消化道憩室病并發(fā)癥——憩室炎

結(jié)腸憩室頸部由于腸壁環(huán)肌收縮而受壓，易使憩室內(nèi)物質(zhì)潴留引起炎癥。因憩室壁僅有粘膜與粘膜下層，炎癥很易擴散形成憩室周圍炎及膿腫，亦可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。

急性憩室炎的表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作，伴發(fā)熱心悸，下腹壓痛及反跳痛，酷似急腹癥，可持續(xù)幾小時或者數(shù)天。下腹部可捫及炎性腹塊。部分或完全梗阻時有腸鳴音亢進，并發(fā)腹膜炎后，腸鳴消失。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助于定位。

鑒別診斷應(yīng)考慮急性闌尾炎、炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、其他原因引起的腸梗阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。憩室膀胱瘺時，尿中可出現(xiàn)大量紅白細(xì)胞，Ｂ超檢查有助于診斷腹部和盆腔的炎性腫塊和膿腫，并與卵巢囊腫相鑒別。如既往鋇劑灌腸已顯結(jié)腸憩室則有利于診斷，急性憩室炎早期不宜做鋇灌腸，診斷有懷疑時可用水溶性造影劑，原則上在炎癥消退后幾周再做。

近年來盆腔及腹部ＣＴ越來越多地用于診斷有并發(fā)癥的憩室炎病人，但腸周炎癥、瘺管、竇道、膿腫和梗阻、急性憩室炎的診斷并不需要ＣＴ，如有以下情況，應(yīng)進行ＣＴ檢查：

①急性期對憩室炎診斷并不肯定；

②臨床懷疑有膿腫或瘺管時；

③急性期內(nèi)科治療并未出現(xiàn)明顯效果；

④患者應(yīng)用免疫抑制劑，臨床估價并不可靠；

⑤右半結(jié)腸憩室炎或巨大憩室炎時。

治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，給予廣譜抗生素如慶大霉素、氨基芐青霉素及甲硝唑７～１０天，也可用第三代頭孢霉素。如膿腫形成，應(yīng)在Ｂ超或CＴ引導(dǎo)下穿刺排膿。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結(jié)腸內(nèi)臟瘺管者需要手術(shù)。

大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以緩解，如內(nèi)科治療數(shù)天未見好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)者亦需手術(shù)治療。

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