抗癲癇藥物的服用時(shí)間怎么停藥?(抗癲癇藥的用藥原則)

抗癲癇藥物的服用時(shí)間怎么停藥?

常有有患者咨詢這樣一個(gè)問(wèn)題，治療癲癇什么時(shí)候才能停藥？尤其是兒童、嬰兒家長(zhǎng)，擔(dān)心癲癇藥物會(huì)傷害到孩子的大腦及身體發(fā)育，影響孩子健康成長(zhǎng)，這些擔(dān)心是可以理解的，每個(gè)父母都希望自己的寶寶健健康康，有個(gè)快樂(lè)的童年。 癲癇病需長(zhǎng)期服藥，各種抗癲癇藥物均有副反應(yīng)，特別是長(zhǎng)期服用時(shí)出現(xiàn)副反應(yīng)的機(jī)會(huì)就更多。什么時(shí)候才能停藥呢?停藥后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?是不是要終生服藥？

因?yàn)榘d癇的類型病情輕重?zé)o法辨別，所以這里只能針對(duì)大眾情況說(shuō)一下癲癇患者的服藥規(guī)律：

1.不可突然停藥，減藥速度慢，復(fù)發(fā)率低。

約75％的患者在得到一定的緩解期后并不復(fù)發(fā)，所以對(duì)大多數(shù)患者無(wú)疑是應(yīng)該停止藥物治療的。但不應(yīng)該突然停藥，必須遵循逐漸停藥的原則。突然停藥可能導(dǎo)致發(fā)作增多，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般認(rèn)為在發(fā)作完全控制了4～5年，且腦電圖無(wú)癲癇波后方可考慮逐漸停藥。但腦電圖異常、有加重傾向者或腦電圖呈持續(xù)異常者原則上不能停藥。有資料表明，減藥速度慢，復(fù)發(fā)率低。減藥時(shí)間超過(guò)半年復(fù)發(fā)率明顯降低。全身性大發(fā)作減藥、停藥過(guò)程以一年為宜，小發(fā)作則需半年。如同時(shí)服用兩種以上的藥物，應(yīng)先逐漸停用半衰期短的藥物。有人認(rèn)為發(fā)病年齡大于35歲不應(yīng)停藥，必須長(zhǎng)時(shí)間或終身服藥。停藥后如癲癇發(fā)作，應(yīng)查找誘因并應(yīng)恢復(fù)治療。

2.需要停藥的特殊人群：

抗癇藥一般要求服用2～6年，實(shí)在堅(jiān)持不住至少要服藥2年。需要停藥的主要見(jiàn)于兒童，要求妊娠的婦女和抗癇藥引起難以接受的副作用者。

3.停藥后是否癇性復(fù)發(fā)率

停藥后是否癇性發(fā)作復(fù)發(fā)也取決于危險(xiǎn)因素的多少,其危險(xiǎn)因素包括癲癇的病因、癇性發(fā)作停止的時(shí)間長(zhǎng)短、癇性發(fā)作起病時(shí)的年齡、智能狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。如果病人經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)服用抗癇藥、病因?yàn)樽韵扌园d癇綜合征、服藥期間無(wú)癇性發(fā)作超過(guò)2年以上、智商正常、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常、癇性發(fā)作起病年齡在16歲以前、一種形式的癇性發(fā)作 (肌陣攣發(fā)作除外) 、腦電圖正常，有上述條件者逐漸停用抗癇藥后復(fù)發(fā)的可能性降低。 相反,病人為癥狀性癲癇、服藥期間無(wú)癇性發(fā)作不足2年、16歲以后才有癇性發(fā)作、精神發(fā)育遲滯、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常、多種形式的癇性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、腦電圖異常，有上述情況就不能輕易停藥，停藥后復(fù)發(fā)的可能性將增大。

3.不是所有的復(fù)發(fā)都與停藥有關(guān)

癲癇復(fù)發(fā)的患者中，大約半數(shù)復(fù)發(fā)的病人與停藥無(wú)關(guān),即使繼續(xù)服用抗癇藥也會(huì)有癇性發(fā)作。癇性發(fā)作的次數(shù)和用藥量對(duì)預(yù)后也有影響。若僅有一種癇性發(fā)作 ( 肌陣攣發(fā)作除外 )，其發(fā)作的嚴(yán)重程度和發(fā)作類型可能不影響復(fù)發(fā)率。

4.并非逐漸停藥時(shí)間越長(zhǎng)越好

停藥時(shí)病人的年齡、性別、癲癇家族史、癲癇病程、治療持續(xù)時(shí)間和停藥期長(zhǎng)短與復(fù)發(fā)無(wú)明確的關(guān)系。除了巴比妥類之外,逐漸停藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)并無(wú)益處。盡管停藥者頭2年癇性發(fā)作要比繼續(xù)服藥者多，但停藥能否改變癲癇的長(zhǎng)期預(yù)后仍無(wú)定論。

