　　 一、臨床表現(xiàn)

　　 1、性別與年齡

　　年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。

　　 2、疼痛部位

　　右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，比較少見。

　　 3、疼痛性質(zhì)

　　如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

　　 4、疼痛的規(guī)律

　　三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。

　　 5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。

　　 6、扳機(jī)點(diǎn)

　　扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。

　　 7、表情和顏面部變化

　　發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

　　 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。

　　 二、分類

　　三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。

　　 三、鑒別診斷

　　 1、與牙痛的.區(qū)別

　　三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診。

　　 2、副鼻竇炎

　　如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。

　　 3、青光眼

　　單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。

　　 4、顳頜關(guān)節(jié)炎

　　疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，疼痛與下頜動作關(guān)系密切，可行X線及專科檢查協(xié)助診斷。

　　 5、偏頭痛

　　疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時(shí)間長，往往半日至1-2日。

　　 6、三叉神經(jīng)炎

　　病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運(yùn)動障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。

　　 7、小腦腦橋角腫瘤

　　疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。

　　 8、腫瘤侵犯顱底

　　最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及MRI檢查可確診。

　　 9、舌咽神經(jīng)痛

　　易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。

　　 10、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤

　　可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺、運(yùn)動障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。

　　 11、面部神經(jīng)痛

　　多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達(dá)數(shù)小時(shí)，與動作無關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重。

　　 四、病因及發(fā)病機(jī)制

　　就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無明確的定論，各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。

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三叉神經(jīng)痛。

三叉神經(jīng)痛的治療常識

由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，所以，治療的目的應(yīng)是長期鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣。可大概分為無創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法。無創(chuàng)治療方法包括藥物治療、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療。有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。
一、一般療法

（一） 藥物療法

1．卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。
2．苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大侖?。╠ilantin），為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。

（二）中藥治療

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載，如《素問．風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)1日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)?！庇行┤嫔窠?jīng)痛患者，經(jīng)服用中藥后可收到一定的治療效果，可使疼痛發(fā)作停止或減輕。有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥治療三叉神經(jīng)痛，取得了一定的效果。中醫(yī)對于本病主張辨證施治，根據(jù)不同的類型，給與針對性的治療。
對于風(fēng)邪外襲型，主張治宜活血化瘀，祛風(fēng)止痛?？刹捎眉游秴擒镙菧h參、川芎各25g，吳茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防風(fēng)各12g，丹參、香附各20g，赤芍15g，鉤藤30g，細(xì)辛3g），或可采用白附子10g，僵蠶10g，天麻10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，全蝎3g。
對于肝火上炎型，采用滋陰潛陽，降火熄風(fēng)?？刹捎萌?g，蜈蚣2條，僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術(shù)各15g，制川烏10g，白芷、天麻、制半夏各10g，細(xì)辛4g，鉤藤20g，石決明30g（先煎）。也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒藥、龍膽草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黃各15g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，甘草3g。

（三）針灸治療

1．普通針刺療法 針灸治療在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關(guān)、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針，也可用電刺激治療機(jī)作電針治療。
2．針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，不論陰陽補(bǔ)瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。

二、三叉神經(jīng)周圍支封閉療法

三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支封閉治療止痛范圍局限，其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。
三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術(shù)，眶下神經(jīng)阻滯術(shù)，后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù)，上頜神經(jīng)阻滯術(shù)，頦神經(jīng)阻滯，下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。

三、半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法

概述
采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯治療三叉神經(jīng)痛目前己在國內(nèi)外廣泛使用，多年來，這一注射療法已被證明是有效的，它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。但因其注射技術(shù)較難掌握，主要是穿刺操作的準(zhǔn)確性難以把握，因此，治療效果隨著各人的技術(shù)不同而大有出入。經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支，可獲得長時(shí)間的阻滯效果。用于治療頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。
治療適應(yīng)證 1、本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神經(jīng)痛同時(shí)累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。
并發(fā)癥 半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的一些并發(fā)癥，大多是由于穿刺（無儀器定位的徒手穿刺）方向不準(zhǔn)或進(jìn)針過深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織，或乙醇（我院使用安全性高的藥物——醫(yī)用高純度甘油）劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過努力大多可以避免。

