阿巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道感染,以近端結(jié)腸和盲腸為主要病變部位。病情輕重懸殊,典型的以痢疾癥狀為主,易于復(fù)發(fā),變成慢性。本病屬于中醫(yī)“痢疾、腹痛”等病癥范疇。
[臨床表現(xiàn)]
典型表現(xiàn)為阿米巴痢疾起病緩慢,一般無發(fā)熱,呈間歇性腹瀉,發(fā)作時(shí)有腹脹,輕中度腹絞痛,大便每日數(shù)次至10余次。大便量中等。糞質(zhì)較多,腥臭,血性黏液樣便呈果醬樣。但更多的僅有稀散或水樣便,惡臭,有時(shí)含黏液或血,間歇期大便基本正常。病程遷延反復(fù)者可有貧血,乏力,腹部不適,大便習(xí)慣改變等。
[診斷]
1.相當(dāng)臨床癥狀及發(fā)作規(guī)律。
2.體征有盲腸、升結(jié)腸部位輕度壓痛,偶有肝腫大伴壓痛。長(zhǎng)期慢性患者體檢可捫及結(jié)腸增厚伴壓痛。
3.化驗(yàn)檢查:糞便或組織中檢得病原蟲即可確診。血清學(xué)檢查:以阿米巴侵襲性病變時(shí)可測(cè)得抗體。乙狀結(jié)腸鏡檢查:見有大小不等的散在潰瘍,潰瘍邊緣部分涂片及活檢可見滋養(yǎng)體。鋇劑灌腸在阿米巴瘤部位有充盈缺損、狹窄或壅塞。本病以慢性腹瀉為主要癥狀時(shí)應(yīng)與細(xì)菌性痢疾、侵襲性腸道細(xì)菌感染、血吸蟲病、小袋蟲病、旋毛蟲病、慢必非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別,以非痢疾癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)需注意與腸結(jié)核、結(jié)腸痛、克隆病等鑒別。
[治療]
1.西醫(yī)藥治療
(1)一般治療:急性期患者應(yīng)臥床休息,腸道隔離,根據(jù)病情給予流質(zhì)或二少渣飲食。大量腹瀉者糾正水、電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,發(fā)生休克時(shí)及時(shí)輸血,井加用血管活性藥物。
(2)抗病原治療:四環(huán)素o.58/次,每日4次,10日為1療程。巴龍霉素0.5g/次,每日4次,5-10日為1療程。氯喹每次0.6g,連服2日后改為每日0.3g,2~3周為1療程。安特酰胺每次500mg,每日3次,10日為1療程,常與甲硝唑合用。甲硝唑0.4—0.8g/次,每日3次,5—1O日為1療程。氯硝咪唑O.5—1.Og/次,每日2次,5—10日為1療程。
2.中醫(yī)藥治療
(1)濕熱阻滯:腹痛、腹瀉,下痢膿血,黏液.呈暗紅色果醬樣,腐敗惡臭,肛門灼熱,小便短赤,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱除濕,行氣活血。
方藥:白芍12克、當(dāng)歸10克、木香10克、檳榔10克、連翹10克、黃連10克、生大黃8克、肉桂3克、生甘草6克、鴉膽子5克。
(2)疫毒蘊(yùn)腸:下痢鮮紫膿血或血水,腹痛劇烈,或壯熱口渴,頭痛煩躁,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)。
治法:清熱涼血,解毒化濁。
方藥:白頭翁10克、黃連10克、黃柏10克、秦皮10克、鴉膽子5克、黃芩10克、金銀花12克、地榆10克、牡丹皮10、血竭3克。
中成藥:神犀丹。
(3)熱毒熾盛:大便膿血,惡臭難聞、腹痛、腹中結(jié)塊,疼痛拒按,寒戰(zhàn)高熱,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法:清熱解毒,活血排膿。
方藥:金銀花10克、赤芍10克、當(dāng)歸10克、黃連10克、黃芩10克、木香10克、梔于10克、甘草6克、蚤休10克、敗醬草12克、薏苡仁10克。
中成藥:紫血丹。
(4)虛寒下?。壕昧〔挥?,痢下稀薄,帶有白凍,黏液腐臭,或滑脫不禁,或腹部隱痛,食少納呆,神疲,乏力,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。
治法:溫補(bǔ)脾腎,收澀固脫。
方藥:人參6克、白術(shù)10克、訶于6克、罌粟殼6克、肉桂3克、當(dāng)歸10克、自芍10克、木香10克、肉豆蔻10克、炮姜6克、生甘草6克、石榴皮10克、神曲10克。
中成藥:四神丸。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
對(duì)患有本病的患者應(yīng)隔離,對(duì)其衣物及用品嚴(yán)格消毒。大力消滅蒼蠅和蟑螂,加強(qiáng)糞便及水源的管理,避免本病的傳染與流行。
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