絲蟲病的鑒別診斷

絲蟲病的鑒別診斷

絲蟲病主要應(yīng)與結(jié)核或其他細(xì)菌所引起的淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎相鑒別。它們很少為周期性發(fā)作，嗜酸細(xì)胞不增多，沒有微絲蚴。乳糜尿與橡皮腫應(yīng)與腹腔結(jié)核或腫瘤壓迫所致者相鑒別，它們都有相應(yīng)的疾病特點(diǎn)，而沒有急性絲蟲病的感染史，血中沒有微絲蚴。

導(dǎo)致小腿浮腫的原因

　　很多人都會(huì)有小腿浮腫這種情況的出現(xiàn)，但是大部分人都不把它當(dāng)一回事，認(rèn)為只需要休息一段時(shí)間就沒事了，其實(shí)不然，小腿浮腫可能是正常情況，但大部分時(shí)候都是疾病的前兆。下面我們就一起來了解一下小腿浮腫的原因有哪些，看看小腿浮腫怎么辦，看看小腿浮腫該怎樣治療。

　　許多人都會(huì)忽視小腿浮腫，這是不對(duì)的，因?yàn)樾⊥雀∧[多是疾病導(dǎo)致 。而導(dǎo)致小腿浮腫發(fā)生的原因有很多，下面大家就一起來看看有哪些吧。

　　 1、腎性浮腫

　　患急性腎炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流減少，鈉、水潴留，毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多，會(huì)造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚集而引起浮腫。

　　 2、心源性浮腫

　　當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)，由于靜脈血液不能順利回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏出進(jìn)入組織間隙，引起浮腫。

　　 3、肝性水腫

　　肝硬化時(shí)肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時(shí)血漿白蛋白過低等因素，會(huì)引起水腫。

　　 4、局部性下肢浮腫

　　多由于下肢靜脈、淋巴管受阻，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致，入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。

　　 5.特發(fā)性水腫

　　女性多見,原因不明,可能和體內(nèi)激素代謝有關(guān).

　　 6、體重增加

　　體重增加的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眼皮浮腫、腳踝或小腿水腫。

　　 7、腎臟或心臟疾病

　　大部分的浮腫是由腎臟或心臟疾病所引起的，不過，有時(shí)候肝病的腹水、蛋白質(zhì)不足引起的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或更年期障礙的荷爾蒙異常等，也會(huì)造成浮腫。

　　 8、從腳開始的浮腫

　　若從腳開始浮腫，則可能是心臟病、低蛋白血癥、肝肝硬化等。懷孕后期，全身及腳都很容易出現(xiàn)浮腫;浮腫嚴(yán)重，就有可能是妊娠毒血癥。

　　 鑒別診斷

　　 1.踝部及足背水腫

　　踝部及足背水腫是淋巴水腫的臨床表現(xiàn)。淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見。

　　 2.脛前指壓性水腫

　　脛前指壓性水腫是原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)之一，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的靜脈病變新范疇,主要是因深靜脈中瓣膜的.游離緣伸長(zhǎng)、松弛、下垂,以致在重力作用下血液倒流時(shí),不能使兩個(gè)相對(duì)的瓣葉在管腔正中緊密對(duì)合,從而引起深靜脈倒流性病變,造成下肢靜脈系統(tǒng)淤血和高壓,而導(dǎo)致一系列臨床癥狀和體征。

　　 3.肢彌漫性水腫

　　下肢彌漫性水腫是指水腫首先從下肢開始，呈彌漫性。

　　 4.下肢水腫

　　分為生理性浮腫和病理性浮腫。下肢浮腫臨床常見，主要見于以下幾種疾病性浮腫。

　　 ①心性浮腫

　　患有各種心臟病病人，當(dāng)心功能不全時(shí)，體循環(huán)障礙，使下肢靜脈回心血量減少，引起浮腫;

　　 ②肝性浮腫

　　各種肝炎發(fā)生肝硬變后，由于肝臟合成白蛋白減少，造成低蛋白血癥， 血漿滲透壓降低，可引起廠肢浮腫;

　　 ③腎性浮腫

　　急慢性，腎炎或腎病綜合征病人，腎小球?yàn)V過功能降低，造成體內(nèi)水鈉游留，此外再加上大量的蛋白尿出，產(chǎn)生低蛋白血癥，從而引起浮腫;

　　 ④甲狀腺機(jī)能低下性浮腫

　　甲狀腺功能低下時(shí)，病人真皮層粘多糖沉積，細(xì)胞間積聚多量透明質(zhì)園、硫酸軟骨素和水分，可引起下肢浮腫;

　　 ⑤下肢深靜脈病變性浮腫

　　下肢深靜脈炎或下肢靜脈瓣膜功能不全時(shí)， 由于靜脈回流受阻，病人可出現(xiàn)下肢浮腫。

　　 預(yù)防措施

　　 1、選擇鈣類食品

　　如蘋果、芹菜等，注意鈣質(zhì)的攝取絕對(duì)不能少。鈣攝取不足會(huì)影響神經(jīng)的傳達(dá)，甚至產(chǎn)生肌肉痙攣，加重腿足腫脹的程度。