并發(fā)癥主要有： 阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難 ；腦神經(jīng)損害；.同側(cè)角膜炎、角膜潰瘍等。
注射療法和開顱手術(shù)的關(guān)系是可以互相補(bǔ)充的。手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近年來已很少。適用于開顱手術(shù)的患者，都應(yīng)先行注射治療，凡行開顱手術(shù)未能成功者，或手術(shù)治療效果不好，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，注射療法也可收到很好的效果。

四、射頻熱凝療法

概述
射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

不良反應(yīng)及并發(fā)癥
1、操作中疼痛 本方法需取得患者配合。治療前應(yīng)講清楚，在局部麻醉下施行此種治療具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來的痛苦。
2、顱內(nèi)出血 半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近海綿竇和頸內(nèi)動脈，穿刺不慎或進(jìn)入卵圓孔過深易損傷而出血，嚴(yán)重者可形成顱內(nèi)血腫。（儀器定位穿刺可完全避免）
3、腦神經(jīng)損害 如面部輕癱等。
4、顱內(nèi)感染 嚴(yán)格無菌操作可防止顱內(nèi)繼發(fā)感染。特別需要注意防止反復(fù)穿刺時(shí)穿刺針穿破頰黏膜將口腔內(nèi)細(xì)菌帶入顱內(nèi)。
5、帶狀皰疹 可在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)在患區(qū)，其機(jī)理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松軟膏，數(shù)日即可愈合。
6、角膜炎 半月神經(jīng)節(jié)熱凝術(shù)的一個較為嚴(yán)重的并發(fā)癥即是角膜反射消失，嚴(yán)重者可引起麻痹性角膜炎，最終可導(dǎo)致患者失明。操作過程中要注意控制加熱的溫度和時(shí)間，并隨時(shí)查看角膜反射的變化。已發(fā)生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護(hù)角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需數(shù)個月才逐漸恢復(fù)。
7、 面部感覺障礙 大多數(shù)患者治療后可有不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結(jié)的315例中，治療后大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。
因此，在治療前，患者及家屬有權(quán)向主治醫(yī)生了解治療可能可能產(chǎn)生的副作用。

五、周圍神經(jīng)撕脫術(shù)

有的專家認(rèn)為供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動脈發(fā)生硬化、缺血，以致神經(jīng)纖維營養(yǎng)代謝紊亂而發(fā)生變性。遠(yuǎn)心端神經(jīng)周圍纖維組織增生對血管的壓迫使血供進(jìn)一步減少，加重神經(jīng)變性，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘而發(fā)生“短路串電”現(xiàn)象。因此，在臨床上出現(xiàn)了周圍神經(jīng)撕脫術(shù)，進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能多地向近心端撕脫，以防止手術(shù)后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。由于該方法對多支痛或深部痛三叉神經(jīng)痛的治療捉襟見肘，效果不佳，因此應(yīng)用不多。

六、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法

球囊壓迫法是國際上八十年年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。患者采用全身麻醉、氣管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時(shí)間在20分鐘～160分鐘。所以要求麻醉隨時(shí)終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)。將有針芯的14號穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導(dǎo)管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊（X線屏幕下所見），并維持?jǐn)?shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復(fù)原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點(diǎn)止血。整個操作過程均在X線屏幕下進(jìn)行。手術(shù)成功率在90%左右，但半年后復(fù)發(fā)再次治療有效，遠(yuǎn)期效果待觀察。

七、三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)

