分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血,每一個(gè)病種的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的指征不盡相同,其中具體的治療措施也有所偏重,這里不能詳細(xì)介紹每一個(gè)病種引起上消化道出血的治療方案,如胃潰瘍出血病例中甲氰咪呱的使用,食管胃底靜脈曲張的三腔管氣囊填塞療法等等,其詳細(xì)內(nèi)容可參閱該疾病的有關(guān)章節(jié)。
(一)抗休克和支持療法 建立一條通暢的靜脈補(bǔ)液通道,及時(shí)補(bǔ)充血容量,輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液,以維持重要臟器的有效灌注。定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮等,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,保證一定的尿量。
(二)止血?jiǎng)┖脱芑钚运幬?靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺,在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉,也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗,或取8~16mg去甲腎上腺素溶于100~200ml冰生理鹽水中注入胃腔內(nèi)。垂體后葉素可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血,常用劑量為20單位加入200ml葡萄糖液中,於20~30分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)滴完,需要時(shí)可在3~4小時(shí)后重復(fù)使用。垂體后葉素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮,減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低,發(fā)揮止血作用。近年報(bào)道心得安有預(yù)防食管靜脈曲張?jiān)俪鲅淖饔谩?/p>
(三)經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法
1、電凝止血 直接將單極電極壓在出血部位上,通過高頻電流產(chǎn)生的熱量使組織蛋白凝固而止血。對潰瘍病出血,使用300kHz高頻電流,持續(xù)2秒鐘,電凝5次左右,止血成功率為80~95%。電凝止血法對出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍出血、賁門粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用,但對較大血管的出血效果不滿意,尚有1.8%穿孔的發(fā)生率。近年有使用多電極電凝的止血方法,并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2、電灼止血 應(yīng)用單極電極,靠近而不直接接觸出血組織,通過發(fā)出電火花,使蛋白質(zhì)受熱凝固而止血。此法較電凝止血更為表淺,故更適用于粘膜出血。
3、激光光凝止血 激光照射止血病灶后,光子被組織吸收,轉(zhuǎn)為熱能,使蛋白質(zhì)凝固,血管收縮閉塞而致出血停止,常用的激光有氬激光和石榴石激光兩種,氬激光止血安全且組織損傷小,激光照射對出血血管直徑大于1mm者不易止血。
4、微波組織凝固止血法 微波是波長很短的無線電波,波長介于超短波和紅外線之間。生物體細(xì)胞屬有機(jī)電解質(zhì),其中極性分子在微波場作用下引起極化,并隨著微波電場的交替變換而來回轉(zhuǎn)動(dòng),在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中與相鄰分子產(chǎn)生類似摩擦的熱耗損,使組織加熱到一定溫度而發(fā)生凝固。一般使用30~50w微波發(fā)生器,照射時(shí)間5~30秒,微波組織凝固區(qū)范圍直徑達(dá)3~5mm,凝固深度視電極插入的深度而定,一次照射后組織修復(fù)可在2~4周內(nèi)完成,無穿孔等并發(fā)癥。對于較大創(chuàng)面的出血,需在其不同部位作多點(diǎn)凝固,方能達(dá)到止血目的。
佐藤在38例上消化道出血病例對比微波、激光和局部注射純酒精的止血效果,療效分別為100%、83%和86%。國內(nèi)于1987年已開始這一治療,但受治的病例數(shù)和病種不多,尚待進(jìn)一步總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。
5、熱探頭止血法 原型熱探頭是由一個(gè)中空的鋁圓筒構(gòu)成,內(nèi)有一個(gè)繞在陶制軸心上的加熱線圈,此線圈與外面的鋁圓筒彼此電絕緣,另有一個(gè)熱電偶裝在探頭的尖端,用來測量瞬時(shí)的實(shí)際溫度,通過自控系統(tǒng)調(diào)節(jié)熱量,使之達(dá)到所需的溫度。近年Olympus公司又生產(chǎn)多型的改良裝置。用探頭壓住出血的血管,連續(xù)供給熱探頭幾個(gè)脈沖的能量,每一脈沖給予15~20J能量,即可使出血部位及其周圍粘膜變白,止血成功。臨床上主要用于潰瘍病大出血的治療。Johnston比較YAG氬激光和熱探頭治療消化性潰瘍大出血的效果,激光治療35例,止血成功率69%;熱探頭治療19例,全部獲得止血,療效好,較安全。熱探頭止血法值得進(jìn)一步研究,很有前途。
