流行性斑疹傷寒的病原學(xué)檢查

流行性斑疹傷寒的病原學(xué)檢查

病原體分離一般很少用于常規(guī)診斷，通常只是為了供進(jìn)一步研究需要。立克次體血癥多在病后一周內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)盡可能在抗生素治療前，取發(fā)熱期（最好5病日以內(nèi)）)患者血液3～5ml接種于雄性豚鼠腹腔內(nèi)，第7～10天豚鼠發(fā)熱，取其腹膜刮片或取腦、腎上腺、脾組織涂片染色鏡檢，可在細(xì)胞漿內(nèi)查見大量立克次體。亦可將豚鼠腦、腎上腺、脾等組織制成懸液接種雞胚卵黃囊分離立克次體。接種前應(yīng)采血，進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)以確定有無隱性感染以及作為接種感染后的對照。

傳染病的標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)嗎

發(fā)布文號】
【發(fā)布日期】1990-08-04
【生效日期】1990-08-04
【失效日期】
【所屬類別】國家法律法規(guī)
【文件來源】

《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（試行）

（1990年8月4日）

規(guī)定管理的35種傳染病
甲類傳染?。菏笠?、霍亂。
乙類傳染?。翰《拘愿窝?、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。
丙類傳染?。悍谓Y(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。
甲類傳染病

鼠疫
一、疑似病例：
起病前10日內(nèi)，曾到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或有接觸鼠疫疫源動(dòng)物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培養(yǎng)物的歷史。突然發(fā)病，病情迅速惡化的高熱病人，具有下列癥候群之一者，應(yīng)考慮為疑似病例。
1．急性淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛、出現(xiàn)被迫性體位；
2．呼吸困難，咳血性痰；
3．具有毒血癥候、迅速虛脫；
4．伴有重度中毒癥候的其他癥候群；
5．在沒有接種過鼠疫菌苗的病人血清中，被動(dòng)血凝試驗(yàn)1∶20以上滴度的抗鼠疫桿菌EI抗體，或用其他經(jīng)國家級單位認(rèn)可（確定）的試驗(yàn)方法檢測達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的，亦應(yīng)做出疑似病例的追溯診斷。
二、確診病例：
1．在疑似病人或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌，是確診首例鼠疫病人的唯一依據(jù)。
2．當(dāng)一起人間鼠疫已經(jīng)確診后，在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的FI抗原或血清FI抗體升高4倍以上，亦可對續(xù)發(fā)病例做出確診。
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2

霍亂
一、疑似病例：
具有下列項(xiàng)目之一者：
1．凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹泄，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前；
2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者；
二、確診病例：
1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；
2．霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，（見疑似病例項(xiàng)目之一）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查；
3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；
4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。
臨床診斷：具備2
實(shí)驗(yàn)確診：具備1或3或4
乙類傳染病

病毒性肝炎
一、疑似病例：
1．最近出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其他疾病者。
2．血清ALT反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。
（一）甲型肝炎（HA）：
1．病人發(fā)病前1個(gè)月左右（2－6）周，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直接來自流行點(diǎn)。
2．血清ALT升高。
3．血清抗－HAVIgM陽性。
4．急性期恢復(fù)期雙份血清抗－HAVIgG滴度呈四倍升高。
5．免疫電鏡在糞便中見到27nm甲肝病毒顆粒。
臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1項(xiàng)。
（二）乙型肝炎（HB）：
1．半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。
2．血清ALT升高
3．血清HBsAg陽性伴抗－HBcIgM陽性（≥1∶1000）或HBV－DNA陽性。
臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）。
（三）其他型肝炎：
1．丙型肝炎（非腸道傳播型非甲非乙型肝炎之一）（HC）：
①半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。
②血清ALT升高。
③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。
④血清抗―HCVIgM陽性。
臨床診斷：疑似病例加②、③參考①。
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加④
2．戊型肝炎（腸道傳播型非甲非乙型肝炎）（HE）：
①發(fā)病前2個(gè)月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或聚餐。
②血清ALT升高。
③血清抗－HEVIgM陽性
④免疫電鏡在糞便中見到30－32nm病毒顆粒。
⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。
臨床診斷：疑似病例加②、⑤兩項(xiàng)，參考①。
實(shí)驗(yàn)確診：符合臨床診斷加③、④中任1項(xiàng)。
3．丁型肝炎（HD）：
①病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。
②血清ALT異常，或呈二次肝功能損傷加重。
③血清抗－HDVIgM陽性或HDAg或HDVCDNA雜交陽性。
④肝組織中HDAg陽性或HDVCDNA雜交陽性
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加①、②加③或④。
注：凡先后感染兩種肝炎者只報(bào)后者
凡同時(shí)感染兩種肝炎者按型分別上報(bào)

