面癱又叫口眼歪斜,現(xiàn)代醫(yī)學稱面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎,分中樞性和周圍性(本文只討論周圍性面癱)。近幾年因使用風扇、空調及乘車船的人群增多,呈多發(fā)傾向。其病多因風邪侵襲頭面,產(chǎn)生口眼歪斜等癥狀。經(jīng)過多年臨床治療觀察,傳統(tǒng)治本病多以牽正散、大秦艽湯為主,立分期分型辨證之法,明顯提高了治療效果。臨床中治療面癱多例,亦均在短期內治愈。
分型:本病以風寒、風熱兩型居多,間有寒濕及濕熱型。如舌紅、脈浮數(shù),面部松弛有烘熱感,咽紅或疼痛者,為風熱型,可用銀翹散加祛風解毒藥,發(fā)汗解外邪;如舌質不紅苔薄白、脈浮緊,初起面肌緊張拘急、板滯者,為風寒侵襲,用荊防敗毒散加減。
分期:初期5天之內為進行期,雖經(jīng)治療,在這期之內偶有進行加重的趨勢。中期5~10天為穩(wěn)定期,患病處的經(jīng)絡可出現(xiàn)受損。這時可酌減祛風藥的比例,增加赤芍、丹參、地龍、全蟲、蜈蚣、威靈仙等活血通絡藥,促進經(jīng)絡的修復?;謴推?0天以后至1個月內,此期寒熱現(xiàn)象不明顯,多以虛論治,可在活血通絡的基礎上加補氣藥,因氣行血亦行,以加強活血通絡藥的效果。
驗案舉隅
毛某,女,30歲,2017年6月11日初診。訴左面部拘急不適,逐漸加重1日。因天熱沐浴后,用冷風吹頭至發(fā)干,次日晨起覺左臉拘緊不適,左眼閉合不自如,且漸加重即診。查:面部左右對比,左側較右側微顯胖,左眼閉合不能隨意,額橫紋消失,不能完成蹙眉動作,鼻唇溝變淺,實驗皮膚感覺下降。鼓腮吹氣實驗,左側口角閉合不嚴,漏氣明顯,嘴角及人中溝歪向右側,咽部稍紅,左耳后乳突稍有壓痛,飲食二便可。伸舌時舌尖偏向右側,舌正苔白滑,脈滑數(shù)。
診斷:中風、面癱(風寒襲表中經(jīng)絡型)。
方藥:荊防敗毒散加減。荊芥10g,防風10g,柴胡12g,黃芩10g,羌活10g,獨活10g,川芎12g,薄荷10g,金銀花10g,連翹10g,白芷10g,葛根20g,白花蛇舌草15g,赤芍10g,牛蒡子10g,甘草9g。2劑。日1劑,分3次服。囑其服藥后,令出微汗。
2017年6月13日二診:服藥后通身汗出,面部拘急有減輕感,嘴吹氣時已不漏風,左耳后仍壓痛,遂在原方基礎上稍作加減。原方去獨活、白芷,加當歸10g,蟬蛻6g,升麻10g,牛蒡子10g,石菖蒲10g,2劑。
2017年6月15日三診:諸癥明顯見輕,面部漸漸恢復,左耳后乳突壓痛已不顯,即減解表藥,加入活血通絡之品。赤芍10g,川芎6g,當歸10g,地龍10g,黃芪20g,葛根20g,升麻10g,蟬蛻9g,全蟲6g,威靈仙20g,白花蛇舌草15g,僵蠶10g,蜈蚣1條,甘草6g。2劑,日1劑,分3次服。
2017年6月17日四診:上方服2劑后,面部拘急感消失,左眼閉合較前好轉,但閉嘴鼓腮時左嘴角仍有輕微漏氣。上方稍作調整,2劑以預后。2服后,鼓腮試驗左嘴角已不漏氣,面部亦無不適,諸癥已愈。
按語:患者沐浴后毛孔張開,而用冷風機直吹頭面,致風邪乘毛孔張開之時而入,侵襲經(jīng)絡,致經(jīng)絡郁閉不通,失其張合收引之力而變弛緩不用,故不能完成蹙眉、閉眼,鼓腮時患側漏氣。因患側松弛,健側正常,故口眼偏向健側。寒主收引,故患側有拘急感。因系局部病變,對全身影響不大,故暫無全身其他方面不適。風邪外束,必驅之外出,方擬溫涼并用,以溫為重,荊防敗毒散為主,酌加解毒之品。本例使用辨證分型分期治療,共服藥8劑即在短期內治愈,且未留后遺癥。
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