　　 2、看好含鉀的食物

　　如香蕉、西瓜、葡萄、柚等。為了使體內(nèi)鹽分維持一定濃度，當(dāng)鹽分?jǐn)z取過多，身體就會(huì)想多喝水，導(dǎo)致水分囤積體內(nèi)。如果因此腎功能降低會(huì)使下半身浮腫，形成水腫型的虛胖。

　　 3、“瞄準(zhǔn)維生素B群

　　如海苔、芝麻、花生等。因?yàn)榫S生素B1可改善雙腿的疲勞甚至浮腫。維生素B2能加速脂肪的代謝。

　　 4、多吃含有維生素E的食品

　　因?yàn)榫S生素E具有抗氧化的作用，能使您的腿部肌肉充滿活力而不松馳。植物油、瘦肉類、乳類、蛋類、綠葉菜及各種干果中都含有豐富的維生素E。

　　 5、少吃刺激性食物

　　此外，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制糖、脂肪和咖啡等刺激性的食品。而要多吃新鮮蔬菜和水果，因?yàn)槭卟撕退懈缓趾屠w維，能幫助您改善雙腿的線條。

　　 結(jié)語： 上述的內(nèi)容就是關(guān)于小腿浮腫了，想必大家在看完之后應(yīng)該對(duì)小腿浮腫有了比較深入的了解，也懂得了小腿浮腫的防治措施。小腿浮腫是身體疾病的一些信號(hào)，所以出現(xiàn)小腿浮腫的時(shí)候還是要及時(shí)就醫(yī)，這樣才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病。

由于透析引起的淋巴性水腫應(yīng)該怎么治療？

【概述】

淋巴水腫是指機(jī)體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅(jiān)韌如象皮，亦稱“象皮腫”。

【診斷】

1.有絲蟲感染或丹毒反復(fù)發(fā)作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結(jié)清掃術(shù)和放射治療史。

2.早期患肢腫脹，抬高后可減輕。晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物。

3.絲蟲感染者周圍血液檢查可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發(fā)育或受阻情況。

【治療措施】

淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。

（一）急性期淋巴水腫，以非手術(shù)治療為主。

1.體位引流 肢下下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。此未能簡(jiǎn)單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。

2.加壓包扎 在體位引流基礎(chǔ)上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。彈力繃帶松緊應(yīng)適宜。也可用間隙加壓器（intermittent compression pumps）多次和長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)改善水腫有一定療效。文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外采用淋巴加壓器（lymha-press）更為先進(jìn)有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨(dú)充氣加壓，加壓從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)周期為25少。種淋巴加壓順較其他簡(jiǎn)單加壓裝置的充氣加壓時(shí)間大大縮短（簡(jiǎn)單加壓充氣裝置循環(huán)周期100秒左右），同時(shí)可產(chǎn)生較高壓力達(dá)15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術(shù)和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復(fù)雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用于急性期及術(shù)前準(zhǔn)備等短期治療。

3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當(dāng)限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水潴留。同時(shí)使用適量利尿劑、加快水鈉排出?？捎秒p氫克尿噻每次25mg，每日3次，并適當(dāng)補(bǔ)鉀，待病情穩(wěn)定后停服。

4.預(yù)防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見，應(yīng)勤剪指趾甲，清除污垢，減少細(xì)菌入侵途徑。當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時(shí)，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤(rùn)滑皮膚。

此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防御機(jī)構(gòu)借此獲得提高。國(guó)外學(xué)者證明在注射傷寒三聯(lián)疫苗時(shí)，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發(fā)生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測(cè)異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。

（二）慢性淋巴水腫 包括非手術(shù)治療的烘繃治療和各種手術(shù)治療。

1.烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對(duì)于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時(shí)，20次為一療程。每個(gè)療程間隔1～2周。每次治療完畢，應(yīng)外加彈力繃帶包扎。依據(jù)臨床觀察經(jīng)1～2個(gè)療程后可見患肢組織松軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發(fā)作次數(shù)大為減少或停止發(fā)作。

2.手術(shù)治療 大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)?，F(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。

⑴手術(shù)適應(yīng)證：①肢體功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。②過度腫脹伴疼痛。③反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎和淋巴管炎經(jīng)內(nèi)科治療無效。④淋巴管肉瘤：長(zhǎng)期淋巴水腫惡性的致死性原因。⑤美容：大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫為年輕婦女，對(duì)于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術(shù)，但應(yīng)以改善功能為主，美容國(guó)輔，否則療效可能不盡人意。

