我國(guó)阻斷淋巴絲蟲(chóng)病流行(絲蟲(chóng)病淋巴系統(tǒng)回流障礙引起的病變)

我國(guó)阻斷淋巴絲蟲(chóng)病流行

由于40年“擒蟲(chóng)”不止，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科技工作者成功地阻斷了淋巴絲蟲(chóng)病在我國(guó)的傳播，使全國(guó)微絲蚴血癥者（具有傳染性的）從70年代的2500多萬(wàn)人降至目前的不足1萬(wàn)人。這項(xiàng)近日奪得2000年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的研究成果，不僅是我國(guó)疾病控制的一項(xiàng)重大成就，也為全球消滅淋巴絲蟲(chóng)病的可行性提供了科學(xué)范例。

淋巴絲蟲(chóng)病是絲蟲(chóng)在人體內(nèi)造成淋巴系統(tǒng)回流障礙所導(dǎo)致的疾病，世界衛(wèi)生組織將其列為致殘的第二大病因，全球感染人數(shù)1.2億。為阻斷淋巴絲蟲(chóng)病在我國(guó)的傳播，中國(guó)預(yù)防醫(yī)科院寄生蟲(chóng)病研究所與山東、貴州、廣西等16個(gè)流行省（區(qū)、市）的寄生蟲(chóng)病防治研究機(jī)構(gòu)合作，努力探索有關(guān)策略和技術(shù)措施。根據(jù)絲蟲(chóng)病和其他蟲(chóng)媒傳染病病原生物學(xué)特點(diǎn)的不同，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期現(xiàn)場(chǎng)比較研究和大規(guī)模防治實(shí)踐，研究人員證明乙胺嗪（海群生）單一消滅傳染源與綜合防治效果相近，但經(jīng)濟(jì)易行，由此確立了適合國(guó)情的以消滅傳染源為主導(dǎo)的防治策略。同時(shí)，研究人員根據(jù)應(yīng)用微量乙胺嗪可避免治療反應(yīng)的研究結(jié)果，制訂出0.3％乙胺嗪藥鹽普服方案，為實(shí)現(xiàn)上述防治策略提供了有力的技術(shù)保證。截至1994年底，全國(guó)普服乙胺嗪藥鹽達(dá)1.9億人次，極大地控制了我國(guó)淋巴絲蟲(chóng)病的流行和發(fā)生，使我國(guó)成為世界上率先消除淋巴絲蟲(chóng)病流行的國(guó)家。

有關(guān)研究人員通過(guò)對(duì)淋巴絲蟲(chóng)病病原史和生物學(xué)特性研究，揭示了該病的發(fā)病機(jī)理、傳播機(jī)制；通過(guò)對(duì)絲蟲(chóng)病傳播動(dòng)力學(xué)研究分析，揭示了該病防治后期的傳播規(guī)律，闡明殘存低密度微絲蚴血癥者已無(wú)淋巴絲蟲(chóng)病傳播的意義；為最終消滅絲蟲(chóng)病建立了縱橫向結(jié)合的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；明確提出我國(guó)阻斷淋巴絲蟲(chóng)病傳播的閾值，為全球消滅淋巴絲蟲(chóng)病提供了理論依據(jù)。

絲蟲(chóng)病淋巴系統(tǒng)回流障礙引起的病變

淋巴系統(tǒng)回流障礙引起病變淋巴竇和淋巴管擴(kuò)張：由于淋巴液回流受阻，致使淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴竇擴(kuò)張，形成局部囊狀腫塊，常見(jiàn)于腹股溝淋巴結(jié)，在淋巴液中可找到微絲蚴。阻塞遠(yuǎn)端的淋巴管可因淋巴液淤滯而曲張、瓣膜失效，甚至管壁破裂，常見(jiàn)于精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)。由于淋巴管壁的通透性增高，淋巴液漏出，形成組織水腫。當(dāng)阻塞發(fā)生于腸干淋巴管入口的上方或主動(dòng)脈前淋巴結(jié)時(shí)，可使腹腔后淋巴管廣泛曲張，內(nèi)壓增高，使乳糜液淤積于骨盆、精索或卵巢的淋巴管內(nèi)，并可逆流至腎臟的淋巴管，經(jīng)淋巴管破口漏至腎盂、腎盞隨尿液排出，形成乳糜尿。此種情況僅見(jiàn)于斑氏絲蟲(chóng)病。乳糜液如由精索淋巴管流人睪丸鞘膜內(nèi)，（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)）則引起睪丸鞘膜積液，也以斑氏絲蟲(chóng)病常見(jiàn)；如通過(guò)腸系膜淋巴管進(jìn)入腹腔則形成乳糜腹水。阻塞部位在主動(dòng)脈側(cè)淋巴結(jié)或腰干淋巴管時(shí)，來(lái)自腎臟、輸尿管上端的淋巴液回流受阻而隨尿液排出，即為淋巴尿。

