消化道憩室的治療(結(jié)腸憩室病的治療)

消化道憩室的治療

無(wú)癥狀的憩室無(wú)須治療，有癥狀者又與腹部其他疾患同存時(shí)，先治療后者，如果癥狀確系憩室所致者，則采用內(nèi)科綜合治療，包括調(diào)節(jié)飲食，制酸解痙，體位引流。除非有難以控制的并發(fā)癥或癌變，一般不考慮手術(shù)，尤其是憩室周?chē)馄饰恢脧?fù)雜時(shí)，手術(shù)更應(yīng)慎重。

大部分沒(méi)有并發(fā)癥的憩室炎應(yīng)保守治療。少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物， 以免增加腸蠕動(dòng)，使癥狀加重，發(fā)作期應(yīng)吃流質(zhì)飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出，可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結(jié)腸灌腸，以免引起穿孔，可用抗生素控制感染，如腹痛可服解痙藥阿托品，普魯苯辛等，急性炎癥期，需臥床休息，腹部熱敷，有下列癥狀者，可考慮手術(shù)治療：

(1)并發(fā)腸穿孔，膿腫，瘺，腸梗阻，大出血 。

(2)懷疑惡變。

結(jié)腸憩室病的治療

1.內(nèi)科治療
急性憩室炎無(wú)并發(fā)癥時(shí)可先采用內(nèi)科治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、廣譜抗生素和嚴(yán)密臨床觀(guān)察等。一般胃腸減壓僅在有嘔吐或有結(jié)腸梗阻證據(jù)時(shí)才使用。
2.手術(shù)
具有下列情況者應(yīng)予手術(shù)治療：①急性憩室炎初次發(fā)作對(duì)內(nèi)科治療無(wú)反應(yīng)者；②急性復(fù)發(fā)性憩室炎，即使第一次發(fā)作時(shí)經(jīng)內(nèi)科治療獲滿(mǎn)意效果，但當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)考慮作選擇性切除術(shù)；③<50歲曾有一次急性憩室炎發(fā)作并經(jīng)內(nèi)科治療獲得成功的病例，應(yīng)行選擇性手術(shù)以免以后急癥手術(shù)；④由于免疫缺陷的病人發(fā)生憩室炎時(shí)無(wú)法激起足夠的炎性反應(yīng)，因此是一致命的疾病，發(fā)生穿孔、破裂入游離腹腔者極常見(jiàn)，為此對(duì)以往有一次急性憩室炎發(fā)作的病人當(dāng)需要進(jìn)行長(zhǎng)期免疫抑制治療前，應(yīng)先作選擇性切除手術(shù)解除憩室炎復(fù)發(fā)以致發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)；⑤急性憩室炎并發(fā)膿腫或疏松結(jié)締組織炎者；⑥急性憩室炎伴彌漫性腹膜炎者；⑦急性憩室炎并發(fā)瘺管形成者；⑧急性憩室炎并發(fā)結(jié)腸梗阻者。

請(qǐng)名醫(yī)看看:十二指腸降部小憩室是怎么回事？需要怎樣治療？謝謝！

你好！十二指腸憩室，是局部腸壁向外膨出而形成的袋狀突起性疾病，多為先天性的，好發(fā)于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)，臨床主要是外科治療，如切除憩室，或憩室內(nèi)翻縫合等。

回答問(wèn)題補(bǔ)充：憩室很小，可以暫不治療，繼續(xù)觀(guān)察。著重治療慢性胃炎，口服藥物治療。

消化道憩室的并發(fā)癥

憩室出血是老年人下消化道大出血中最常見(jiàn)的原因之一。由于憩室部位靠近穿經(jīng)腸壁的血管支，血管被侵蝕破潰后可引起憩室出血，尤以右半結(jié)腸的憩室出血為多見(jiàn)。
出血大多為無(wú)痛性并不伴發(fā)憩室炎，常由于憩室內(nèi)壓增高引起粘膜壞死或憩室內(nèi)糞石直接損傷粘膜所致。大量出血時(shí)患者可發(fā)生休克，多數(shù)病人出血可自行停止，同一憩室反復(fù)出血的情況罕見(jiàn)。
診斷依賴(lài)于血管造影及結(jié)腸內(nèi)鏡檢查。如出血已停止，應(yīng)即行結(jié)腸鏡檢查，以除外直腸及結(jié)腸病變。如出血持續(xù)存在，應(yīng)行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影，可與右半結(jié)腸粘膜血管發(fā)育不良或缺血性腸病所引起的出血相鑒別。有時(shí)便血可由并存的結(jié)腸癌引起，需注意鑒別。
治療以支持療法包括輸血為主。持續(xù)出血者在腸系膜動(dòng)脈造影時(shí)經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管滴注垂體后葉素，50%的病人可有效地止血。無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。 結(jié)腸憩室頸部由于腸壁環(huán)肌收縮而受壓，易使憩室內(nèi)物質(zhì)潴留引起炎癥。因憩室壁僅有粘膜與粘膜下層，炎癥很易擴(kuò)散形成憩室周?chē)准澳撃[，亦可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。
急性憩室炎的表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作，伴發(fā)熱心悸，下腹壓痛及反跳痛，酷似急腹癥，可持續(xù)幾小時(shí)或者數(shù)天。下腹部可捫及炎性腹塊。部分或完全梗阻時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)，并發(fā)腹膜炎后，腸鳴消失。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助于定位。
鑒別診斷應(yīng)考慮急性闌尾炎、炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、其他原因引起的腸梗阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。憩室膀胱瘺時(shí)，尿中可出現(xiàn)大量紅白細(xì)胞，B超檢查有助于診斷腹部和盆腔的炎性腫塊和膿腫，并與卵巢囊腫相鑒別。如既往鋇劑灌腸已顯結(jié)腸憩室則有利于診斷，急性憩室炎早期不宜做鋇灌腸，診斷有懷疑時(shí)可用水溶性造影劑，原則上在炎癥消退后幾周再做。
近年來(lái)盆腔及腹部CT越來(lái)越多地用于診斷有并發(fā)癥的憩室炎病人，但腸周炎癥、瘺管、竇道、膿腫和梗阻、急性憩室炎的診斷并不需要CT，如有以下情況，應(yīng)進(jìn)行CT檢查：
①急性期對(duì)憩室炎診斷并不肯定；
②臨床懷疑有膿腫或瘺管時(shí)；
③急性期內(nèi)科治療并未出現(xiàn)明顯效果；
④患者應(yīng)用免疫抑制劑，臨床估價(jià)并不可靠；
⑤右半結(jié)腸憩室炎或巨大憩室炎時(shí)。
治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，給予廣譜抗生素如慶大霉素、氨基芐青霉素及甲硝唑7～10天，也可用第三代頭孢霉素。如膿腫形成，應(yīng)在B超或CT引導(dǎo)下穿刺排膿。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結(jié)腸內(nèi)臟瘺管者需要手術(shù)。
大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以緩解，如內(nèi)科治療數(shù)天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)者亦需手術(shù)治療。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/154872.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 寒凝肝脈型偏頭痛

下一篇: 治療癲癇的丹劑