術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理：

⑵術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)手術(shù)效果有重要作用。它們包括：①臥床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60?為宜。②控制感染：對(duì)反復(fù)發(fā)作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎，應(yīng)選用敏感藥物于術(shù)前、術(shù)中靜脈或肌注給藥，減少術(shù)后皮瓣感染機(jī)會(huì)。③清洗皮膚：達(dá)到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。④保持術(shù)后引流通暢；分離的粗糙面可有毛細(xì)血管持續(xù)滲血。必須放置負(fù)壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術(shù)失敗率。⑤術(shù)后繼續(xù)抬高患肢，減輕患肢水腫，有利于靜脈及淋巴回流。

⑶手術(shù)分類：淋巴水腫手術(shù)可分為兩類：①病變組織廣泛切除術(shù)。②淋巴回流重建術(shù)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)，后者的部分或大部分良好效果事實(shí)上是在廣泛病變組織切除的基礎(chǔ)上取得的。單純重建淋巴回流，手術(shù)操作十分精細(xì)，但療效甚微。由于繼發(fā)性淋巴水腫淋巴管阻塞點(diǎn)近遠(yuǎn)端的淋巴系統(tǒng)功能完好，外科手術(shù)重建區(qū)域性淋巴回流應(yīng)可獲得良好療效，相反，大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫的近遠(yuǎn)端淋巴管發(fā)育不良，經(jīng)不住期待重建淋巴回流手術(shù)能改善癥狀。

【病因?qū)W】

淋巴水腫的病因分類眾多，兼顧病因及臨床類型，主要分為原發(fā)性及繼性兩大類。原發(fā)性淋巴水腫大多是淋巴管擴(kuò)張、瓣膜功能不全或缺如等先天發(fā)育不良所致。根據(jù)淋巴管造影，原發(fā)性淋巴水腫可分型如下：①淋巴發(fā)育不全，伴皮下淋巴缺如；②淋巴發(fā)育低下、淋巴結(jié)和淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴結(jié)和淋巴管大而多，時(shí)有扭曲和曲張。其中淋巴發(fā)育不全十分罕見，常見于先天性淋巴水腫。發(fā)育低于是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發(fā)性淋巴水腫多見于青春期女性或年輕婦女，于月經(jīng)期癥狀加重，故推測(cè)病因可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，占原發(fā)性淋巴水腫85～90%。35歲以后起病則稱之遲發(fā)性淋巴水腫。繼發(fā)性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國(guó)內(nèi)最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫亦非少見。

盡管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世紀(jì)就已對(duì)淋巴系統(tǒng)進(jìn)行了觀察，近代還做了大量實(shí)驗(yàn)研究，但淋巴水腫的確切發(fā)病機(jī)理的不清楚。

分類：

（一）原發(fā)性淋巴水腫

1.先天性：?jiǎn)渭冃?br>
遺傳性（milroy disease）

2.早發(fā)性

（二）繼發(fā)性淋巴水腫

1.感染性：寄生蟲、細(xì)菌、真菌等

2.損傷性：手術(shù)、放療、灼傷等

3.惡性腫瘤性：原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤

4.其他：全身性疾病、妊娠等

【病理改變】

淋巴是細(xì)胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠(yuǎn)端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達(dá)5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長(zhǎng)期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現(xiàn)疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)上述病因分類，將其各自的臨床特點(diǎn)分述如下：

（一）先天性淋巴水腫 分為兩類：

1.單純性 發(fā)病無家族或遺傳因素。發(fā)病率占原發(fā)性淋巴水腫的12%。出生后即有一側(cè)肢體局限或彌漫性腫脹，不痛、無潰瘍，極少并發(fā)感染，一般情況良好，多見于下肢。

2.遺傳性 又稱Milroy病，較罕見。同一家族中有多人患病，也即出生后發(fā)病，多為一側(cè)下肢受累。

（二）早發(fā)性淋巴水腫 女性多見，男女之比1∶3，發(fā)病年齡9～35，70%為單側(cè)性。一般在無明顯誘在下出現(xiàn)足踝部輕度腫脹，站立、活動(dòng)、月經(jīng)期及氣候暖和時(shí)加重。指高患肢水腫可暫時(shí)減輕。病變逐漸加重并蔓延至小腿，但一般不超過膝關(guān)節(jié)。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并發(fā)潰瘍和繼發(fā)感染。

（三）感染性淋巴水腫 包括細(xì)菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵途徑，其次下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍繼發(fā)感染及其他局部損傷或感染也是細(xì)菌入侵的途徑。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結(jié)炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不腫也有報(bào)道。鏈球菌是繼發(fā)感染的最常見病原菌。臨床以反復(fù)發(fā)作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點(diǎn)，全身癥狀嚴(yán)重，有寒戰(zhàn)、高熱兼伴惡心、嘔吐，局部溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛。經(jīng)抗炎對(duì)癥治療全身癥狀較快消退，但局部病變緩解較慢，易反復(fù)。每次發(fā)作后下肢腫脹加重，最終皮膚粗糙出現(xiàn)疣狀增生物，少數(shù)可繼發(fā)慢性潰瘍。

足癬本身或繼發(fā)感染也造成淋巴水腫，一般局限于足及足背部，嚴(yán)重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆?？刂普婢腥臼穷A(yù)防淋巴水腫的有效措施之一。

