周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是一種常見(jiàn)的臨床病癥,表現(xiàn)為口眼歪斜,可有多種原因引起。那么,一般情況下面癱要怎么診斷呢?下面就讓我們來(lái)了解一下面癱的診斷及檢查。
周?chē)悦姘c的檢查
1、重點(diǎn)了解病人癥狀出現(xiàn)的時(shí)間,病情變化的過(guò)程;面癱的程度是完全還是不完全面癱;是否伴有聽(tīng)力下降、眩暈等癥狀;時(shí)間是治療面癱關(guān)鍵,爭(zhēng)取在面神經(jīng)損害變?yōu)椴豢赡嬷白鞒雠袛?。面癱的診斷包括定位診斷和定性診斷兩方面。
2、癥狀和體征:額紋消失、眼瞼不能完全閉合,鼻唇溝消失,嘴角偏斜;呲牙時(shí)口角偏斜,不能鼓氣。吃飯時(shí)面癱側(cè)有食物存留;不能長(zhǎng)時(shí)間講話等癥狀。有時(shí)有眼部干燥、味覺(jué)減退等癥狀。
面癱的輔助檢查
1、肌電圖:?jiǎn)慰考‰妶D難以判斷早期面癱的預(yù)后。失神經(jīng)肌電位見(jiàn)于完全面癱發(fā)生后14~21天,表明神經(jīng)損害屬于不可逆性,減壓已失去意義。由于外傷而出現(xiàn)失神經(jīng)電位,均是手術(shù)探察指征。肌電圖結(jié)合誘發(fā)電位在下述情況下特別有用:肌肉收縮肉眼不能察覺(jué),而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)單元能記錄到,說(shuō)明神經(jīng)損傷不重;面癱起病后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)單元持續(xù)存在達(dá)7d,嚴(yán)重變性不會(huì)發(fā)生。
2、神經(jīng)電圖:是一種誘發(fā)電位,提供神經(jīng)變性程度的客觀依據(jù),主要提供變性運(yùn)動(dòng)纖維的百分?jǐn)?shù)。損傷后6d內(nèi)大于90%變性務(wù)須手術(shù)。Bell面癱起病后14d內(nèi)變性達(dá)95%或超過(guò)95%,預(yù)后不佳。變性百分?jǐn)?shù)達(dá)90%~94%是急癥手術(shù)的重要指示。誘發(fā)電位只有在肌電位同步疊加時(shí)才適用,生理性傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)面肌運(yùn)動(dòng),而誘發(fā)電位可因誘發(fā)脈沖異步,肌電位不能正常疊加而不復(fù)原。
以上就是為大家介紹的面癱的診斷及檢查,希望對(duì)大家有一定的幫助,在平時(shí)的生活中要多多注意面癱的預(yù)防。
臨床上診斷面癱后需要明確面癱的部位,即對(duì)面癱進(jìn)行定位診斷。 (1)鑒別周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹,前者常比后者重,面部表情肌癱瘓使面部表情動(dòng)作喪失,后者為病灶對(duì)側(cè)下面部的癱瘓(鼻唇溝平坦和口角下垂),額支無(wú)損(系由兩側(cè)中樞支配),故皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作皆無(wú)障礙。病灶對(duì)側(cè)面部隨意動(dòng)作雖消失而哭笑等動(dòng)作仍保存,常并有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹,多見(jiàn)于中風(fēng)或腦瘤。 (2)結(jié)合附加癥狀,決定面神經(jīng)受損部位和病因,根據(jù)有無(wú)其他腦神經(jīng)麻痹和有無(wú)腦干長(zhǎng)束受損癥狀,區(qū)別面神經(jīng)的損害在腦干內(nèi)還是腦干外;在顱腔內(nèi),還是顱腔外(包括顳骨)。顱腔內(nèi)病變侵及腦底內(nèi)耳孔附近時(shí),可伴有聽(tīng)神經(jīng)等障礙。腦橋損害常伴有病側(cè)V、Ⅵ、Ⅷ等腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱或雙側(cè)受累。 (3)核性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹與核下性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)相同,但由于展神經(jīng)鄰近面神經(jīng),故除周?chē)悦姘c外,常伴有同側(cè)展神經(jīng)麻痹。
