鼠型斑疹傷寒的早期癥狀

鼠型斑疹傷寒的早期癥狀

鼠型斑疹傷寒的早期，起發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)、繼之高熱。體溫于1～2日內(nèi)達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，少數(shù)呈不規(guī)則或弛張熱型。常初發(fā)于胸腹部，于24h內(nèi)迅速擴(kuò)展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏面及掌跖部少見(jiàn)。伴嚴(yán)重毒血癥癥狀，劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退。言語(yǔ)含糊不清，全身肌肉酸痛。此時(shí)患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜高度充血，似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發(fā)熱3～4日后腫大、質(zhì)軟、壓痛。發(fā)熱起病多急驟，少數(shù)患者有1～2天的乏力、納差及頭痛等前驅(qū)期癥狀。體溫逐漸上升，第1周末達(dá)高峰，多在39℃左右，稽留熱或弛張熱。熱程多為9～14天，體溫多逐漸恢復(fù)正常。伴發(fā)冷、頭痛、全身痛及結(jié)膜充血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較流行性斑疹傷寒輕，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠，較少發(fā)生煩躁、譫妄、昏睡及意識(shí)障礙，約50%可伴有脾輕度腫大，肝腫大較少見(jiàn)。發(fā)疹期3.50%～80%的患者在發(fā)病第5天開始出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，直徑約1～4mm，繼成暗紅色斑丘疹，壓之退色，極少為出血性。常初發(fā)于胸腹部，于24h內(nèi)迅速擴(kuò)展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏面及掌跖部少見(jiàn)。嚴(yán)重者手掌及足底均可見(jiàn)到，但面部無(wú)皮疹，下肢較少。皮疹大小形態(tài)不一，約1～5mm，邊緣不整，多數(shù)孤立，偶見(jiàn)融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續(xù)1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉著。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道出現(xiàn)皮疹者不足10%。皮疹出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)與流行性斑疹傷寒相似，但皮疹數(shù)量少，多為充血性，出血性皮疹極少見(jiàn)。

隨著皮疹出現(xiàn)，中毒癥狀加重，體溫繼續(xù)升高，可達(dá)40～41℃。與此同時(shí)，神經(jīng)精神癥狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無(wú)意識(shí)動(dòng)作，甚至昏迷或精神錯(cuò)亂。亦可有腦膜刺激征，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環(huán)系統(tǒng)脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴(yán)重者可休克。部分中毒重者可發(fā)生中毒性心肌炎，表現(xiàn)為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統(tǒng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數(shù)患者脾腫大，肝腫大較少。

傳染病學(xué)　第三章　立克次體感染——第一節(jié)　流行性斑疹傷寒

立克體?。╮ickettsiosis）是由一組立克次體引起的自然疫源性傳染病。人類立克次體病可分為5大組：①斑疹傷寒組（含流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒）；②斑點(diǎn)熱組（含斑點(diǎn)熱、馬賽熱、澳洲蜱型斑疹傷寒、立克體體痘癥）；③恙蟲熱組（含恙蟲病）；④Q熱組（含Q熱）；⑤陣發(fā)性立克次體病組（含戰(zhàn)壕熱）。在我國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲熱和Q熱。

　　立克次體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，具有以下特點(diǎn)：①需在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，在代謝衰退的細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)旺盛；②具典型的細(xì)胞壁、有DNA和RNA，呈短小、多形性球桿狀，染色后光學(xué)顯微鏡可以查見(jiàn)。③除Q熱、戰(zhàn)壕熱及立克次體痘癥的立克次體外，均與某些變形桿菌（OX19、OX2、OXK株）有共同抗原，故可進(jìn)行外斐反應(yīng)（變形桿菌凝集反應(yīng)）以協(xié)助診斷。④對(duì)廣譜抗生素，如四環(huán)素族、氯霉素等敏感。⑤其毒素屬內(nèi)毒素性質(zhì)，為其主要致病物質(zhì)。⑥耐低溫、干燥，對(duì)熱和一般消毒劑敏感。

　　立克次體病的共同特點(diǎn)是：①病原體在自然界中主要在嚙齒類動(dòng)物（鼠類）和家畜（牛、羊、犬）等貯存宿主內(nèi)繁殖。虱、蚤、蜱、螨等吸血節(jié)肢動(dòng)物為主要傳播媒介。②特異的病理改變?yōu)閺V泛的血管周圍炎和血栓性血管炎。③主要臨床特點(diǎn)是發(fā)熱、頭痛和皮疹（Q熱除外），呈急性表現(xiàn)。④廣譜抗生素有效。病后可獲持久免疫力，各病之間有交叉免疫力。

　　我國(guó)的立克次體病主要有流行性斑疹傷寒、鼠型斑疹傷寒、恙蟲病和Q熱。

　　第一節(jié)　流行性斑疹傷寒

　　流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）又稱虱傳斑疹傷寒，是普氏立克次體（R．Prowazekii）通過(guò)體虱傳播的急性傳染病。臨床特點(diǎn)：急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病程2——3周。