絲蟲感是我國(guó)東南沿海地區(qū)下肢淋巴水腫的常見原因。發(fā)病率4～7%，男性多見。絲蟲感染初期有不同程度發(fā)熱及局部脹痛。反復(fù)絲蟲感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞，所屬遠(yuǎn)端皮膚和皮下組織淋巴液回流受阻，出現(xiàn)淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發(fā)的丹毒樣反復(fù)發(fā)作，使淋巴引流受阻和感染互為因果，形成惡性循環(huán)，最終成為典型的“象皮腿”。其閃，陰囊淋巴水腫多非少見，晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲感染性淋巴水腫的一大特點(diǎn)。

（四）損傷性淋巴水腫 主要分手術(shù)后淋巴水腫和放療后淋巴水腫。

1.手術(shù)后淋巴水腫 常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后，乳癌根治術(shù)后引起的一側(cè)上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結(jié)廣泛清掃后遠(yuǎn)端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐使腫脹不斷加重。術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的時(shí)間差異較大，一般術(shù)后肢體開始活動(dòng)即有近端肢體輕度腫脹，但也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)周甚至數(shù)月。

2.放療后淋巴水腫 深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化，淋巴管閉塞造成淋巴水腫。

（五）惡性腫瘤性淋巴水腫 原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。前者見于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發(fā)性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見，但都是長(zhǎng)期淋巴水腫惡變的結(jié)果，多發(fā)生于乳癌根治術(shù)后肢體出現(xiàn)淋巴水腫的病人，一般于術(shù)后10年發(fā)病，先皮膚出現(xiàn)紅色或紫色斑點(diǎn)，呈多發(fā)性，以后融合成潰瘍性腫塊。發(fā)病后肢體淋巴水腫更為嚴(yán)重。應(yīng)及時(shí)作活組織檢查。診斷明確后需作截肢術(shù)。

繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)病變?yōu)槿橄?、子宮頸、陰唇、前列腺、膀胱、睪丸、皮膚、內(nèi)骼等癌腫的轉(zhuǎn)移灶病例。有時(shí)原發(fā)灶小，不易發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為慢性經(jīng)發(fā)性、無痛性、進(jìn)行性淋巴水腫。因此對(duì)原因不明的淋巴水腫，應(yīng)警惕腫瘤的可能性，必要時(shí)淋巴結(jié)活檢明確診斷。

此外，妊娠及許多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、傷寒等也可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎及淋巴管炎，同時(shí)有靜脈血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水腫。

【輔助檢查】

（一）診斷性穿刺組織液分析 皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細(xì)針即可操作，方法簡(jiǎn)單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。

（二）淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。

1.適應(yīng)證

⑴鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫。

⑵鑒別原發(fā)性淋巴水腫與繼發(fā)性淋巴水腫。

⑶擬行淋巴-靜脈吻合術(shù)者。

2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘后即可見藍(lán)色細(xì)條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠(yuǎn)端各繞過一根細(xì)絲線，暫時(shí)阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號(hào)針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實(shí)確在腔內(nèi)而且不漏，固定針頭，通過塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射Ethiodol12ml（乙碘油）。注射2ml后在踝關(guān)節(jié)及盆腔攝片，鑒定造影劑有無外滲并摒除誤注入靜脈內(nèi)。注射守畢拔出針頭，結(jié)扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側(cè)位。

3.淋巴管造影的異常表現(xiàn)

⑴原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴(kuò)張迂曲。

⑵繼發(fā)性淋巴水腫：淋巴管中段，遠(yuǎn)端淋巴管擴(kuò)張、迂曲，數(shù)目增多且不規(guī)則。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)內(nèi)充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。

4.并發(fā)癥

⑴切口感染，淋馬漏。

⑵全身性反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、嘔吐，由于對(duì)造影劑過敏個(gè)別可能產(chǎn)生周圍循環(huán)衰竭。

⑶局部淋巴管反應(yīng)性炎癥，使淋巴水腫加重。

⑷肺栓塞：造影劑可能 壓力增高通過吻合側(cè)支進(jìn)入靜脈，引起肺栓塞，發(fā)生率為2～10%，文獻(xiàn)有因肺栓塞致死的報(bào)道。

（三）同位素淋巴管造影 由于淋巴管X線造影不能提供淋巴系統(tǒng)功能的定量動(dòng)力學(xué)資料，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡(jiǎn)單情況，因此目前開展一種有價(jià)值的靜態(tài)淋巴系統(tǒng)內(nèi)爍造影（核素顯象），將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機(jī)正對(duì)患者下腹部和腹股溝區(qū)，分別在1/2、1、2和3小時(shí)作靜態(tài)圖象掃描，再分別計(jì)算髂腹股溝淋巴結(jié)攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴(yán)重程度相關(guān)。在嚴(yán)重淋巴水腫，同位素?cái)z取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加。因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線造影術(shù)相比，核素顯象操作簡(jiǎn)單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結(jié)解剖定位。若考慮淋巴管手術(shù)則仍以淋巴管X線造影為佳。

