原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指無明確原因而出現(xiàn)三叉神經(jīng)所支配的區(qū)域出現(xiàn)發(fā)作性短暫性劇痛,又稱痛性抽搐。疼痛發(fā)作時(shí)表情痛苦,面部油膩,不愿講話,痛如電擊、刀割、燒灼或針刺樣,有時(shí)可伴有流淚、流涕。但疼痛一般持續(xù)約數(shù)秒至1~2分鐘后而突然停止,病人就會(huì)恢復(fù)到疼痛前的原來狀態(tài)。即使在間歇期患者也不愿講話或很少講話。但病人神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,三叉神經(jīng)各種感覺、運(yùn)動(dòng)及角膜反射,下頜反射均無明顯的異常改變。
目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛認(rèn)識(shí)不明,以下為可能引起三叉神經(jīng)痛的原因:
一、短路學(xué)說
此學(xué)說設(shè)想髓鞘崩解可能引起相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成,即發(fā)生“短路(short circuit)”。輕微的觸覺刺激即可形成一系列的沖動(dòng)通過“短路”傳入中樞,而中樞的傳出沖動(dòng)亦可通過“短路”而形成傳入沖動(dòng),如此,很快達(dá)到痛覺神經(jīng)元的“閾值”而引起一陣劇烈地疼痛發(fā)作,直到參與此過程的神經(jīng)元疲勞為止,經(jīng)過間歇期后,又重復(fù)上述過程。當(dāng)脫髓鞘纖維完全退化后,則“短路”停止,可以解釋疼痛的自發(fā)緩解。
二、Darian-Smith假說
Darian-Smith指出大的有髓鞘纖維的消失,可能比髓鞘的消失更為重要,這些大纖維的傳入沖動(dòng),在正常情況下對(duì)尾狀核的最早傳導(dǎo)有抑制作用。在大纖維部分消失時(shí),可能對(duì)受損害的前外側(cè)神經(jīng)束的抑制消失或減弱,使三叉神經(jīng)脊束核頭側(cè)及二級(jí)神經(jīng)元處于激惹狀態(tài),增加了三叉神經(jīng)背根反射的自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放,因而受損的神經(jīng)束變得敏感,以致正常僅引起觸覺的傳入沖動(dòng),即可產(chǎn)生疼痛。
Calvin等認(rèn)為,三叉神經(jīng)根受壓或原發(fā)性脫髓鞘疾病使大的神經(jīng)纖維脫髓鞘是產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的原因。Burchiel用手術(shù)造成12只貓、2只猴的三叉神經(jīng)根局部脫髓鞘,發(fā)現(xiàn)該處可產(chǎn)生重復(fù)的動(dòng)作點(diǎn)位,有時(shí)持續(xù)幾分鐘,與腦干無關(guān),過度換取時(shí)增加,給苯妥英鈉后消失。與上述假說一致。
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