細菌性肝膿腫的治療

根據(jù)國內(nèi)材料，細菌性肝膿腫經(jīng)各種方法治療的死亡率約為：單純抗菌藥物治療者20%左右，抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開引流者15%左右。但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個膿腫。本病應(yīng)視為全身性病變加以治療，其要點：①結(jié)合原發(fā)感染灶的分析，選用合適抗菌藥物，獲細菌培養(yǎng)結(jié)果后加以調(diào)整。②十分重視全身性支持療法。③適當(dāng)配合中藥治療。④對已液化成熟的膿腫，小而多發(fā)者宜單純藥物治療，單個較大或其中有較大的膿腫者，可在超聲指引下反復(fù)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入抗菌藥物?；蚪?jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管作引流。⑤在目前已有較好的抗菌藥物與較準確的超聲定位條件下，外科切開引流術(shù)已較少用。但對全身毒性癥狀嚴重、膿腫較大且有穿破危險者，或鄰近多個膿腫而穿刺不能達到充分引流者，或藥物治療未能控制其迅速發(fā)展者，可酌情作切開引流。⑥原發(fā)化膿灶的相應(yīng)治療。

抗菌藥物可首先針對大腸桿菌、鏈球菌與葡萄球菌，待細菌培養(yǎng)有結(jié)果后再選用合適藥物。通常可供選用的抗菌物有氨基糖甙類藥物、先鋒霉素、林可霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、羧芐青霉素、滅滴靈等。全身性支持必要時可小量多次輸血。中藥治療宜辨證論治，對重癥者宜清熱解毒與扶正兼顧。

超聲指引下穿刺抽膿關(guān)鍵在于準確定位，穿刺點應(yīng)避免進入胸腔，穿刺針粗細適度；有時可經(jīng)皮穿置入硅膠管或塑料管作持續(xù)引流。

切開引流目前多經(jīng)腹進行，通常取右肋緣下斜切口，在嚴密保護腹腔與臟器條件下切開膿腔，迅速吸凈膿液，以有側(cè)孔的乳膠管作引流，有時可將一小塑料管扎附于膠管，以便術(shù)后由此注入抗菌藥物。對右肝后方膿肝，亦可經(jīng)腹膜外途徑作切開引流，通常由右側(cè)第十二肋床切口進入，在腹膜外以手指經(jīng)右腎上極的腹膜后間隙進入膿腔，此法目前已少用。慢性局限性肝膿瘍久治愈亦可手術(shù)切除。

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