此外，新近開展的血管無損傷檢測(cè)技術(shù)也有助于靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別，作為門診篩選檢查方法，既簡(jiǎn)單雙方便。

【鑒別診斷】

早期由于皮膚及皮下組織改變較輕，應(yīng)與其他疾病相鑒別：

1.靜脈性水腫 多見于下肢深靜脈血栓形成，以單側(cè)肢體突發(fā)性腫脹急性起病，伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區(qū)明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點(diǎn)，足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見。

2.血管神經(jīng)性水腫 水腫發(fā)生于外界過敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，間歇性發(fā)作為其特點(diǎn)。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢(shì)。

3.全身性疾病 低蛋白血癥，心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產(chǎn)生下肢水腫。一般為雙側(cè)對(duì)稱性，并伴有各自的原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)。通常經(jīng)詳細(xì)的病史詢問，仔細(xì)的體格檢查及必要的化驗(yàn)檢查即可鑒別。

4.先天性動(dòng)靜脈瘺 先天性動(dòng)靜瘺可表現(xiàn)為肢體水腫，但一般患肢長(zhǎng)茺與周徑均大于健側(cè)，皮溫增高、淺靜脈曲張、局部區(qū)域可聞及血管雜音，周圍靜脈血氧含量接近動(dòng)脈血氧含量。上述均為其獨(dú)有特點(diǎn)。

5.脂肪瘤 少數(shù)病變范圍十分廣泛的脂肪瘤或脂肪組織增生可與淋巴水腫混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生長(zhǎng)，病程較慢，皮下組織柔軟無水腫表現(xiàn)，必要時(shí)可行軟組織X線鉬靶攝片以助確診。

幫忙看看尿檢結(jié)果

名稱 正常 異常
酸堿度（pH） 4.6~8.0（平均值6.0） 增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等
酸堿度（pH） 4.6~8.0（平均值6.0） 降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等
尿比重（SG） 1.015~1.025 增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等
尿比重（SG） 1.015~1.025 降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等
尿膽原（URO） ＜16 超過此數(shù)值，說明有黃疸
隱血（BLO） 陰性（-） 陽(yáng)性（+）同時(shí)有蛋白者，要考慮腎臟病和出血
白細(xì)胞（WBC） 陰性（-） 超過五個(gè)，說明尿路感染
尿蛋白（PRO） 陰性或僅有微量 陽(yáng)性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變
尿糖（GLU） 陰性（-） 陽(yáng)性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等
膽紅素（BIL） 陰性（-） 陽(yáng)性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸
酮體（KET） 陰性（-） 陽(yáng)性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉
尿紅細(xì)胞（RBC） 陰性（-） 陽(yáng)性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等
尿液顏色（GOL）淺黃至深黃 黃綠色、尿渾濁、血紅色等就說明有問題
本－周氏蛋白 [ Back Top ]
英文名稱：B-JprO 化驗(yàn)介紹：漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時(shí)，尿液中出現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，40～60℃時(shí)可以發(fā)生凝固，90～100℃時(shí)又可以溶解，稱周氏蛋白或凝溶蛋白。 參考值：對(duì)甲苯磺酸法、免疫學(xué)法：陰性 臨床意義：正常人尿液中無本－周氏蛋白。約50%的多發(fā)性骨髓瘤病人尿B－J蛋白出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；約20%的巨球蛋白癥病人尿中出現(xiàn)B-J蛋白。

內(nèi)生肌酐清除率 [ Back Top ]
英文名稱：CCr 化驗(yàn)介紹：內(nèi)生肌酐為體內(nèi)肌酸代謝產(chǎn)生，血中濃度很穩(wěn)定。腎臟在一定時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。它反映了腎小球?yàn)V過功能。 參考值：80～100ml/min(分) 臨床意義： (1)作為早期判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。當(dāng)腎小球功能輕度損害時(shí)，血肌酐、尿素氮可以在正常范圍，而CCr已下降正常值的80%以下。 (2)對(duì)腎功能估價(jià)。腎功能輕度損害，CCr 在70～51ml/min；中度損害，Cr在50～31ml/min；重度損害，CCr在30ml/min以下。早期腎功不全，CCr 在20～11ml/min；晚期腎功不全，CCr低于10～6ml/min；終末期腎功不全；CCr低于5ml/min。

尿β－2微球蛋白 [ Back Top ]
英文名稱：β2－M 化驗(yàn)介紹：尿β2－M是血液中存在的一種小分子蛋白質(zhì)，它在血中的濃度很恒定，平均值為1.8mg/L，尿液中含量極低。正常人尿液中的含量小于370μg/24小時(shí)。 參考值：酶免疫法：30～347μg/L 放免法：正常人<320μg/L 臨床意義： (1)各種原因(炎癥、中毒)引起腎小管病變時(shí)，β2－M的回吸收減少，尿液中β2－M增高。 (2)某些藥物(如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素)可造成腎小管損害，用藥期間β2－M 明顯增高。 (3)急、慢性腎炎時(shí)，腎小管受損害，尿β2－M增高，而單純膀胱炎、尿道炎時(shí)尿β2－M正常。測(cè)定尿β2－M含量，可用于鑒別上、下尿路感染。