6、硬化劑治療 主要用于治療食管靜脈曲張破裂出血,在直視下于曲張靜脈的附近反復(fù)注入5%魚肝油酸鈉,每次2~3ml,總量15~25ml,取出內(nèi)窺鏡后再用三腔管壓迫數(shù)小時(shí),止血效果滿意。Paquet創(chuàng)用1%Aethoxylsclerol進(jìn)行注射,每次3~10ml,出血停止后隔4~7天再重復(fù)注射,能使靜脈曲張消退,該藥可作血管內(nèi)注射,安全有效。
(四)選擇性血管造影介入療法 在作選擇性腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影以診斷上消化道出血的病因的同時(shí),可進(jìn)行介入療法,必要時(shí)作胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或胰十二指腸動(dòng)脈的超選擇性血管造影,針對造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導(dǎo)管滴注垂葉后葉素、加壓素或去甲腎上腺素,使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮,出血停止。對注入加壓素止血失敗者,胃腸壁血管畸形,以及上消化道惡性腫瘤出血而不能立即手術(shù)者,還可采用選擇性動(dòng)脈栓塞。上述介入療法的具體操作可參閱第37章有關(guān)內(nèi)容。
在某些食管靜脈曲張破裂出血病人,經(jīng)加壓素注射和氣囊填塞不能止血,又不能耐受手術(shù),可采用經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)以控制出血。經(jīng)皮作肝穿刺將導(dǎo)管通過門靜脈插入胃左靜脈或胃短靜脈,然后注入栓塞劑,止血率可達(dá)90%,但有一定數(shù)量的病例在一月后復(fù)發(fā)出血。
(五)手術(shù)療法 手術(shù)療法在上消化道出血的治療中仍占重要的地位,尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血,如經(jīng)上述非手術(shù)療法不能控制止血,患者的病情穩(wěn)定,手術(shù)治療的效果是令人滿意的。凡對出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例,經(jīng)非手術(shù)治療未能奏效者,可改用手術(shù)治療,手術(shù)的目的是首先控制出血,然后根據(jù)病情許可對病變部位作徹底的手術(shù)治療。如經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血仍不停止者,可考慮剖腹探查,找出病因,針對處理。
肝硬化能吃蛋白粉嗎?秋季吃什么降肝火?肝硬化能吃冬蟲夏草嗎?肝病患者夏季能吃西瓜嗎?肝硬化吃什么水果好?肝硬化能吃雞蛋嗎? 上消化道出血是臨床常見的急癥之一,病死率較高,患者出現(xiàn)上消化道出血后除應(yīng)積極采取治療措施外,還應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作,下面就介紹一下上消化出血飲食需注意什么,以供大家參考: 1.出血期間患者應(yīng)嚴(yán)格禁食水,以防引發(fā)第二次出血。 2.出血停止后的第2-3天方可進(jìn)食,但應(yīng)先多次少量喝些糖鹽水,然后進(jìn)流食、米湯等。 3.進(jìn)流食2-3天后可改為米粥、面片湯等半流食,但要注意食物要無渣、易消化吸收。 4.進(jìn)食半流食3-5天后可進(jìn)食軟食,但應(yīng)絕對避免進(jìn)食生冷以及油炸、油煎,花生、瓜子等堅(jiān)硬、粗糙食物。 5.發(fā)生上消化道出血后患者極易繼發(fā)營養(yǎng)不良、肝功惡化和低蛋白血癥,所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高維生素的食物,以及時(shí)糾正低蛋白血癥,防止腹水的發(fā)生。 6.可針對患者體質(zhì)類型給予相應(yīng)的食物:如陰虛脾熱、腎虛大旺者可食用些養(yǎng)陰生津、清熱潤肺的食物(如糯米阿膠粥等等);腸熱便血者可食用些清熱涼血、止血的食物,如黃瓜、冬瓜、白蘿卜、菠蘿等等;脾胃虛寒者飲食不易寒涼,應(yīng)以健脾暖胃食物為主,如淮山藥、紅棗、扁豆等等。 愛心提示:出血停止7-10天后,門脈壓又恢復(fù)高壓狀態(tài),所以在此期間應(yīng)特別警惕上消化道發(fā)生再次出血的可能,飲食除應(yīng)絕對清淡外,可適當(dāng)食用些清熱、涼血、止血的食物,如小麥、苦瓜、絲瓜、番茄、栗米等等,但要注意烹調(diào)方法得當(dāng),避免過油、過膩、過硬而不易于消化吸收。
2.1首先是內(nèi)科止血治療 使用止血藥物如止血敏、止血芳酸、生長抑素以及輸血支持等。
2.2纖維胃鏡下的治療 局部使用止血藥物,出血血管的硬化治療或套扎治療等。
2.3 介入治療 如TIPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù))的治療。
2.4 如果內(nèi)科保守治療24小時(shí)無效,應(yīng)該盡快實(shí)施手術(shù)治療,雖然二次手術(shù)增加了外科醫(yī)生的手術(shù)難度,對外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求較高,但是手術(shù)依然是治療脾臟切除加門奇斷流術(shù)后上消化道出血的快速有效的治療方法。
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