　　立克次體是1910年由Ricketts從389例斑疹傷寒病人血液中發(fā)現(xiàn)的。1913年，Prowazekii從患者中性粒細(xì)胞中也找到了病原體；此二人都在研究斑疹傷寒中犧牲。為紀(jì)念他們遂將流行性斑疹傷寒的病原體命名為普氏立克次體（Rickettsia prowazekii）

　　我國(guó)金代張戴人著《儒家親事》初次提出“斑疹傷寒”病名，并能與傷寒鑒別。直到1850年上海流行時(shí)才有了準(zhǔn)確記載。

　　[病原學(xué)]

　　普氏立克次體呈多形性球桿狀，大約0.3——1×0.3——0.4μm，最長(zhǎng)達(dá)4μm.革蘭氏染色陰性，可在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。接種雄性豚鼠腹腔引起發(fā)熱，但無(wú)明顯陰囊紅腫，以此可與地方性斑疹傷寒病原體相鑒別。本立克次體主要有兩種抗原：①可溶性抗原，為組特異性抗原，可用以與其他組的立克次體相鑒別；②顆粒性抗原，含有種特異性抗原。近來(lái)發(fā)現(xiàn)普氏與莫氏立克次體的表面有一種多肽Ⅰ，具有種特異性，可用以相互鑒別。本立克次體耐冷不耐熱，56℃30分鐘或37℃——7小時(shí)即可滅活，對(duì)紫外線及一般消毒劑均較敏感。但對(duì)干燥有抵抗力，干燥虱糞中可存活數(shù)月。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹?病人的傳染源。有潛期末1——2日至熱退后數(shù)日病人的血液中均有病原體存在，病程第一周傳染性。個(gè)別患者病后立克次體可長(zhǎng)期隱存于單核巨噬細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)引起復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性斑疹傷寒，亦稱為Brill—Zinsser氏病。1975年國(guó)外報(bào)告從東方鼯鼠以及牛、羊、豬等家畜體內(nèi)分離出普氏立克次體，表明哺乳動(dòng)物可能成為貯存宿主。但作為傳染源尚待證實(shí)。

　　（二）傳播途徑人虱是本病的傳播媒介，以體虱為主，頭虱次之。當(dāng)虱叮咬患者時(shí)，病原體隨血入虱腸，侵入腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，約5天后細(xì)胞脹破，大量立克次體溢入腸腔，隨虱類排出，或因虱體被壓碎而散出，可通過(guò)因搔癢的抓痕侵入人體。虱糞中的立克次體偶可隨塵埃經(jīng)呼吸道、口腔或眼結(jié)膜感染。虱習(xí)慣生活于29℃左右，當(dāng)病人發(fā)熱或死亡后即轉(zhuǎn)移至健康人體而造成傳播。

　　（三）人群易感性 人對(duì)本病普遍易感。患病后可產(chǎn)生一定的免疫力。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?本病流行與人虱密切相關(guān)。故北方寒冷的冬季較易發(fā)生。戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒及衛(wèi)生條件不良易引起流行。

　　[發(fā)病原理與病理變化]

　　立克次體侵入人體后，先在小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂立克次體釋放入血形成立克次體血癥，侵襲全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞。病原體死亡，釋放大量毒素可引起全身中毒癥狀。病程第二周隨著體機(jī)體抗感染免疫的產(chǎn)生出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，使血管病變進(jìn)一步加重。

　　病理變化的特點(diǎn)是增生性、血栓性、壞死性血管炎及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所形成的斑疹傷寒結(jié)節(jié)。這種增生性血栓性壞死性血管炎可分布全身各組織器官。多見(jiàn)于皮膚、心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)以大腦皮質(zhì)、延髓、基底節(jié)的損害最重，橋腦、脊髓次之。腦膜可呈急性漿液性炎癥。肺可有間質(zhì)性炎癥和支氣管肺炎。肝臟匯管區(qū)有嗜堿性單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞有不同程度的脂肪變性及灶性壞死與單核細(xì)胞浸潤(rùn)。腎臟主要呈間質(zhì)性炎性病變。

　　腎上腺可有出血、水腫和實(shí)質(zhì)細(xì)胞退行性變，并有斑疹傷寒結(jié)節(jié)。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期5～21日，平均10～14日。

　?。ㄒ唬┑湫桶哒顐?常急性發(fā)病，少數(shù)患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀。

　　1．侵襲期 多急起發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)、繼之高熱。體溫于1～2日內(nèi)達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，少數(shù)呈不規(guī)則或弛張熱型。伴嚴(yán)重毒血癥癥狀，劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退。言語(yǔ)含糊不清，全身肌肉酸痛。此時(shí)患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜高度充血，似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發(fā)熱3——4日后腫大、質(zhì)軟、壓痛。

　　2．發(fā)疹期 在病程第4～6日出現(xiàn)皮疹。先見(jiàn)于軀干、很快蔓延至四肢，數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)遍及全身。嚴(yán)重者手掌及足底均可見(jiàn)到，但面部無(wú)皮疹，下肢較少。皮疹大小形態(tài)不一，約1～5mm，邊緣不整，多數(shù)孤立，偶見(jiàn)融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續(xù)1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉著。