尿比重 [ Back Top ]
英文名稱：SG 化驗(yàn)介紹；尿液比重是指尿液與純水的比重量之比，常用比重計(jì)檢測(cè)。尿比重與尿液的溶質(zhì)成正比，受飲水量、出汗量及飲食的影響。在一定程度上反映了腎臟的濃縮功能。 參考值：稱重法：1.003～1.030 (小兒尿比重偏低：1～5歲 1.010～1.014) 臨床意義： (1)比重升高：急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉、心力衰竭時(shí)尿比重可以升高。 (2)比重降低：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎功衰竭(少尿、多尿期)、慢性腎功衰竭及尿崩癥等尿比重可以降低。腎功能損害嚴(yán)重時(shí)，尿比重常固定在1.010(±)0.003，形成等滲尿。

尿膽素 [ Back Top ]
英文名稱：URN 化驗(yàn)介紹：無 參考值：改良Schlesingen氏法：陰性或弱陽(yáng)性 臨床意義：陽(yáng)性時(shí)意義與尿膽原陽(yáng)性相同。

尿肌酐 [ Back Top ]
英文名稱：Ucr 化驗(yàn)介紹：尿液中的肌酐主要來自血液。血肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后隨尿液排出體外，腎小管基本上不吸收而且分泌很少。 參考值：0.7～1.5g/24h(小時(shí))，男比女稍多 臨床意義： (1)增多：傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)、消耗性疾病時(shí)尿肌酐可以升高。 (2)降低：腎功不全、白血病、老年人以及肌肉萎縮時(shí)可以降低。

尿氯化鈉 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗(yàn)介紹：氯化物為尿液中無機(jī)物成分之一，一般以氯化鈉計(jì)算。 參考值：電位滴定法、硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法： 600～900mg/24h(小時(shí)) (170～250mmol/24h尿) 臨床意義： (1)增高：服用雙氫克尿噻、速尿、利尿酸鈉等利尿藥時(shí)，尿氯排出增多。 (2)降低：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、慢性腎炎時(shí)尿氯降低。

尿鈉 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗(yàn)介紹：腎臟是鈉鹽排泄的重要器官，鈉為尿液中無機(jī)物成分之一。 參考值：火焰光度法、離子選擇電極法：3.0～6.0mg/dL [130～260mmol/24h(小時(shí))尿] 臨床意義： (1)增高：見于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、服用利尿藥(如雙氫克尿噻、速尿等)、急性腎小管壞死(少尿期)等。 (2)降低：長(zhǎng)期禁吃鈉鹽、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、充血性心力衰竭、腹水病人體內(nèi)鈉潴留，尿鈉可以降低。

尿潛血 [ Back Top ]
英文名稱：BLD 化驗(yàn)介紹：正常血液中的少量血紅蛋白，與觸珠蛋白結(jié)合成大分子物質(zhì)，不能通過腎小球?yàn)V過；當(dāng)血管內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞，血紅蛋白在血中濃度增高，超過了觸珠蛋白所能結(jié)合的量時(shí)，這部分沒有結(jié)合的游離血紅蛋白便可以經(jīng)腎小球?yàn)V過，出現(xiàn)于尿液中，使尿色變?yōu)椴枭蜥u油色，稱為血紅蛋白尿。此時(shí)尿中沒有紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性(+)反應(yīng)。 參考值：還原酚酞法、試紙法、羅斯法：陰性 臨床意義：蠶豆病、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血后溶血反應(yīng)、化學(xué)藥物中毒時(shí)尿潛血可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

尿妊娠試驗(yàn) [ Back Top ]
英文名稱：PGT 化驗(yàn)介紹：孕婦尿液中含有絨毛膜促性腺激素(HCG)，當(dāng)加入抗HCG血清后，抗原抗體結(jié)合。此后再加入HCG抗原，就不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。 參考值：紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)、膠乳凝集仰制試驗(yàn)：陰性 臨床意義： (1)懷孕后35～40天，妊娠試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；60～70天時(shí)陽(yáng)性程度最強(qiáng)，陽(yáng)性率可到98%；懷孕 120天后轉(zhuǎn)為陰性。 (2)完全性流產(chǎn)、死胎時(shí)，可由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。不完全性流產(chǎn)，試驗(yàn)仍然可以呈陽(yáng)性。 (3)葡萄胎、絨毛膜上皮癌和睪丸畸胎瘤，常為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，可做稀釋試驗(yàn)鑒別。正常妊娠，稀。50倍后為陰性反應(yīng)，而葡萄胎、絨癌，稀釋200倍以上仍然為陽(yáng)性。 (4)宮外孕時(shí)妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性率低，僅為6%左右。