面癱的前兆和癥狀 1.突然起病,通常無(wú)明顯的前兆癥狀,部分患者在面癱出現(xiàn)前幾小時(shí)可有耳后疼痛。多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜?! ?.癱瘓局限于一側(cè)面部,程度不等,可在數(shù)小時(shí)至1~2天內(nèi)達(dá)高峰?! ?.癱瘓側(cè)面部平坦無(wú)表情,伴有麻木、沉重感,而且感覺(jué)好像面部被扭曲,但實(shí)際上感覺(jué)仍然正常。當(dāng)面部上份受累時(shí),常出現(xiàn)受累側(cè)閉目困難。 4.少見(jiàn)的情況下,面癱可以影響到涎腺、淚腺分泌、味覺(jué)等功能。
在面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。有的患者由于不了解,會(huì)混淆這兩種病。面肌痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐。面部抽搐大多為單側(cè)癥狀,極少數(shù)(不到1%)為雙側(cè)先后發(fā)作。面癱(特發(fā)性面癱,Bell
palsy,BP),又稱(chēng)Bell氏面癱或Bell氏麻痹,是指不能確定病因的不伴有其他特征或癥狀的單純性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。特發(fā)性面癱多單側(cè)發(fā)病,個(gè)別為雙側(cè)發(fā)生。
面肌痙攣患者的臨床表現(xiàn)
1、發(fā)病時(shí)間:大多起病超過(guò)40歲,但仍有少量年輕患者。
2、抽搐特點(diǎn):開(kāi)始發(fā)病多起于上、下眼瞼,逐漸緩慢向面頰擴(kuò)展至一側(cè)面部所有肌肉,重者可累及頸部肌肉。
3、抽搐時(shí)間:抽搐發(fā)作陣發(fā)性的,間歇期隨癥狀加重而逐漸縮短。患者自己不能控制抽搐,經(jīng)常在緊張、勞累、遇見(jiàn)陌生人、在公共場(chǎng)所露面時(shí)發(fā)作明顯。入睡后抽搐多停止,但也有入睡后因抽搐而醒者。
面癱的臨床表現(xiàn)
1、發(fā)病時(shí)間:多見(jiàn)于青壯年患者。
2、面癱特點(diǎn):患側(cè)全部面肌癱瘓,眼瞼不能充分閉合。閉嘴時(shí)頰肌松弛,口角下垂。抬眉時(shí)額橫紋消失,眉毛較健側(cè)低,瞼裂變大,內(nèi)眼角不尖,眼淚外溢。笑時(shí)口角向健側(cè)牽引。由于頰肌麻痹,咀嚼時(shí)食物貯留于頰部與牙齦間。
3、其他伴發(fā)癥狀:貝爾氏征:閉眼時(shí)麻痹側(cè)眼球上竄,角膜下方露出鞏膜;眼球征:患側(cè)眼球上移;頸闊肌征:病人用力前屈,檢查者抵額,健側(cè)頸闊肌收縮,患側(cè)不動(dòng);聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏:由于鐙骨肌麻痹,鼓膜張肌緊張,微小聲音產(chǎn)生強(qiáng)震動(dòng),產(chǎn)生過(guò)聽(tīng);淚腺分泌障礙:患側(cè)減少;唾液分液障礙:患側(cè)下頜腺分泌減少。
面肌痙攣的治療
1、藥物治療:抗癲癇類(lèi)藥物:卡馬西平、奧卡西平及苯妥英鈉等;B族維生素:甲鈷胺及谷維素。僅能緩解抽搐的癥狀,但不能完全控制癥狀。隨著病情的不斷加重,口服藥物劑量不斷增大,并出現(xiàn)眩暈、迷糊等并發(fā)癥。
2、針灸或肉毒毒素:維持時(shí)間大約3個(gè)月,一般不超過(guò)半年。嚴(yán)重者可造成面癱。
3、顯微血管減壓術(shù)(MVD)治療面肌痙攣:通過(guò)顯微技術(shù)將位于腦神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)其造成壓迫的血管推移離開(kāi),解除血管的壓迫,治療疾病的術(shù)式。是唯一針對(duì)病因,可根治疾病的治療方式。
面癱的治療
1、激素治療:盡早足量使用激素治療,可使用強(qiáng)的松,連用7天后逐天減量。
2、抗病毒治療:根據(jù)患者評(píng)估情況,癥狀較重預(yù)后不良的新發(fā)病患者72小時(shí)內(nèi)抗病毒聯(lián)合激素一起使用??共《境S盟幬镉邪⑽袈屙f或伐昔洛韋,連用7天。
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