外傷性面癱臨床表現(xiàn)

（一）顳骨骨折：外傷性面癱多伴有顳骨骨折，有頭部外傷史,面癱及聽力下降，耳鳴，眩暈，腦脊液耳漏，卵圓窗或圓窗的外淋巴瘺，耳出血，血性鼓膜或原有慢性中耳炎惡化應(yīng)想到顳骨骨折。顳骨骨折所致面癱半數(shù)需手術(shù)。損傷部位35%在膝狀神經(jīng)節(jié)，40%在鼓索神經(jīng)分支上方，25%在下方。

1．顳骨橫行骨折：顳骨骨折中20%為橫行骨折，重癥多，因合并腦膜炎死亡率高。骨折線常呈Y型，通過迷路,與巖錐長(zhǎng)軸垂直，造成血鼓室，感音性聾及前庭功能喪失。面癱發(fā)生率在30%-50%，損傷部位80%在迷路段近端，20%在鼓室段，多為完全或近完全斷傷，普通X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。

2．顳骨縱行骨折：顳骨骨折中80%為縱行骨折，骨折線與巖錐長(zhǎng)軸平行，一般迷路不受累，但可造成聽骨鏈中斷及導(dǎo)音性聾，面癱發(fā)生率在10%-25%。因縱行骨折多見，面癱病例也多。面神經(jīng)損傷部位靠近膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，損傷型式有骨折片嵌入面神經(jīng)管壓迫，面神經(jīng)完全斷裂或血腫，1/3面神經(jīng)血腫病例有巖淺大神經(jīng)撕傷，神經(jīng)血腫不加治療可纖維化影響再生，改向巖淺大神經(jīng)生長(zhǎng)。

(二）面癱：頭部受傷后多長(zhǎng)時(shí)間的面癱和外傷有關(guān)也不易判定。例如受傷后1個(gè)月，半年或1年出現(xiàn)面癱是否還和頭部外傷有關(guān)？有時(shí)一側(cè)受傷，他側(cè)面癱，實(shí)際重要的是隨訪對(duì)面神經(jīng)麻痹程度、部位的各種檢查，和下述聽力下降、眩暈等癥狀的綜合判斷，慎重處理。藥物療法多用消炎抗浮腫劑，例如舍雷肽酶( Serrapeptase)和類固醇激素，維生素，三磷腺苷，以及血管擴(kuò)張劑。如并發(fā)慢性中耳炎惡化時(shí)，應(yīng)慎用類固醇激素。面部表情肌可在受傷后第七日用低頻電療。如治療延誤需注意防止激發(fā)病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)多在面癱發(fā)病3個(gè)月后出現(xiàn)，應(yīng)停止低頻電療可改用肌肉松弛劑,病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，在面癱1-3年最重，以后多能漸漸減輕。對(duì)顳骨縱行骨折行面神經(jīng)減壓術(shù)，開放范圍不需像貝爾麻痹那樣大，參考術(shù)前病變部位診斷結(jié)果和骨折線，通常首先打開錐體段（自外半規(guī)管下方到達(dá)隆起平面），以面神經(jīng)鞘膜變色部為中心進(jìn)行。顳骨橫行骨折時(shí)開放范圍大。浮腫重時(shí)，需切開鞘膜，僅發(fā)紅時(shí)切開易損傷神經(jīng)組織造成人為病理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，正確把握面神經(jīng)開放術(shù)和面神經(jīng)減壓術(shù)的分寸、也有病例需行神經(jīng)移植術(shù)。

（三）聽力下降：頭部外傷多多少少會(huì)引起聽力下降，即聽骨鏈中斷，聽骨鏈中斷,聽骨移位及鼓室內(nèi)出血皿所致導(dǎo)音性聾和因受傷造成迷路振蕩所致感音性聾。后者可用藥物療法，前者的手術(shù)時(shí)機(jī)十分重要，在行面神經(jīng)減壓術(shù)或聽骨復(fù)位術(shù)時(shí)必須排除有迷路振蕩等內(nèi)耳障礙的因素，否則使聽力惡化，受傷前的聽力常不清楚，受傷后追蹤聽力檢查很重要。

（四）耳出血：耳出血程度不同，有的流新鮮血液，或外耳道充滿血塊及血性鼓膜，預(yù)防感染最重要、如流新鮮血液，可用含抗生素紗布填塞，但要考慮有腦脊液耳漏,血塊可在受傷后1-2周試取除。

（五）眩暈：頭部外傷也多少會(huì)引起眩暈，隨受傷時(shí)間推移，眩暈癥狀內(nèi)容復(fù)雜化，需頻繁行各種檢查，隨訪觀察。

（六）并存慢性中耳炎：受傷，同時(shí)有慢性中耳炎者，多半會(huì)加重中耳炎病情，除耳流膿增加外，也可引起腦膜炎，因此受傷時(shí)不要忽略檢查有無(wú)中耳炎。

(七）其他：受傷后雖無(wú)明顯顳骨折，受傷不久即出現(xiàn)面癱,又能除外顱內(nèi),顳骨外的原因,應(yīng)行乳突探查術(shù)。

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