尿三杯試驗(yàn) [ Back Top ]
英文名稱： 化驗(yàn)介紹：此項(xiàng)檢查用于粗略地判斷血尿產(chǎn)生的部分。方法是讓血尿的病人在一次排尿時(shí)，按前、中、后三個(gè)時(shí)間順序把尿液分別留在三個(gè)杯子中，然后根據(jù)哪一個(gè)杯子出現(xiàn)血尿來判斷出血部分。 參考值：無 臨床意義： (1)三個(gè)杯子全為血尿，并且均勻一致，稱為全程血尿，出血部位來自腎臟本身。 (2)僅第一杯出現(xiàn)血尿，說明出血部位來自尿道。 (3)僅最后一杯有血尿，考慮出血部位在膀胱。

尿色 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗(yàn)介紹：正常新鮮尿液為淡黃色，透明，放置一定時(shí)后可出現(xiàn)混濁。冬季氣溫低，尿液中磷酸鹽沉淀后尿色可變成灰白色。 參考值：無 臨床意義： (1)尿色混濁：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染、腎炎時(shí)尿內(nèi)含有大量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等，新鮮尿液可出現(xiàn)混濁。 (2)茶色或醬油色尿：血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、惡性瘧疾及其他原因引起的溶血可以使尿色出現(xiàn)上述改變，此時(shí)尿內(nèi)沒有紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為血紅蛋白尿。 (3)乳白色尿：血絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞，破裂后淋巴液進(jìn)入尿中，可使尿液變?yōu)槿榘咨?，稱乳糜尿。 (4)血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤感染(包括結(jié)核)；急、慢性腎炎、出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等?？梢鹧?。尿色為淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血塊。

尿素氮 [ Back Top ]
英文名稱：Uun 化驗(yàn)介紹：血液中的尿素氮，是非蛋白氮物質(zhì)中的一種，約占非蛋白氮總量的50%。它可以經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿液排出，即為尿素氮。 參考值：尿素酶靛酚法：10～15g/24h(小時(shí)) 臨床意義： (1)增高：人體內(nèi)組織分解代謝增加，如高熱、甲亢、大面積燒傷、創(chuàng)傷、上消化道出血等情況，尿素氮形成增加，尿液中排泄增多。 (2)降低：肝臟病變時(shí)，體內(nèi)尿素氮生成減少排泄降低，腎功能不全，尿素氮經(jīng)腎小球?yàn)V過減少，尿液中濃度降低，此時(shí)血濃度升高。

尿酸堿度 [ Back Top ]
英文名稱：pH 化驗(yàn)介紹：尿液的酸堿度改變受飲食、藥物、疾病等因素的影響。吃水果、蔬菜過多時(shí)，尿液多為堿性反應(yīng)；吃肉食及蛋白質(zhì)過多時(shí)，尿液多為酸性反應(yīng)。 參考值：尿液pH值：4.5～8.0 (平均數(shù)為6.0) 臨床意義： (1)酸度增高：發(fā)熱、糖尿病酸中毒、痛風(fēng)、白血病、服用氯化銨等藥物時(shí)尿液大多為酸性反應(yīng)。 (2)堿度增高：嚴(yán)重嘔吐、堿中毒、輸血后、膀胱炎、服用碳酸氫鹽等藥物，尿液大多為堿性反應(yīng)。尿液放置過久，細(xì)菌分解尿素，可以使酸性尿變?yōu)閴A性尿。

尿糖 [ Back Top ]
英文名稱：Glu 化驗(yàn)介紹：人體血液中正常濃度的葡萄糖(70～100mg/dl)經(jīng)腎小球?yàn)V過后，幾乎全部被腎小管回吸收，所以尿液中僅含有微量葡萄糖，一般化驗(yàn)檢查不出來。但當(dāng)血糖濃度增高(>160mg/dL)時(shí)，腎小管就不能把尿液中的葡萄糖全部吸收，此時(shí)尿液中就會(huì)出現(xiàn)葡萄糖，尿糖定性陽(yáng)性。 參考值：酶法、試紙法、班氏法：尿糖定性陰性 班氏定法：100～900mg/24h(小時(shí)) 臨床意義： (1)生理性糖尿：過多吃入含糖高的食物后，可以產(chǎn)生一過性血糖升高，尿糖陽(yáng)性。 (2)應(yīng)激性糖尿：顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，可以出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和尿糖。 (3)血糖增高性糖尿：糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)興氏綜合癥等都可因血糖升高，尿糖呈陽(yáng)性。 (4)腎性糖尿：血糖正常時(shí)尿糖陽(yáng)性，主要由于腎小管對(duì)糖的回吸收功能減退所引起。慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、妊娠后期等可出現(xiàn)腎性糖尿。 (5)假性糖尿：服用某些藥物如異煙肼、水楊酸、先鋒霉素等，尿糖可以出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，此時(shí)血糖不高，停藥后尿糖轉(zhuǎn)為陰性。

