上消化道出血應(yīng)該如何治療？(上消化道出血飲食需注意什么？)

上消化道出血應(yīng)該如何治療？

分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血，每一個(gè)病種的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的指征不盡相同，其中具體的治療措施也有所偏重，這里不能詳細(xì)介紹每一個(gè)病種引起上消化道出血的治療方案，如胃潰瘍出血病例中甲氰咪呱的使用，食管胃底靜脈曲張的三腔管氣囊填塞療法等等，其詳細(xì)內(nèi)容可參閱該疾病的有關(guān)章節(jié)。

（一）抗休克和支持療法 建立一條通暢的靜脈補(bǔ)液通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液，以維持重要臟器的有效灌注。定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮等，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，保證一定的尿量。

（二）止血?jiǎng)┖脱芑钚运幬?靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉，也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗，或取8～16mg去甲腎上腺素溶于100～200ml冰生理鹽水中注入胃腔內(nèi)。垂體后葉素可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，常用劑量為20單位加入200ml葡萄糖液中，於20～30分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)滴完，需要時(shí)可在3～4小時(shí)后重復(fù)使用。垂體后葉素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發(fā)揮止血作用。近年報(bào)道心得安有預(yù)防食管靜脈曲張?jiān)俪鲅淖饔谩?/p>

（三）經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法

1、電凝止血 直接將單極電極壓在出血部位上，通過高頻電流產(chǎn)生的熱量使組織蛋白凝固而止血。對潰瘍病出血，使用300kHz高頻電流，持續(xù)2秒鐘，電凝5次左右，止血成功率為80～95％。電凝止血法對出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍出血、賁門粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用，但對較大血管的出血效果不滿意，尚有1．8％穿孔的發(fā)生率。近年有使用多電極電凝的止血方法，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2、電灼止血 應(yīng)用單極電極，靠近而不直接接觸出血組織，通過發(fā)出電火花，使蛋白質(zhì)受熱凝固而止血。此法較電凝止血更為表淺，故更適用于粘膜出血。

3、激光光凝止血 激光照射止血病灶后，光子被組織吸收，轉(zhuǎn)為熱能，使蛋白質(zhì)凝固，血管收縮閉塞而致出血停止，常用的激光有氬激光和石榴石激光兩種，氬激光止血安全且組織損傷小，激光照射對出血血管直徑大于1mm者不易止血。

4、微波組織凝固止血法 微波是波長很短的無線電波，波長介于超短波和紅外線之間。生物體細(xì)胞屬有機(jī)電解質(zhì)，其中極性分子在微波場作用下引起極化，并隨著微波電場的交替變換而來回轉(zhuǎn)動(dòng)，在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中與相鄰分子產(chǎn)生類似摩擦的熱耗損，使組織加熱到一定溫度而發(fā)生凝固。一般使用30～50w微波發(fā)生器，照射時(shí)間5～30秒，微波組織凝固區(qū)范圍直徑達(dá)3～5mm，凝固深度視電極插入的深度而定，一次照射后組織修復(fù)可在2～4周內(nèi)完成，無穿孔等并發(fā)癥。對于較大創(chuàng)面的出血，需在其不同部位作多點(diǎn)凝固，方能達(dá)到止血目的。

佐藤在38例上消化道出血病例對比微波、激光和局部注射純酒精的止血效果，療效分別為100％、83％和86％。國內(nèi)于1987年已開始這一治療，但受治的病例數(shù)和病種不多，尚待進(jìn)一步總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

5、熱探頭止血法 原型熱探頭是由一個(gè)中空的鋁圓筒構(gòu)成，內(nèi)有一個(gè)繞在陶制軸心上的加熱線圈，此線圈與外面的鋁圓筒彼此電絕緣，另有一個(gè)熱電偶裝在探頭的尖端，用來測量瞬時(shí)的實(shí)際溫度，通過自控系統(tǒng)調(diào)節(jié)熱量，使之達(dá)到所需的溫度。近年Olympus公司又生產(chǎn)多型的改良裝置。用探頭壓住出血的血管，連續(xù)供給熱探頭幾個(gè)脈沖的能量，每一脈沖給予15～20J能量，即可使出血部位及其周圍粘膜變白，止血成功。臨床上主要用于潰瘍病大出血的治療。Johnston比較YAG氬激光和熱探頭治療消化性潰瘍大出血的效果，激光治療35例，止血成功率69％；熱探頭治療19例，全部獲得止血，療效好，較安全。熱探頭止血法值得進(jìn)一步研究，很有前途。

6、硬化劑治療 主要用于治療食管靜脈曲張破裂出血，在直視下于曲張靜脈的附近反復(fù)注入5％魚肝油酸鈉，每次2～3ml，總量15～25ml，取出內(nèi)窺鏡后再用三腔管壓迫數(shù)小時(shí)，止血效果滿意。Paquet創(chuàng)用1％Aethoxylsclerol進(jìn)行注射，每次3～10ml，出血停止后隔4～7天再重復(fù)注射，能使靜脈曲張消退，該藥可作血管內(nèi)注射，安全有效。

