消化性潰瘍的防治

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種在中青年群體中的常見病，在辦公室的白領(lǐng)人群中亦不少見。近年來的實驗與臨床研究表明，飲食不科學(xué)、大量酗酒、胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁返流、胃腸肽作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

1．臨床表現(xiàn)

本病絕大多數(shù)患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為首次癥狀，消化性潰瘍疼痛特點常見：

（1）長期性：長期反復(fù)發(fā)作，整個病程6—7年，有的可達(dá)10—20年，甚至更長；

（2）周期性：反復(fù)周期性發(fā)作，全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見；

（3）節(jié)律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性；

（4）疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方或在臍上方偏右處。潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。

（5）伴隨癥狀：如患者腹痛劇烈時，會出現(xiàn)嘔吐黑色液體、解出大便呈柏油樣、頭暈、心慌、出冷汗，要警惕有消化道大出血；如腹痛劇烈并伴有頻繁嘔吐、腹部發(fā)硬、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增高，則要警惕有穿孔及腹膜炎的可能。

疼痛的機理尚不十分清楚，由于提示疼痛的發(fā)生可能與胃酸的量和酸度有關(guān)，因此食物或制酸藥能稀釋或中和胃酸。而嘔吐或抽出胃液能去除胃內(nèi)酸性胃液和刺激，故可使疼痛緩解。

消化性潰瘍癥狀產(chǎn)生和輕重與多種因素有關(guān)，疼痛常因精神刺激（如高度緊張、過度悲傷、思慮、抑郁）、過度疲勞或飲食不慎（主要指暴飲暴食、超量飲酒、進(jìn)食不規(guī)律、過食生冷辛辣等）、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可用休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方面減輕或緩解病癥。

2．并發(fā)癥

（1）大量出血是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～50%，也是上消化道出血的最常見病因。根據(jù)消化性潰瘍病史和出血的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難確立。對臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難者，應(yīng)爭取在出血后24—48小時內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)窺鏡檢查，其確診率可達(dá)90%以上，從而使患者得到及時診斷和治療。

（2）急性穿孔的發(fā)生率約占消化性潰瘍病例的5%～10%，男性遠(yuǎn)比女性多見。

（3）由十二指腸潰瘍引起的幽門梗阻，常見發(fā)生于幽門前及幽門管的潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。此類梗阻屬暫時性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失。在治療方法上，內(nèi)科治療有效，故稱之為功能性或內(nèi)科性幽門梗阻。反之，由潰瘍愈合、瘢痕形成和瘢痕組織收縮或與周圍組織粘連而阻塞幽門通道所致者，則屬持久性。非經(jīng)外科手術(shù)而不能自行緩解，稱之為器質(zhì)性和外科性幽門梗阻。嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀。

（4）患胃潰瘍的少數(shù)病人可發(fā)展成為胃癌，癌變的發(fā)生率不超過2%～3%。但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。因此，凡中年以上的胃潰瘍患者出現(xiàn)下列情況，均應(yīng)警惕癌變的可能性：

①嚴(yán)格內(nèi)科治療4—6周，癥狀無好轉(zhuǎn)者；②無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性消失、食欲減退、體重明顯減輕者；③糞便隱血試驗持續(xù)陽性，并出現(xiàn)貧血者；④X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍惡變者，均必須定期重復(fù)X線鋇餐和胃鏡檢查。

3．診斷與鑒別

病史是診斷消化性潰瘍的主要依據(jù)。根據(jù)本病具有慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性中上腹疼痛等特點，可作出初步診斷。但最后確診需要依靠內(nèi)鏡檢查和X線鋇餐檢查。內(nèi)鏡檢查可確定潰瘍的部位、形態(tài)、大小和數(shù)目，結(jié)合活檢病理可鑒別惡性潰瘍。X線鋇餐造影檢查有助于確診。

4．治療原則

本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括：

（1）內(nèi)科基本治療。例如應(yīng)該樂觀面對生活，按時休息，避免過度緊張與勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒，注意飲食，有規(guī)律的定時進(jìn)食，忌刺激性飲食以及損傷胃粘膜的藥物等。

（2）藥物治療。以降低胃酸、根除幽門螺桿菌以及保護胃粘膜為主要目標(biāo)。目前常用的如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、德諾等都是治療消化性潰瘍的有效藥物，但均需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

（3）外科治療。消化性潰瘍大多經(jīng)過內(nèi)科積極治療后癥狀緩解、潰瘍愈合，但如遇以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：如急性穿孔；大量或反復(fù)出血、內(nèi)科治療無效者；器質(zhì)性幽門梗阻；胃潰瘍癌變或癌變不能除外者等等。

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