自從Dandy 1934年首先提出血管壓迫三叉神經(jīng)根能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的論點(diǎn)以后，一些臨床資料也表明血管壓迫三叉神經(jīng)是三叉神經(jīng)痛的原因之一。許多學(xué)者因此采用神經(jīng)血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。
（一） 常用方法
目前治療三叉神經(jīng)痛常用的開顱手術(shù)有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)根解壓術(shù)和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術(shù)。
（二）手術(shù)操作技術(shù)
常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因作耳后標(biāo)記線內(nèi)浸潤麻醉或全麻。沿標(biāo)記線作切口，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大約為2cm大的骨窗（將骨屑收集備用）。在手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達(dá)三叉神經(jīng)根部，自神經(jīng)出腦橋處向遠(yuǎn)端探查血管壓迫及其他病灶情況。在神經(jīng)與血管之間夾放一塊自體小肌片。將受血管壓迫的神經(jīng)包繞起來與血管隔開。此時(shí)囑患者自己用手撞擊扳機(jī)點(diǎn)及做平時(shí)易誘發(fā)疼痛的某些動作，若無疼痛則達(dá)到減壓目的。逐層縫合關(guān)閉切口。
（三）影響手術(shù)效果主觀滿意度的因素
三叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓治療，雖長期療效各報(bào)道不一，但仍可作為一種可行方法應(yīng)用。以往遠(yuǎn)期療效隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對治療效果的主觀滿意度，而后者對于從整體判斷三叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括：
1、三叉神經(jīng)痛是一個給患者帶來極大痛苦，而各種治療方法又均無十分理想效果的一種疾患。因而隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術(shù)后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術(shù)前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對本手術(shù)的效果表示滿意。對于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對比手術(shù)前那種難以忍受的疼痛與手術(shù)后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛增強(qiáng)了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術(shù)仍不失為三叉神經(jīng)痛治療的較好方法。
2、 手術(shù)后早期治愈率并不可靠。隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿意。這些患者均為開展顯微血管減壓手術(shù)早期的病例。近年來由于注重了受累血管的識別，尤其是那些無名小動脈與三叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動脈環(huán)隱蔽的情況，對靜脈壓迫電凝切斷，也采用完全切開神經(jīng)周圍增厚的蛛網(wǎng)膜，以伸直三叉神經(jīng)根的方法，皆獲得了滿意的效果。
3、在顯微血管減壓手術(shù)后，盡管疼痛緩解，如果仍遺留有面部感覺障礙或聽力障礙等并發(fā)癥，患者是不會滿意的。行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛，還必須注意保留神經(jīng)功能，這是有別于三叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點(diǎn)。

八、伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛

伽瑪?shù)秵柺?0多年來，已成為立體定向放射外科領(lǐng)域最重要的手段。伽瑪?shù)舵?zhèn)痛的原理就是將伽瑪射線聚焦于預(yù)選的與疼痛有關(guān)的腦部神經(jīng)核團(tuán)或痛覺傳導(dǎo)通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導(dǎo)通路、阻斷痛覺的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛也取得了一定療效。
應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熓窍韧ㄟ^影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將聚焦的伽瑪射線會聚在靶點(diǎn)，治療醫(yī)師通過對劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導(dǎo)。治療過程簡單，患者痛苦小，易于接受。但一次治療費(fèi)用昂貴，約在2萬元左右。根據(jù)從事伽瑪?shù)豆ぷ鞯臉I(yè)內(nèi)專家透露，伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的成功率在60%左右，且有復(fù)發(fā)可能。來我院治療的病人中就有很多做過伽瑪?shù)吨委煕]有治愈的，其中新加坡病人杜某就是例證之一。
根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，適合伽瑪?shù)吨委煹臈l件為：
①其他治療無效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛
②診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學(xué)檢查顱內(nèi)有較小的腫瘤或血管畸形，可應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熎湓l(fā)病變。一般隨原發(fā)病變的好轉(zhuǎn)，疼痛也會緩解。

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