抗癲癇藥物治療的一般原則

1．抗癲癇藥物應(yīng)用的總原則

臨床上應(yīng)用抗癲癇藥物治療時(shí)，總的原則是使用最少的藥物和最小的藥物劑量完全控制癲癇發(fā)作，同時(shí)在應(yīng)用藥物過(guò)程中又不產(chǎn)生明顯的毒副反應(yīng)。

2．何時(shí)開(kāi)始治療

癲癇的診斷一經(jīng)確定，一般就應(yīng)立即開(kāi)始治療，其目的是為了控制發(fā)作并最終改善患者的生活質(zhì)量。但是在開(kāi)始抗癲癇藥物的治療前，必須有正確的診斷，一定要區(qū)別癲癇或非癲癇發(fā)作，因?yàn)椴⒎敲總€(gè)發(fā)作事件都是癲癇。如果一旦給病人下了癲癇的診斷，會(huì)給病人帶來(lái)一系列治療和社會(huì)問(wèn)題，因此治療前，一定要明確診斷。癲癇病程短治療效果好，病程越長(zhǎng)藥物控制作用越差，所以治療應(yīng)盡早開(kāi)始。

3．尋找病因

在條件允許的情況下應(yīng)利用現(xiàn)代檢查手段努力找出癲癇發(fā)作的原因.如顱內(nèi)炎癥、腫瘤、寄生蟲(chóng)、外傷、腦血管病等，并積極地進(jìn)行病因治療。對(duì)病因一時(shí)弄不清者，為了控制發(fā)作先可選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

4．治療要取得病人及家屬的合作

必須向患者和家屬說(shuō)明藥物治療的意義、注意事項(xiàng)、服藥方法、大致的療程、可能發(fā)生的副反應(yīng)，并向他們說(shuō)明要合理地安排病人的生活、工作和學(xué)習(xí)，消除病人的精神負(fù)擔(dān)和自卑心理。

5．單一藥物治療

即只用一種藥物進(jìn)行治療?？拱d癇藥傳統(tǒng)的使用方法是常先用一種藥物，由小劑量開(kāi)始逐漸加量，若繼續(xù)發(fā)作，就加用第二種藥物，逐漸增量。有的甚至一開(kāi)始即采用兩種藥物，以希望達(dá)到協(xié)同作用，或希望兩種藥物小劑量使用可較一種藥物大劑量使用更少產(chǎn)生中毒反應(yīng)。這樣治療會(huì)出現(xiàn)如下問(wèn)題：①慢性中毒：為多種藥物治療的總合作用。如兩種同類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)藥物的副反應(yīng)相加，或兩種不同藥物，但有相同副反應(yīng)相加，是慢性中毒增加的重要因素；②藥物相互作用：這也是引起或加重其中毒作用的重要因素，相互作用還可引起血藥濃度下降而降低療效；③增加發(fā)作：多種藥物治療有時(shí)可使發(fā)作加頻，甚至出現(xiàn)癲癇狀態(tài)即為突出例子；④目前臨床上能應(yīng)用的有效藥物不多，任意聯(lián)合兩種以上藥物治療使以后選擇的余地大為縮??；⑤增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在大多數(shù)人認(rèn)為如果有針對(duì)性地使用一種有效的抗癲癇藥物能解決問(wèn)題的話，最好不再配合使用第二種抗癲癇藥物。特別是有了抗癲癇藥物血濃度監(jiān)測(cè)方法，為單一藥物治療提供了便利。由于實(shí)施血中藥物濃度測(cè)定可使2／3的單一形式發(fā)作的病人免用多種藥物，只有10％的病人在首選有效藥物治療后仍需要加用第二種藥物。在排除某些因素(如劑量不足、選藥錯(cuò)誤、服藥不規(guī)則等)而確認(rèn)單一藥物治療失敗，或在發(fā)作類(lèi)型多樣，或發(fā)作嚴(yán)重時(shí)才考慮用第二種藥物。