細(xì)菌性痢疾
一、疑似病例：
腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。
二、確診病例：
（一）急性菌?。?br>1．急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；
2．糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球；
3．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。
臨床診斷：具備1、2項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)確診：具備1、3項(xiàng)。
（二）急性中毒性菌?。?br>1．發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；
2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；
3．起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細(xì)胞）；
4．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。
臨床診斷：具備1、2、3項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)確診：具備1、2、4項(xiàng)。
（三）慢性菌痢：
1．過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；
2．糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；
3．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。
臨床診斷：疑似病例加1或2
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2加3項(xiàng)

傳染病學(xué)　附錄二　急性傳染病的潛伏期、隔離期、觀察期

附錄二 急性傳染病的潛伏期、隔離期、觀察期

表4 幾種急性傳染病的潛伏期、隔離期與接觸者觀察期

病名 潛伏期 隔離期 接觸者觀察期
常見 最短-最長
病毒性肝炎 甲型 30日 15-45日 自發(fā)病日起隔離3周 密切接觸者檢疫45日，每周檢查一次ALT，以便早期發(fā)現(xiàn)
乙型 60-90日 45-160日 急性期應(yīng)隔離至HBsAg陰轉(zhuǎn)，恢復(fù)期仍不陰轉(zhuǎn)者，按HBsAg攜帶者處理，慢性肝炎病人應(yīng)調(diào)離接觸食品、自來水或幼托工作。HBsAg攜帶者可作HBeAg、抗—HBcIgM及HBV—DNA檢查，以確定是否有HBV復(fù)制，如屬陽性應(yīng)按慢性肝炎處理，不能獻(xiàn)血。 急性肝炎的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察45日。幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人后觀察期間，不辦理入托、轉(zhuǎn)托手續(xù)。疑診肝炎的幼托和飲食業(yè)人員應(yīng)暫停原工作。
丙型肝炎 50日 15-160日 急性期隔離至病情穩(wěn)定 同乙型肝炎
丁型 同乙型
戊型 40日 10-60日 自發(fā)病日起隔離3周 同甲型肝炎
流行性乙型腦炎 10-14日 4-21日 隔離至體溫正常為止 接觸者不檢疫
脊髓灰質(zhì)炎 7-14日 3-35日 隔離40日，第一周為呼吸道及消化道隔離，第二周以后為消化道隔離。 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察20日，觀察期間可應(yīng)用活疫苗進(jìn)行快速免疫。
狂犬病 20-90日 10日-1年以上 病程中隔離治療 接觸病人者不檢疫，被狂犬或狼咬傷者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期間應(yīng)注射免疫血清及狂犬病疫苗
流行性感冒 1-3日 數(shù)小時(shí)-4日 退熱后2日 大流行時(shí)，集體單位進(jìn)行檢疫，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀者，應(yīng)早期隔離
麻疹 8-12日 6-21日 發(fā)病之日起至出疹后5日 密切接觸的兒童應(yīng)檢疫21日，如接受過被動(dòng)免疫者應(yīng)檢疫28日
水痘 14-16日 10-21日 隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周 醫(yī)學(xué)觀察21日