　　隨著皮疹出現(xiàn)，中毒癥狀加重，體溫繼續(xù)升高，可達(dá)40～41℃。與此同時(shí)，神經(jīng)精神癥狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無(wú)意識(shí)動(dòng)作，甚至昏迷或精神錯(cuò)亂。亦可有腦膜刺激征，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環(huán)系統(tǒng)脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴(yán)重者可休克。部分中毒重者可發(fā)生中毒性心肌炎，表現(xiàn)為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統(tǒng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數(shù)患者脾腫大，肝腫大較少。

　　3．恢復(fù)期 病程第13～14病日開始退熱，一般3～4日退掙，少數(shù)病例體溫可驟降至正常。隨之癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加，體力多在1～2日內(nèi)恢復(fù)正常。嚴(yán)重者精神癥狀、耳鳴、耳聾、手震顫則需較長(zhǎng)時(shí)間方能恢復(fù)。整個(gè)病程2～3周。

　?。ǘ┹p型斑疹傷寒 少數(shù)散發(fā)的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點(diǎn)為①全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。②熱程短，約持續(xù)7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。③皮疹少，胸腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽(tīng)力減退等均少見(jiàn)。⑤肝、脾腫大少見(jiàn)。

　?。ㄈ?fù)發(fā)型斑疹傷寒　流行性斑疹傷寒病后可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當(dāng)，病原體可潛伏體內(nèi)，在第一次發(fā)病后數(shù)年或數(shù)十年后再發(fā)病。其特點(diǎn)是：①病程短，約7——10日。②發(fā)熱不規(guī)則，病情輕。③皮疹稀少或無(wú)皮疹。④外斐氏試驗(yàn)常為陰性或低效價(jià)，但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性且效價(jià)很高。

老鼠身上有多少細(xì)菌

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)老鼠身上有上億種病菌。

其中最為致命的病菌是：病毒virus、立克次體rickettsiae、細(xì)菌bacteria等。

但老鼠細(xì)菌數(shù)量的多少取決于生活的環(huán)境，城市的老鼠就會(huì)比大山里的老鼠細(xì)菌要多。

因?yàn)槌鞘欣鲜蟮沫h(huán)境一般在下水道中，而山區(qū)的老鼠相對(duì)來(lái)說(shuō)細(xì)菌會(huì)小一些。

有些老鼠是沒(méi)有細(xì)菌的，比如實(shí)驗(yàn)中的老鼠，它們是有健康證的。

擴(kuò)展資料：

老鼠(俗稱耗子）其主要特點(diǎn)是身體呈錐形、無(wú)犬齒、門齒與前臼齒或臼齒間有間隙、門齒發(fā)達(dá)、無(wú)齒根、終生生長(zhǎng)、常見(jiàn)嚙物以磨短；行動(dòng)迅速；以植物為主食，也有的為雜食性；種類多。

老鼠是一種嚙齒動(dòng)物，體形有大有小。老鼠種類多，全世界現(xiàn)有450多種。老鼠是現(xiàn)存最原始的哺乳動(dòng)物之一，它們生命力旺盛、數(shù)量繁多并且繁殖速度極快，適應(yīng)能力很強(qiáng)，幾乎什么都吃，在什么地方都能住。

老鼠會(huì)打洞、上樹，并能傳播鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等病源。

從老鼠身上傳至人體的病毒主要經(jīng)途徑如下：

老鼠體外的寄生蟲，如蚤、裨和蚋。

帶有病源體的老鼠的排泄物、污染食水和食物。

遭到老鼠咬傷。

老鼠常見(jiàn)的細(xì)菌傳播疾病病癥：

鼠疫：臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫留、出血傾向、肺部特殊炎癥等。

出血熱癥狀：大多經(jīng)過(guò)7～21天潛伏期后突然發(fā)病，病情急、進(jìn)展快、癥狀重。起病就發(fā)燒，體溫急劇上升到39℃或更高。同時(shí)，表現(xiàn)有頭疼、眼眶疼、腰疼，稱之為“三疼”；還表現(xiàn)有面部、頸部、上胸部潮紅充血，稱之為“三紅”。另外，發(fā)病后在口腔上腭、咽部可見(jiàn)有出血點(diǎn)，在腋部可見(jiàn)有線條狀出血點(diǎn)連線。

斑疹傷寒癥狀：多以急性起病，持續(xù)發(fā)熱及頭痛為主，體溫多在39～40℃(占72.10%)，伴全身關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、咳嗽等癥狀。主要體征有面部充血、皮疹、咽部充血及肝脾腫大等配合。

防治這些細(xì)菌傳播疾病的方法 ：如果被老鼠咬傷口，一定要立刻清潔傷口，然后看醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)開消炎藥，及打破傷風(fēng)針。

但即使傷口痊愈，潛服期一至三星期內(nèi)，如有發(fā)燒或出疹，還是應(yīng)該再看醫(yī)生，檢查清楚。 如果被老鼠身上的蚤f、蜱咬過(guò)，亦應(yīng)看醫(yī)生。不要接觸死老鼠，如有必要，也千萬(wàn)要小心。

參考資料：百度百科-老鼠疾病傳播

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