(一)顳骨骨折:外傷性面癱多伴有顳骨骨折,有頭部外傷史,面癱及聽力下降,耳鳴,眩暈,腦脊液耳漏,卵圓窗或圓窗的外淋巴瘺,耳出血,血性鼓膜或原有慢性中耳炎惡化應(yīng)想到顳骨骨折。顳骨骨折所致面癱半數(shù)需手術(shù)。損傷部位35%在膝狀神經(jīng)節(jié),40%在鼓索神經(jīng)分支上方,25%在下方。
1.顳骨橫行骨折:顳骨骨折中20%為橫行骨折,重癥多,因合并腦膜炎死亡率高。骨折線常呈Y型,通過迷路,與巖錐長(zhǎng)軸垂直,造成血鼓室,感音性聾及前庭功能喪失。面癱發(fā)生率在30%-50%,損傷部位80%在迷路段近端,20%在鼓室段,多為完全或近完全斷傷,普通X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。
2.顳骨縱行骨折:顳骨骨折中80%為縱行骨折,骨折線與巖錐長(zhǎng)軸平行,一般迷路不受累,但可造成聽骨鏈中斷及導(dǎo)音性聾,面癱發(fā)生率在10%-25%。因縱行骨折多見,面癱病例也多。面神經(jīng)損傷部位靠近膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端,損傷型式有骨折片嵌入面神經(jīng)管壓迫,面神經(jīng)完全斷裂或血腫,1/3面神經(jīng)血腫病例有巖淺大神經(jīng)撕傷,神經(jīng)血腫不加治療可纖維化影響再生,改向巖淺大神經(jīng)生長(zhǎng)。
(二)面癱:頭部受傷后多長(zhǎng)時(shí)間的面癱和外傷有關(guān)也不易判定。例如受傷后1個(gè)月,半年或1年出現(xiàn)面癱是否還和頭部外傷有關(guān)?有時(shí)一側(cè)受傷,他側(cè)面癱,實(shí)際重要的是隨訪對(duì)面神經(jīng)麻痹程度、部位的各種檢查,和下述聽力下降、眩暈等癥狀的綜合判斷,慎重處理。藥物療法多用消炎抗浮腫劑,例如舍雷肽酶( Serrapeptase)和類固醇激素,維生素,三磷腺苷,以及血管擴(kuò)張劑。如并發(fā)慢性中耳炎惡化時(shí),應(yīng)慎用類固醇激素。面部表情肌可在受傷后第七日用低頻電療。如治療延誤需注意防止激發(fā)病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)多在面癱發(fā)病3個(gè)月后出現(xiàn),應(yīng)停止低頻電療可改用肌肉松弛劑,病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng),在面癱1-3年最重,以后多能漸漸減輕。對(duì)顳骨縱行骨折行面神經(jīng)減壓術(shù),開放范圍不需像貝爾麻痹那樣大,參考術(shù)前病變部位診斷結(jié)果和骨折線,通常首先打開錐體段(自外半規(guī)管下方到達(dá)隆起平面),以面神經(jīng)鞘膜變色部為中心進(jìn)行。顳骨橫行骨折時(shí)開放范圍大。浮腫重時(shí),需切開鞘膜,僅發(fā)紅時(shí)切開易損傷神經(jīng)組織造成人為病理聯(lián)合運(yùn)動(dòng),正確把握面神經(jīng)開放術(shù)和面神經(jīng)減壓術(shù)的分寸、也有病例需行神經(jīng)移植術(shù)。
(三)聽力下降:頭部外傷多多少少會(huì)引起聽力下降,即聽骨鏈中斷,聽骨鏈中斷,聽骨移位及鼓室內(nèi)出血皿所致導(dǎo)音性聾和因受傷造成迷路振蕩所致感音性聾。后者可用藥物療法,前者的手術(shù)時(shí)機(jī)十分重要,在行面神經(jīng)減壓術(shù)或聽骨復(fù)位術(shù)時(shí)必須排除有迷路振蕩等內(nèi)耳障礙的因素,否則使聽力惡化,受傷前的聽力常不清楚,受傷后追蹤聽力檢查很重要。
(四)耳出血:耳出血程度不同,有的流新鮮血液,或外耳道充滿血塊及血性鼓膜,預(yù)防感染最重要、如流新鮮血液,可用含抗生素紗布填塞,但要考慮有腦脊液耳漏,血塊可在受傷后1-2周試取除。
(五)眩暈:頭部外傷也多少會(huì)引起眩暈,隨受傷時(shí)間推移,眩暈癥狀內(nèi)容復(fù)雜化,需頻繁行各種檢查,隨訪觀察。
(六)并存慢性中耳炎:受傷,同時(shí)有慢性中耳炎者,多半會(huì)加重中耳炎病情,除耳流膿增加外,也可引起腦膜炎,因此受傷時(shí)不要忽略檢查有無(wú)中耳炎。
(七)其他:受傷后雖無(wú)明顯顳骨折,受傷不久即出現(xiàn)面癱,又能除外顱內(nèi),顳骨外的原因,應(yīng)行乳突探查術(shù)。
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