流行性腮腺炎 14-21日 8-30日 從發(fā)病日起至腮腺腫大完全消退（約3周） 成人一般不檢疫，但幼兒園、托兒所及部隊(duì)密切接觸者應(yīng)檢疫3周。
流行性出血熱 14日 7-46日 隔離至發(fā)熱退 不檢疫
登革熱 6日 5-8日 起病后7日 不檢疫
傳染性單核細(xì)胞增多癥 10日 5-15日 隔離至癥狀消失 一般不檢疫
艾滋病 15-16日 9-660日 病人及病毒感染者均應(yīng)隔離至病愈，其分泌物應(yīng)嚴(yán)密消毒，不能獻(xiàn)血、性接觸和接吻。 接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察22個(gè)月。
黃熱病 3-6日 3-13日 發(fā)病之日起一周 醫(yī)學(xué)觀察2周
流行性斑疹傷寒 10-12日 5-23日 徹底滅虱后，隔離至體溫正常后12日 密切接觸者應(yīng)進(jìn)行滅虱，并檢疫觀察15日
恙蟲病 10-12日 4-21日 不隔離 不檢疫
傷寒、副傷寒甲、乙 傷寒：10-14日 7-23日 體溫正常后15日解除隔離，或癥狀消失后第5日起間歇送糞培養(yǎng)2次，陰性后解除隔離 傷寒醫(yī)學(xué)觀察23日，副傷寒為15日，從事飲食業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞便培養(yǎng)1次，陰性者方可工作
副傷寒：8-10日 2-15日
細(xì)菌性痢疾 1-3日 數(shù)小時(shí)-7日 臨床癥狀消失后1周或2次糞培養(yǎng)陰性解除隔離 醫(yī)學(xué)觀察7日，飲食業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞便培養(yǎng)1次，陰性者方可工作。
霍亂 1-3日 數(shù)小時(shí)-7日 腹瀉停止后6日，隔日大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，解除隔離 密切接觸者或疑似患者應(yīng)留驗(yàn)5日，并連續(xù)送糞便培養(yǎng)3次，若陰性可以解除隔離觀察。
布氏桿菌病 14日 7日-1年以上 臨床癥狀消失后解除隔離 不檢疫
鼠疫 腺鼠疫：2-5日 1-8日 腺鼠疫隔離至淋巴腫完全痊愈肺鼠疫在臨床癥狀消失后，痰連續(xù)培養(yǎng)6次陰性才能解除隔離。 檢疫9日
肺鼠疫：1-3日 數(shù)小時(shí)-3日
炭疽 1-5小時(shí) 12小時(shí)-12日 皮膚炭疽隔離至創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落為止。其他類型患者在癥狀消失后，分泌物或排泄物連續(xù)培養(yǎng)2次陰性后取消隔離。 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察8日
白喉 2-4日 1-7日 癥狀消失后，連續(xù)2次鼻咽分泌物培養(yǎng)陰性。 醫(yī)學(xué)觀察7日
百日咳 7-10日 2-30日 發(fā)病后40日或出現(xiàn)痙咳后30日 醫(yī)學(xué)觀察21日
猩紅熱 2-3日 1-7日 癥狀消失后咽拭培養(yǎng)3次陰性，可以解除隔離。一般不少于病后1周 醫(yī)學(xué)觀察7日
流行性腦脊髓膜炎 3-4日 數(shù)小時(shí)-10日 癥狀消失后3日，但不少于病后7日 醫(yī)學(xué)觀察7日
鉤端螺旋體病 10日 2-8日 隔離至癥狀消失 不檢疫
回歸熱（虱傳） 7-8日 2-14日 徹底滅虱后或體溫正常后15日解除隔離。 不檢疫，徹底滅虱后接受醫(yī)學(xué)觀察14日

地方性斑疹傷寒簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 地方性斑疹傷寒的別名 7 分類 8 ICD號 9 流行病學(xué) 9.1 傳染源 9.2 傳播途徑 9.3 人群易感性 9.4 流行特征 10 病因 11 發(fā)病機(jī)制 12 地方性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn) 12.1 潛伏期 12.2 癥狀和體征 13 地方性斑疹傷寒的并發(fā)癥 14 實(shí)驗(yàn)室檢查 14.1 血象 14.2 血清學(xué)檢查 14.3 動(dòng)物接種 15 輔助檢查 16 診斷 17 鑒別診斷 18 地方性斑疹傷寒的治療 18.1 一般治療 18.2 病原治療 18.3 對癥治療 18.4 中醫(yī)治療 19 預(yù)后 20 地方性斑疹傷寒的預(yù)防 21 相關(guān)藥品 22 相關(guān)檢查 附： 1 地方性斑疹傷寒相關(guān)藥物 1 拼音 dì fāng xìng bān zhěn shāng hán