　　象皮腫（elephantiasis）：由于淋巴液淤積的長(zhǎng)期慢性刺激，致使皮膚和皮下纖維組織增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，并可有棘刺和疣狀突起，外觀似大象皮膚，故名象皮腫（如圖）。多在感染絲蟲(chóng)10～15年后方達(dá)到顯著程度。斑氏絲蟲(chóng)病象皮腫多發(fā)生于肢體（尤以下肢多見(jiàn)）、外生殖器和*；馬來(lái)絲蟲(chóng)病以小腿和足部為主，極少累及大腿。發(fā)生于*者，可因局部腫塊及皮膚橘皮樣變化，約有半數(shù)被誤診為各種*腫瘤，針吸穿刺或活檢有助于鑒別診斷。鏡下，皮膚角化過(guò)度，棘細(xì)胞層肥厚，真皮和皮下致密纖維結(jié)締組織極度增生，淋巴管和小血管周圍有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管壁增厚，甚至閉塞。

絲蟲(chóng)病的癥狀有哪些？

以實(shí)驗(yàn)室檢查為標(biāo)準(zhǔn)，從外周血液、乳糜尿、抽出液中查出微絲蚴和成蟲(chóng)即可確診。
1．急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng)幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的分泌物、代謝及蟲(chóng)體分解產(chǎn)物及雌蟲(chóng)子宮排出物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng)。早期在淋巴管可出現(xiàn)內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，隨之管壁及周圍組織發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受損，管內(nèi)形成淋巴栓。浸潤(rùn)的細(xì)胞中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。
2．慢性期阻塞性病變淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲(chóng)病慢性體征的重要因素。由于成蟲(chóng)的刺激，淋巴管擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淋巴液淤積，出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫。以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞。以死亡的成蟲(chóng)和微絲蚴為中心，周期浸潤(rùn)大量炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲(chóng)性肉芽腫，最終導(dǎo)致淋巴管栓塞。阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周期組織。由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異。
⑴象皮腫（elephantiasis）：是晚期絲蟲(chóng)病最多見(jiàn)的體征。象皮腫的初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。繼之，組織纖維化，出現(xiàn)非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退，皮膚彈性消失。最后發(fā)展為象皮腫，肢體體積增大，有大量纖維組織和脂肪以及擴(kuò)張的淋巴管和積留的淋巴液，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚。
⑵睪丸鞘膜積液（hydroceletestis）：由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液。但也有少數(shù)病人系由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù)。
⑶乳糜尿（chyluria）：是班氏絲蟲(chóng)病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病變。
除上述病變外，女性乳房的絲蟲(chóng)結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見(jiàn)。此外，絲蟲(chóng)還偶可引起眼部絲蟲(chóng)病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲(chóng)性肉芽腫，絲蟲(chóng)性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。
3．隱性絲蟲(chóng)病也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見(jiàn)中下肺彌漫性粟粒樣陰影。
絲蟲(chóng)的微絲蚴和成蟲(chóng)均可引起病變，但對(duì)人體造成嚴(yán)重危害者是成蟲(chóng)所致的病變。
4．微絲蚴所致病變微絲蚴以肺內(nèi)為最多，心肌及腎次之。一般不引起明顯病變。偶爾在脾、腦及乳腺可引起微絲蚴肉芽腫，呈結(jié)核樣結(jié)節(jié)，伴有較多的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)微絲蚴死亡、鈣化后，可引起異物巨細(xì)胞反應(yīng)及纖維結(jié)締組織增生。
5．成蟲(chóng)所致病變主要引起淋巴結(jié)及淋巴管的病變，活蟲(chóng)引起的反應(yīng)一般較輕，而死蟲(chóng)每引起劇烈的組織反應(yīng)。病變可分為急性期及慢性期。
（1）淋巴管炎：多發(fā)生在較大的淋巴管，以下肢、精索、附睪、腹腔內(nèi)淋巴管及乳腺等處較多見(jiàn)。肉眼觀，急性期發(fā)炎的淋巴管呈一條紅線樣自上而下蔓延，形成所謂離心性淋巴管炎。當(dāng)皮膚表淺微細(xì)淋巴管亦被波及時(shí)，局部皮膚則呈彌漫性紅腫，稱為丹毒性皮炎。鏡下，常見(jiàn)淋巴管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生，管壁水腫增厚和嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。蟲(chóng)體死亡后對(duì)組織刺激強(qiáng)烈，引起凝固性壞死及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成所謂嗜酸性膿腫。壞死組織中央可見(jiàn)死亡蟲(chóng)體斷片及脫出在蟲(chóng)體外的微絲蚴，病變附近可找到Charcot-Leyden結(jié)晶。慢性期在膿腫周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及異物巨細(xì)胞或Langhans巨細(xì)胞，形成結(jié)核樣肉芽腫（圖1）。隨著蟲(chóng)體的鈣化，肉芽腫逐漸纖維化，形成同心圓狀排列的實(shí)心纖維索，使管腔完全閉塞，形成閉塞性淋巴管炎，而引起一系列繼發(fā)改變。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/155338.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 吃藥不規(guī)律-大一新生癲癇發(fā)作

下一篇: 中醫(yī)藥治療老年性抑郁癥