（四）選擇性血管造影介入療法 在作選擇性腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影以診斷上消化道出血的病因的同時(shí)，可進(jìn)行介入療法，必要時(shí)作胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或胰十二指腸動(dòng)脈的超選擇性血管造影，針對造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導(dǎo)管滴注垂葉后葉素、加壓素或去甲腎上腺素，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，出血停止。對注入加壓素止血失敗者，胃腸壁血管畸形，以及上消化道惡性腫瘤出血而不能立即手術(shù)者，還可采用選擇性動(dòng)脈栓塞。上述介入療法的具體操作可參閱第37章有關(guān)內(nèi)容。

在某些食管靜脈曲張破裂出血病人，經(jīng)加壓素注射和氣囊填塞不能止血，又不能耐受手術(shù)，可采用經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)以控制出血。經(jīng)皮作肝穿刺將導(dǎo)管通過門靜脈插入胃左靜脈或胃短靜脈，然后注入栓塞劑，止血率可達(dá)90％，但有一定數(shù)量的病例在一月后復(fù)發(fā)出血。

（五）手術(shù)療法 手術(shù)療法在上消化道出血的治療中仍占重要的地位，尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血，如經(jīng)上述非手術(shù)療法不能控制止血，患者的病情穩(wěn)定，手術(shù)治療的效果是令人滿意的。凡對出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，經(jīng)非手術(shù)治療未能奏效者，可改用手術(shù)治療，手術(shù)的目的是首先控制出血，然后根據(jù)病情許可對病變部位作徹底的手術(shù)治療。如經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血仍不停止者，可考慮剖腹探查，找出病因，針對處理。

上消化道出血飲食需注意什么？

肝硬化能吃蛋白粉嗎?秋季吃什么降肝火?肝硬化能吃冬蟲夏草嗎？肝病患者夏季能吃西瓜嗎?肝硬化吃什么水果好?肝硬化能吃雞蛋嗎？ 上消化道出血是臨床常見的急癥之一，病死率較高，患者出現(xiàn)上消化道出血后除應(yīng)積極采取治療措施外，還應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，下面就介紹一下上消化出血飲食需注意什么，以供大家參考： 1.出血期間患者應(yīng)嚴(yán)格禁食水，以防引發(fā)第二次出血。 2.出血停止后的第2-3天方可進(jìn)食，但應(yīng)先多次少量喝些糖鹽水，然后進(jìn)流食、米湯等。 3.進(jìn)流食2-3天后可改為米粥、面片湯等半流食，但要注意食物要無渣、易消化吸收。 4.進(jìn)食半流食3-5天后可進(jìn)食軟食，但應(yīng)絕對避免進(jìn)食生冷以及油炸、油煎，花生、瓜子等堅(jiān)硬、粗糙食物。 5.發(fā)生上消化道出血后患者極易繼發(fā)營養(yǎng)不良、肝功惡化和低蛋白血癥，所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高維生素的食物，以及時(shí)糾正低蛋白血癥，防止腹水的發(fā)生。 6.可針對患者體質(zhì)類型給予相應(yīng)的食物：如陰虛脾熱、腎虛大旺者可食用些養(yǎng)陰生津、清熱潤肺的食物（如糯米阿膠粥等等）；腸熱便血者可食用些清熱涼血、止血的食物，如黃瓜、冬瓜、白蘿卜、菠蘿等等；脾胃虛寒者飲食不易寒涼，應(yīng)以健脾暖胃食物為主，如淮山藥、紅棗、扁豆等等。 愛心提示：出血停止7-10天后，門脈壓又恢復(fù)高壓狀態(tài)，所以在此期間應(yīng)特別警惕上消化道發(fā)生再次出血的可能，飲食除應(yīng)絕對清淡外，可適當(dāng)食用些清熱、涼血、止血的食物，如小麥、苦瓜、絲瓜、番茄、栗米等等，但要注意烹調(diào)方法得當(dāng)，避免過油、過膩、過硬而不易于消化吸收。

脾切除上消化道又出血，該怎樣治療？

2.1首先是內(nèi)科止血治療 使用止血藥物如止血敏、止血芳酸、生長抑素以及輸血支持等。

2.2纖維胃鏡下的治療 局部使用止血藥物，出血血管的硬化治療或套扎治療等。

2.3 介入治療 如TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)）的治療。

2.4 如果內(nèi)科保守治療24小時(shí)無效，應(yīng)該盡快實(shí)施手術(shù)治療，雖然二次手術(shù)增加了外科醫(yī)生的手術(shù)難度，對外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求較高，但是手術(shù)依然是治療脾臟切除加門奇斷流術(shù)后上消化道出血的快速有效的治療方法。

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