⑴感覺-直流電刺激:用高頻間斷電流刺激神經(jīng)干或用持續(xù)電流直接刺激肌肉。面神經(jīng)損傷后第2、3天,神經(jīng)對(duì)兩種電流刺激反應(yīng)均有暫時(shí)增高性;隨后迅速減弱,第3、4天后可完全消失,有時(shí)兩周后才完全消失。如肌肉對(duì)感應(yīng)電流反應(yīng)消失,而對(duì)直流電刺激反應(yīng)增加表示神經(jīng)有退變產(chǎn)生,只要感應(yīng)電反應(yīng)存在,多表示神經(jīng)損傷不重;如直流電反應(yīng)逐漸減弱直至消失 ,則表示面肌發(fā)生萎縮,即無手術(shù)指征。因電刺激不能定量測(cè)試,而且,誤差很大,現(xiàn)很少應(yīng)用。但在醫(yī)療條件較差情況下,利用理療儀或針麻儀中的電極進(jìn)行測(cè)試,仍不失為一種簡單易行的方法。
⑵神經(jīng)興奮性試驗(yàn)(NET):用面神經(jīng)刺激儀每秒一次方波1ms刺激莖乳孔以下面神經(jīng)主干,測(cè)得兩側(cè)面神經(jīng)最小的刺激閾,進(jìn)行對(duì)比。如兩側(cè)相差2~3.5mA時(shí),即示神經(jīng)有變性,為手術(shù)指征。此實(shí)驗(yàn)對(duì)不完全性面癱和三天內(nèi)的完全性面癱無實(shí)用價(jià)值。為避免出現(xiàn)假陰性,可采用患者能耐受的最大刺激強(qiáng)度,即最大刺激試驗(yàn),能使整個(gè)殘留的神經(jīng)纖維都興奮,并和健側(cè)對(duì)比。這是一種定量的測(cè)驗(yàn),能正確地反應(yīng)出神經(jīng)變性的程度。一般面癱后十天,電反應(yīng)陽性者88%可以完全恢復(fù),十天內(nèi)反應(yīng)減弱者73%可完全恢復(fù),如十天內(nèi)無反應(yīng)者則不能恢復(fù)。故應(yīng)每日測(cè)試,一旦發(fā)現(xiàn)反應(yīng)減弱即應(yīng)進(jìn)行手術(shù),如完全無反應(yīng)時(shí),即失去手術(shù)指征。但此試驗(yàn)常有假陽性現(xiàn)象,可靠性僅為80%。
⑶神經(jīng)電圖(ENoG):用雙極電刺激莖乳孔處面神經(jīng)支,和最大刺激試驗(yàn)相似,記錄其誘發(fā)總合電位以比較兩側(cè)差別,即為神經(jīng)變性的百分率,這是目前最好的客觀定量測(cè)試。若在兩周內(nèi),變性達(dá)到90%以上時(shí),即視為不完全恢復(fù)的臨界數(shù)值,是手術(shù)指征的參數(shù)。因該試驗(yàn)不能鑒別損害的程度是軸索崩解還是神經(jīng)崩解,只能用以評(píng)估神經(jīng)有無恢復(fù)的可能。
⑷肌電圖:用針電極插入面肌內(nèi)記錄其動(dòng)作電位,如神經(jīng)切斷后,肌肉失去收縮能力,動(dòng)作電位即告消失,軸索完全阻斷后12天,電流活動(dòng)全部消失,即出現(xiàn)自發(fā)的持續(xù)纖維顫動(dòng)電位,表示神經(jīng)已退行性變;如纖顫和運(yùn)動(dòng)單位電位均消失時(shí),則表示肌肉全部纖維化,已無手術(shù)適應(yīng)癥。因肌電圖在面癱后14天內(nèi)記錄不出去神經(jīng)電位,但對(duì)晚期就診患者卻能在臨床表現(xiàn)面肌活動(dòng)之前,查到神經(jīng)再支配現(xiàn)象的多相再生電位,說明神經(jīng)在恢復(fù),可以繼續(xù)觀察。