6．遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療

病人在有效的醫(yī)學(xué)監(jiān)督下堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，同時(shí)也將自己在藥物治療過(guò)程中的效果、副反應(yīng)等有關(guān)情況不斷地向醫(yī)生反映，如有必要由醫(yī)生根據(jù)病情加減或更換藥物或調(diào)整服藥時(shí)間。病人或家屬切不可輕易自行停藥、換藥，以免誘發(fā)病情惡化，或使已經(jīng)取得酌某些療效化為烏有。藥物治療過(guò)程中，患者和家屬的配合是治療取得成功的關(guān)鍵。應(yīng)盡可能地讓患者及其家屬了解病情和治療方案，做到不隨意改變治療計(jì)劃，定期復(fù)查，準(zhǔn)確記錄發(fā)作的次數(shù)和類(lèi)型，以便根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。如果必須更換藥物，那么原有藥物也要在1～2周內(nèi)逐步停下來(lái)，而新用藥物要從小劑量開(kāi)始逐漸在1～2周或更長(zhǎng)一點(diǎn)的時(shí)間內(nèi)加上去，宜逐步替換。更換藥物可根據(jù)藥物的半衰期及達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度所需的時(shí)間，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度的時(shí)間一般5～7倍于藥物的半衰期，所以半衰期愈長(zhǎng)，則血濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)所需的時(shí)間也愈長(zhǎng)，反之亦然，至少有3～7日作為過(guò)渡時(shí)間，即遞減舊藥及遞增新藥，以免因血中濃度不足而發(fā)作加頻，并且可以減少藥物副反應(yīng)的發(fā)生。

7．停止藥物治療的原則與時(shí)機(jī)

癲癇患者需長(zhǎng)期服藥，各種抗癲癇藥物均有副反應(yīng)，特別是長(zhǎng)期服用時(shí)出現(xiàn)副反應(yīng)的機(jī)會(huì)就更多。什么時(shí)候才能停藥呢?停藥后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?約70％的患者在得到一定的緩解期后并不復(fù)發(fā)，所以對(duì)大多數(shù)患者無(wú)疑是應(yīng)該停止藥物治療的。但不應(yīng)該突然停藥，必須遵循逐漸停藥的原則。突然停藥可能導(dǎo)致發(fā)作增多，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般認(rèn)為在發(fā)作完全控制了3～4年，且腦電圖無(wú)癲癇波后方可考慮逐漸停藥。但腦電圖異常、有加重傾向者或腦電圖呈持續(xù)異常者原則上不能停藥。有資料表明，減藥速度慢，復(fù)發(fā)率低。減藥時(shí)間超過(guò)半年復(fù)發(fā)率明顯降低。全身性大發(fā)作減藥、停藥過(guò)程以一年為宜，小發(fā)作則需半年。如同時(shí)服用兩種以上的藥物，應(yīng)先逐漸停用半衰期短的藥物。有人認(rèn)為發(fā)病年齡大于30歲不應(yīng)停藥，必須長(zhǎng)時(shí)間或終身服藥。停藥后如癲癇發(fā)作，應(yīng)查找誘因并應(yīng)恢復(fù)治療。

8．根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選用藥物

常用的10余種抗癲癇藥各有特點(diǎn)，對(duì)不同類(lèi)型的發(fā)作療效也不一樣。在明確癲癇發(fā)作類(lèi)型的基礎(chǔ)上選用適當(dāng)?shù)乃幬锟梢允盏捷^好的效果，對(duì)發(fā)作類(lèi)型難以確定時(shí)，可選用廣譜抗癲癇藥—丙戊酸鈉，原發(fā)性癲癇約80％一85％能為丙戊酸鈉單藥所控制，如果有兩種或兩種以上類(lèi)型發(fā)作也可首先選用丙戊酸鈉或用兩種有針對(duì)性的藥物。

9．注意抗癲癇藥物的相互作用

癲癇患者常需長(zhǎng)期服藥，有時(shí)服兩種或兩種以上的抗癲癇藥物，或因患有其他疾病而服用了抗癲癇藥物之外的藥物，這些藥物間都會(huì)發(fā)生復(fù)雜的相互作用，通過(guò)抗癲癇藥物血濃度監(jiān)測(cè)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥物之間以及抗癲癇藥物同其他藥物間的這種相互干擾現(xiàn)象。如已服苯巴比妥，再加用丙戊酸時(shí)，由于丙戊酸抑制苯巴比妥的代謝酶，使苯巴比妥血濃度可增高一倍而出現(xiàn)中毒。又如服丙戊酸時(shí)，再用卡馬西平，丙戊酸的血清濃度可降低20％，由于上述抗癲癇藥物相互作用，藥量就不易掌握，藥效也不好評(píng)估，因此這時(shí)最好能進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量。

10．注意觀察藥物的副反應(yīng)

抗癲癇藥物都有各種各樣的毒副反應(yīng)，，在較長(zhǎng)時(shí)間的服藥過(guò)程中要特別注意觀察，并將有關(guān)情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，而且在用藥早期要注意血象、肝臟功能、腎臟功能的檢查，檢查的頻度由醫(yī)生酌情而定。

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