5.曾有患者這樣咨詢：

“我孩子才7個(gè)月，從5月份開(kāi)始發(fā)生5次抽風(fēng)，醫(yī)生診斷為小兒癲癇，開(kāi)得德巴金。這種藥對(duì)小孩身體發(fā)育特別是智力發(fā)育有沒(méi)有影響呀？一般吃多長(zhǎng)時(shí)間才能停藥？”

據(jù)上面家長(zhǎng)的描述可知孩子從服藥開(kāi)始到現(xiàn)在為止3個(gè)月左右，一般情況下是不可以停藥的，最多的可能也是只許減少藥量。當(dāng)然無(wú)論德巴金還是其他抗癲癇藥物對(duì)孩子智力身體都會(huì)有過(guò)多過(guò)少的副作用，但癲癇每發(fā)作一次對(duì)大腦神經(jīng)元都就是一次嚴(yán)重的損害，與藥物的副作用相比要嚴(yán)重的多。建議你到醫(yī)院咨詢孩子的主治醫(yī)生，根據(jù)孩子的病情康復(fù)情況，換藥或者減藥。千萬(wàn)不可看病情好轉(zhuǎn)就停藥，發(fā)作就吃藥。

最后說(shuō)一點(diǎn)，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，大約一半的患者經(jīng)數(shù)年正規(guī)治療可逐步停減藥直至最終停藥，有20%患者需長(zhǎng)期服藥甚至終生。另還有15—25%的患者屬難治性癲癇，對(duì)任何藥物都不敏感。

抗癲癇藥的用藥原則

1、小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整至控制發(fā)作為限；
2、單一用藥，無(wú)效時(shí)才考慮合用，一般不超過(guò)3種；
3、有規(guī)律服藥；
4、不宜隨便換藥，確需換時(shí)，應(yīng)在逐漸減少原用藥物的劑量同時(shí)，逐漸增加新用藥的劑量，防止誘發(fā)發(fā)作；
5、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)，一般多在1～2年內(nèi)逐漸減量直至停藥；
6、堅(jiān)持逐漸減量停藥原則；
7、用藥時(shí)注意不良反應(yīng)，如皮疹、皮炎等，定期查血、尿及肝功能；
8、用藥時(shí)若有嗜睡癥狀，應(yīng)加服咖啡因(0.02～0.04g/次,3次/日)，或麻黃堿(25mg/次,3次/日)；
9、患者應(yīng)生活規(guī)律化，忌煙酒，低鹽少水飲食，不要過(guò)飽，避免過(guò)度緊張，忌激烈運(yùn)動(dòng)，避免高空、水邊及機(jī)械電機(jī)旁工作，以免發(fā)病時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。
10、孕婦服藥有潛在致畸可能，應(yīng)加注意。

癲癇吃藥要吃多久，可以治愈嗎？

癲癇藥是一個(gè)非常特殊類的藥品，它不像我們普通的感冒發(fā)燒吃三天、五天、一周就可以了。癲癇藥按照我們治療癲癇的指南，如果診斷癲癇明確我們正規(guī)的治療，藥物要用兩年或者兩年以上達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，才可以減藥或者停藥。第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，兩年不發(fā)作。就是說(shuō)吃了藥以后定期的三個(gè)月、半年、一年、兩年去找醫(yī)生復(fù)查。第二個(gè)，要達(dá)到的一個(gè)腦電圖基本正常。就是說(shuō)隨著復(fù)查的過(guò)程中，我們能看到腦電圖越來(lái)越好，這時(shí)候腦電圖正常以后我們?cè)卺t(yī)生的指導(dǎo)下就可以一般是兩年左右開(kāi)始減藥、停藥。大概減藥、停藥的時(shí)間需要一年到一年半，這時(shí)候停完藥以后如果五年不發(fā)作我們就叫臨床治愈。所以概括地講癲癇的藥物治療需要至少兩年。

癲癇的用藥治療及指南？

　　人們都知道癲癇一旦發(fā)作，如果不能及時(shí)的治療后果不堪設(shè)想，癲癇患者用藥治療的最基本原則為根據(jù)不同的癲癇型別選用不同的抗癲癇藥物。但是是藥三分毒，不管是什么藥物都有副作用，所以患者在選擇藥物時(shí)一定要慎重。以下是我為你整理有關(guān)于癲癇的用藥，希望能幫到你。
　　癲癇的用藥治療
　　***1***苯巴比妥：對(duì)各年齡段出現(xiàn)的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、肌陣攣以及全身強(qiáng)直發(fā)作均有效，對(duì)簡(jiǎn)單部分發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效果良好。全日量分1～2次口服，需12～15天藥在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。定期查血藥濃度。不良反應(yīng)常產(chǎn)生困倦、頭昏并易激動(dòng)。服藥1～2周內(nèi)能適應(yīng)。

