面癱的辨證分期治療

面癱又叫口眼歪斜，現(xiàn)代醫(yī)學稱面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎，分中樞性和周圍性（本文只討論周圍性面癱）。近幾年因使用風扇、空調及乘車船的人群增多，呈多發(fā)傾向。其病多因風邪侵襲頭面，產(chǎn)生口眼歪斜等癥狀。經(jīng)過多年臨床治療觀察，傳統(tǒng)治本病多以牽正散、大秦艽湯為主，立分期分型辨證之法，明顯提高了治療效果。臨床中治療面癱多例，亦均在短期內治愈。

分型：本病以風寒、風熱兩型居多，間有寒濕及濕熱型。如舌紅、脈浮數(shù)，面部松弛有烘熱感，咽紅或疼痛者，為風熱型，可用銀翹散加祛風解毒藥，發(fā)汗解外邪；如舌質不紅苔薄白、脈浮緊，初起面肌緊張拘急、板滯者，為風寒侵襲，用荊防敗毒散加減。

分期：初期5天之內為進行期，雖經(jīng)治療，在這期之內偶有進行加重的趨勢。中期5～10天為穩(wěn)定期，患病處的經(jīng)絡可出現(xiàn)受損。這時可酌減祛風藥的比例，增加赤芍、丹參、地龍、全蟲、蜈蚣、威靈仙等活血通絡藥，促進經(jīng)絡的修復?；謴推?0天以后至1個月內，此期寒熱現(xiàn)象不明顯，多以虛論治，可在活血通絡的基礎上加補氣藥，因氣行血亦行，以加強活血通絡藥的效果。

驗案舉隅

毛某，女，30歲，2017年6月11日初診。訴左面部拘急不適，逐漸加重1日。因天熱沐浴后，用冷風吹頭至發(fā)干，次日晨起覺左臉拘緊不適，左眼閉合不自如，且漸加重即診。查：面部左右對比，左側較右側微顯胖，左眼閉合不能隨意，額橫紋消失，不能完成蹙眉動作，鼻唇溝變淺，實驗皮膚感覺下降。鼓腮吹氣實驗，左側口角閉合不嚴，漏氣明顯，嘴角及人中溝歪向右側，咽部稍紅，左耳后乳突稍有壓痛，飲食二便可。伸舌時舌尖偏向右側，舌正苔白滑，脈滑數(shù)。

診斷：中風、面癱（風寒襲表中經(jīng)絡型）。

方藥：荊防敗毒散加減。荊芥10g，防風10g，柴胡12g，黃芩10g，羌活10g，獨活10g，川芎12g，薄荷10g，金銀花10g，連翹10g，白芷10g，葛根20g，白花蛇舌草15g，赤芍10g，牛蒡子10g，甘草9g。2劑。日1劑，分3次服。囑其服藥后，令出微汗。

2017年6月13日二診：服藥后通身汗出，面部拘急有減輕感，嘴吹氣時已不漏風，左耳后仍壓痛，遂在原方基礎上稍作加減。原方去獨活、白芷，加當歸10g，蟬蛻6g，升麻10g，牛蒡子10g，石菖蒲10g，2劑。

2017年6月15日三診：諸癥明顯見輕，面部漸漸恢復，左耳后乳突壓痛已不顯，即減解表藥，加入活血通絡之品。赤芍10g，川芎6g，當歸10g，地龍10g，黃芪20g，葛根20g，升麻10g，蟬蛻9g，全蟲6g，威靈仙20g，白花蛇舌草15g，僵蠶10g，蜈蚣1條，甘草6g。2劑，日1劑，分3次服。

2017年6月17日四診：上方服2劑后，面部拘急感消失，左眼閉合較前好轉，但閉嘴鼓腮時左嘴角仍有輕微漏氣。上方稍作調整，2劑以預后。2服后，鼓腮試驗左嘴角已不漏氣，面部亦無不適，諸癥已愈。

按語：患者沐浴后毛孔張開，而用冷風機直吹頭面，致風邪乘毛孔張開之時而入，侵襲經(jīng)絡，致經(jīng)絡郁閉不通，失其張合收引之力而變弛緩不用，故不能完成蹙眉、閉眼，鼓腮時患側漏氣。因患側松弛，健側正常，故口眼偏向健側。寒主收引，故患側有拘急感。因系局部病變，對全身影響不大，故暫無全身其他方面不適。風邪外束，必驅之外出，方擬溫涼并用，以溫為重，荊防敗毒散為主，酌加解毒之品。本例使用辨證分型分期治療，共服藥8劑即在短期內治愈，且未留后遺癥。

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