尿酮體 [ Back Top ]
英文名稱：Ket 化驗(yàn)介紹：人體內(nèi)的脂肪酸在肝臟中代謝時(shí)，如果氧化不完全，可生成三種物質(zhì)：乙酰乙酸，β－羥丁酸和丙酮，這三種物質(zhì)的總稱就是酮體。在某些情況下，由于脂肪代謝加速，肝臟酮體生成增加引起血中酮體過多從尿中排出，稱為酮尿。 參考值：亞硝酸鐵氰化鈉法、試紙法：陰性 正常人尿液丙酮含量：20～50mg/24h(小時(shí)) 臨床意義： (1)糖尿病酮癥中毒時(shí)，尿酮體為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。 (2)妊娠、子癇以及各種原因造成的不能進(jìn)食、嘔吐、消化吸收障礙等，尿酮體可以為陽(yáng)性至強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

尿纖維蛋白降解產(chǎn)物 [ Back Top ]
英文名稱：FDP 化驗(yàn)介紹：纖維蛋白原在纖維蛋白溶解酶的作用下，產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)有炎癥時(shí)，泌尿道局部可以滲出少量纖維蛋白原，經(jīng)纖溶酶作用產(chǎn)生FDP隨尿液排出。 參考值：正常情況下：陰性 (尿液中無FDP) 臨床意義： (1)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)時(shí)，血液中FDP增高，尿中也可出現(xiàn)FDP。 (2)腎小球腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過膜通透性增高，尿中出現(xiàn)FDP，如果尿FDP進(jìn)行性升高，說明病變?cè)谶M(jìn)展，提示預(yù)后不好。 (3)腎病綜合征I型，尿FDP陰性；腎病綜合征II型，尿FDP陽(yáng)性，可以作為參考。 (4)腎臟腫瘤時(shí)，尿FDP也可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

尿液滲量測(cè)定 [ Back Top ]
英文名稱：OsP 化驗(yàn)介紹：尿滲量是指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)量，它反映了腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度，它不受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)的影響，只與溶質(zhì)微粒的數(shù)量有關(guān)。所以尿滲量更能切合實(shí)際地反映腎濃縮與稀釋功能。 參考值：晚飯后禁水8小時(shí)，清晨送尿檢查，尿滲量成人為600～1000mOsm/kgH2O(水)。尿液滲量與血漿滲量/的比值為2～4.5:1。 臨床意義： (1)禁水12小時(shí)后，尿/血漿滲量比值應(yīng)大于3；禁水24小時(shí)后應(yīng)大于1；腎濃縮功能障礙時(shí)，比值等于或小于1。正常人禁水12小時(shí)后，尿滲量應(yīng)大于800mOsm/kgH2O，低于這個(gè)數(shù)值說明腎臟濃縮功能不全。 (2)慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎間質(zhì)性病變，急性腎小管壞死早期，慢性腎炎病變累及到腎小管后，尿滲量可降低。

尿卟啉 [ Back Top ]
英文名稱：PRN 化驗(yàn)介紹：尿卟啉是體內(nèi)血紅素合成過程中的中間產(chǎn)物，某些遺傳基因使人體內(nèi)卟啉生成過多，引起血卟啉病。卟啉在體內(nèi)代謝生成尿卟啉和糞卟啉，經(jīng)尿液或糞便排出體外。當(dāng)尿液中出現(xiàn)尿卟啉時(shí)，尿變?yōu)榧t色；也有可能是無色，但曝露于陽(yáng)光下或酸化煮沸半小時(shí)后變?yōu)榧t色。 參考值：螢光測(cè)定法、醋酸沉淀法：陰性 高效液相色譜法：0～30μg/24h(小時(shí)) 尿卟啉<200μg 臨床意義：陽(yáng)性(升高)：先天性血卟啉病、急性血卟啉病(發(fā)病期)、遲發(fā)性皮膚型血卟啉病(發(fā)病期)。

中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和計(jì)數(shù) [ Back Top ]
英文名稱： 化驗(yàn)介紹：患腎盂腎炎的病人，尿液中含有大量細(xì)菌。通過中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可以協(xié)助診斷，確定細(xì)菌種類，指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥以及觀察療效。在留取中段尿之前，應(yīng)該充分清洗陰部、包皮及消毒尿道口。尿液內(nèi)應(yīng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。 參考值：無 臨床意義： (1)尿液內(nèi)桿菌含量>100000/ml，為真性菌尿，對(duì)泌尿系感染有診斷意義。<10000/ml為污染造成，無診斷意義。 (2)某些球菌(如糞鏈球菌)在尿液中代謝繁殖慢，細(xì)菌計(jì)數(shù)>1000/ml已有診斷意義。 (3)原漿型(L型)細(xì)菌在一般培養(yǎng)下為陰性，只有在高滲環(huán)境中培養(yǎng)才能生長(zhǎng)。

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