　　***2***苯妥英鈉：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作和全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作;對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作亦有效?？诜?，靜脈注射可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　不良反應(yīng)：本藥在有效劑量范圍內(nèi)，很少發(fā)生毒副反應(yīng)，但長(zhǎng)期服用則可導(dǎo)致胃腸道不適、肝功異常、粒細(xì)胞及血小板減少、認(rèn)知功能和記憶力下降;也可能出現(xiàn)低血鈣及骨軟化;不育癥或陽(yáng)痿、多毛癥;面板和淋巴腺增生;更多見(jiàn)的是齒齦增生，但停藥后可逐漸消失。

　　***3***卡馬西平：部分性發(fā)作及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，對(duì)簡(jiǎn)單部分發(fā)作尤其復(fù)雜部分性發(fā)作效果最好，作為首選藥?？诜?，3～4天達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。

　　不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭暈、困倦、視力模糊及復(fù)視。也可能出現(xiàn)平衡障礙、眩暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)及感覺(jué)過(guò)敏;出現(xiàn)皮疹多見(jiàn)，但不影響認(rèn)知功能。

　　***4***丙戊酸鈉：對(duì)各型癲癇發(fā)作均有效，尤其失神發(fā)作為首選藥物;另對(duì)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作也有很好的效果。也可用于單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥的治療。全天劑量分2～3次口服。
　　癲癇的用藥指南
　　1.癲癇的藥物治療首選是選藥問(wèn)題：癲癇因病因的不同，其表現(xiàn)的癥狀也個(gè)不相同。要根據(jù)癲癇的病因來(lái)選擇用藥，沒(méi)有一種抗癲癇藥能治療所有種類的癲癇，如果癲癇的選藥不對(duì)，不僅對(duì)治療沒(méi)有效果，還會(huì)延誤病情。

　　2.癲癇患者藥物劑量的掌握：不同的癲癇患者對(duì)抗癲癇藥的反應(yīng)有很大的差異，服用抗癲癇藥的劑量不足或過(guò)大都不利于對(duì)癲癇的控制。若用藥劑量過(guò)小，患者的血清藥物濃度達(dá)不到控制癲癇的水平，癲癇會(huì)反復(fù)發(fā)作。相反，若用藥劑量過(guò)大，尤其是在發(fā)病初期，不但可增加癲癇發(fā)作的次數(shù)位和擴(kuò)散的范圍不同其，還容易引起患者的慢***物中毒。

　　3.癲癇患者服用藥物要長(zhǎng)期規(guī)律服用：這是非常重要的一點(diǎn)，有的癲癇患者怕藥物的副作用，少服，漏服甚至不服，這樣會(huì)使癲癇得不到控制，反復(fù)發(fā)作，形成難治性癲癇。還有一些患者在癲癇得到控制的一段時(shí)間后，就認(rèn)為癲癇好了，立即把藥給停了，殊不知，癲癇是神經(jīng)得到損傷，是慢慢的修復(fù)的，癲癇患者在癲癇得到控制后還需服藥一段時(shí)間才能停藥。
　　癲癇的用藥注意事項(xiàng)
　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同癲癇癥狀的患者對(duì)抗癲癇藥的反應(yīng)有很大的差異，故必須堅(jiān)持用藥的個(gè)體化原則。如果單憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)用藥就很難達(dá)到理想的治療目的。服用抗癲癇藥的劑量不足或過(guò)大都不利于對(duì)癲癇的控制。若用藥劑量過(guò)小容易使患者處于“亞治療狀態(tài)”：相對(duì)來(lái)說(shuō)，如果用藥劑量過(guò)大不但會(huì)增加癲癇發(fā)作的次數(shù)，還容易引起病人的慢***物中毒。

　　眾所周知，癲癇是一種慢性腦疾病，患者一般需要長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范地服用藥，否則難以痊愈。然而在臨床上，不少癲癇患者隨意間斷服藥。這種“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”的服藥方法危害極大，有時(shí)甚至還不如不用藥。由此可知，上述不良的用藥習(xí)慣必須引起癲癇患者及其家屬的高度重視，并堅(jiān)決予以制止，否則將耽誤治療。

　　綜上所述，有分癲癇病人由于對(duì)癲癇治療的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足，總是四處求醫(yī)，急于求成，頻繁換藥。對(duì)于癲癇患者癥狀的控制，這也是的重要原因之一，因?yàn)橐谷魏我环N抗癲癇藥在血液中達(dá)到有效、穩(wěn)定的濃度都需要較長(zhǎng)的時(shí)間，多數(shù)藥物都需要在使用和觀察數(shù)月之后才能確定其有無(wú)療效，故臨床醫(yī)師務(wù)必提醒患者絕不能盲目的頻繁換藥。

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