內(nèi)毒素與急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一，急性胰腺炎病人有65.5%發(fā)生內(nèi)毒素血癥。

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

急性胰腺炎時，由于應(yīng)激反應(yīng)，腹腔神經(jīng)叢激惹和炎癥滲液直接浸潤腸道，病人多伴有不同程度的腸道運動抑制，腸運動抑制可致腸道內(nèi)細菌生長；有害菌數(shù)量增加，細菌上行至相對清潔的消化道，腸蠕動緩慢使細菌易于粘附在腸上皮細胞表面，進而穿透腸粘膜。另一方面，腸內(nèi)容物停滯和腸道高分泌，使腸內(nèi)壓力增加，腸管擴張，腸壁血循環(huán)障礙，粘膜缺血缺氧，最終損壞粘膜的屏障功能。上述改變使急性胰腺炎時的麻痹腸管成為類似膿腫的潛在感染灶，細菌和內(nèi)毒素可從腸道源源不斷地進入體循環(huán)和遠隔器官，導致內(nèi)毒素血癥和多器官功能衰竭。另外，感染導致組織胺，5-羧色胺等物質(zhì)的釋放。內(nèi)毒素對組織胺的生物效應(yīng)具有放大作用。

內(nèi)毒素可激活補體及凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生激肽，并刺激單核巨噬細胞，生成白細胞介素-1、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子等細胞因子，急性胰腺炎時也產(chǎn)生這些因子，眾多因子的作用之一是刺激合成C反應(yīng)蛋白(CRP，肝急性期蛋白)。目前肝急性期蛋白被用作衡量急性胰腺炎嚴重程度的指標。在治療過程中采用抗內(nèi)毒素療法降低血中內(nèi)毒素含量，對于改善急性胰腺炎的病理生理過程有重要意義。

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