⑸傳導(dǎo)速度試驗(yàn)(Conductive Velocity test):其正常潛伏期平均值是2~5ms。如神經(jīng)病變?yōu)閭鲗?dǎo)阻滯,則潛伏期仍在正常范圍之內(nèi)(〈4ms)若為部分神經(jīng)變性,則潛伏期明顯延長,但神經(jīng)興奮性并不消失;若神經(jīng)已全部變性,則示波器所示的肌肉反應(yīng)將于2~3 d開始減弱,5~6d全部消失(Gibb,1772)。測(cè)驗(yàn)時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比。
在判斷早期面癱的預(yù)后中,神經(jīng)興奮性測(cè)驗(yàn)比強(qiáng)度時(shí)間曲線或傳導(dǎo)速度試驗(yàn)等較有價(jià)值(Sh ambaugh及Olemis,1973)。鑒于有些興奮性明顯減退的病例也可獲得完全恢復(fù),判斷癱瘓的預(yù)后不可全靠這些測(cè)驗(yàn),應(yīng)同時(shí)根據(jù)起病的快慢,病程長短,肌肉有無張力,癱瘓的程度情況來決定。起病緩,病程短,肌肉張力保持(即靜止時(shí)兩側(cè)面部對(duì)稱)和非完全性癱瘓者,預(yù)后一般良好。
⑹其他:Mizukosni等根據(jù)瞬目時(shí)眼球伴隨運(yùn)動(dòng),利用眼震電圖儀記錄瞬目時(shí)眼球的垂直運(yùn)動(dòng),經(jīng)計(jì)算機(jī)處理,算出眼球運(yùn)動(dòng)的幅度或速度,進(jìn)而求出瞬目指數(shù)(為A-B/A+B×100%,A、B為兩眼垂直運(yùn)動(dòng)的速度或振幅)。瞬目反射檢查對(duì)預(yù)后的評(píng)估比ENoG和NET更有價(jià)值。
肌電圖應(yīng)和神經(jīng)興奮試驗(yàn)、神經(jīng)電圖等配合使用。如興奮試驗(yàn)和神經(jīng)電圖顯示神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p傷,但肌電圖卻查出有自主活動(dòng)的動(dòng)作電位,說明神經(jīng)可以恢復(fù),預(yù)后良好;又如神經(jīng)損傷后肌電圖無反應(yīng),但其感應(yīng)電和直流電反應(yīng)良好,亦說明損傷不重不需要手術(shù)。可見,電檢查中各有其優(yōu)缺點(diǎn)和局限性,必須進(jìn)行多次反復(fù)檢查,全面綜合分析方能診斷出損傷的部位和性質(zhì)。近年來,已將神經(jīng)電圖用于術(shù)中監(jiān)護(hù),可直接刺激暴露的神經(jīng)干,在損害的部位上方刺激則面肌無反應(yīng)電位,借此能客觀地測(cè)試出損害的確切節(jié)段。通過上述定位定性檢查后,基本上可確定損害的部位和程度,能提示手術(shù)的最佳時(shí)限。一般神經(jīng)退變達(dá)90%以上即有手術(shù)指征,早在傷后6天內(nèi),晚在傷后兩個(gè)月。常用的面神經(jīng)減壓術(shù)旨在開放壓迫的神經(jīng)骨管,切開鞘膜,減輕神經(jīng)水腫,改善局部血液循環(huán),使變性的軸索能盡早恢復(fù),使未變性的神經(jīng)不再退變。因此,手術(shù)應(yīng)根據(jù)病變的范圍,有針對(duì)性地進(jìn)行減壓、吻合和神經(jīng)移植。近年來,對(duì)耳帶狀皰疹和貝爾氏面癱的全程減壓術(shù)尚有爭(zhēng)議,理想的是,能在術(shù)中用神經(jīng)電圖由垂直段到內(nèi)聽道底測(cè)試真正的損害部位,進(jìn)行卓有成效的手術(shù)治療。
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