2 英文參考 endemic typhus

3 概述 地方性斑疹傷寒（endemic typhus）是由莫氏立克次體引起，通過鼠蚤傳播的急性傳染病。又稱蚤傳或鼠型斑疹傷寒（murine typhus）。潛伏期為1～2周，臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕，病程短，皮疹很少呈出血性，預(yù)后好，病死率低。

4 疾病名稱 地方性斑疹傷寒

5 英文名稱 endemic typhus

6 地方性斑疹傷寒的別名 endemic typhus fever；fleabrone/murine typhus；鼠斑疹傷寒；鼠型斑疹傷寒；蚤傳或鼠型斑疹傷寒

7 分類 感染內(nèi)科 > 立克次體感染 > 斑疹傷寒

皮膚科 > 立克次體和衣原體感染疾病 > 立克次體病

8 ICD號 A75

9 流行病學(xué) 地方型斑疹傷寒散發(fā)于全球，多見于熱帶和亞熱帶，屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割時(shí)發(fā)生者較多，并可與流行型斑疹傷寒同時(shí)存在于某些地區(qū)。國內(nèi)以河南、河北、云南、山東、北京市、遼寧等的病例較多，1982～1984年間有多篇文獻(xiàn)報(bào)道。

9.1 傳染源

地方性斑疹傷寒的主要傳染源是家鼠，一般情況是以鼠→鼠蚤→鼠的循環(huán)形成在鼠間傳播。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才離開鼠體擇人吮血使人感染。莫氏立克次體可在虱體內(nèi)生長繁殖，病人也有可能作為本病的傳染源。

9.2 傳播途徑

鼠蚤通過吸吮病鼠血而致感染，病原體進(jìn)入鼠蚤腸道內(nèi)繁殖。當(dāng)鼠蚤叮咬人時(shí)，同時(shí)排出含有病原體的糞便和嘔吐物，病原體可經(jīng)抓傷破損的皮膚侵入人體，或蚤被打扁壓碎逸出的病原體可通過同一途徑侵入人體。干蚤糞內(nèi)的病原體偶可成為氣溶膠經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜等感染人。螨、蜱等節(jié)肢動(dòng)物亦可帶本病原體，而成為傳病媒介的可能。

9.3 人群易感性

人群對本病普遍易感。感染后可獲得持久性免疫力，并與流行性斑疹傷寒有交叉免疫。隱性感染率高，在流行區(qū)的健康人群中，50%～80%可測得特異性抗體，感染后及病后均可產(chǎn)生強(qiáng)而持久的免疫力，且對普氏立克次體感染亦有相當(dāng)?shù)拿庖吡?。?jù)報(bào)告，小學(xué)生及青壯年發(fā)病者居多。據(jù)新加坡報(bào)道，近年來本病發(fā)病率有所增加，20～40歲者多見，男性高于女性，種族是印尼人多于馬來人，中國人少于前二者。

9.4 流行特征

地方性斑疹傷寒的流行呈散發(fā)性，夏、秋季多發(fā)，多見于溫帶及亞熱帶地區(qū)，國內(nèi)以西南、華北諸省較多。

10 病因 地方性斑疹傷寒的病原體為莫氏立克次體，其形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力等均與普氏立克次體相似，但很少呈長鏈排列。而在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病損以及抗原性方面有所不同。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原；后者耐熱，為兩者所共有，故可產(chǎn)生交叉反應(yīng)。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，可藉補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)而相互區(qū)別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應(yīng)遠(yuǎn)較普氏立克次體所致者為明顯，對小鼠和大鼠的致病性也較強(qiáng)。病原體接種于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次體血癥，并在各臟器內(nèi)查見病原體。

1.莫氏立克次體感染雄性豚鼠后，豚鼠除發(fā)熱外陰囊高度腫脹，睪丸明顯腫大，由于莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿膜細(xì)胞中快速繁殖，故在鞘膜滲出液涂片中可查見大量立克次體，稱豚鼠陰囊現(xiàn)象；而普氏立克次體僅引起輕度的陰囊反應(yīng)。

2.莫氏立克次體感染大白鼠可使其發(fā)熱或致死，亦可在其腦內(nèi)存活數(shù)月，故可用以保菌及傳代；而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。

3.用本病原體對小白鼠進(jìn)行腹腔接種可引起致死性腹膜炎；而普氏立克次體則不能。

4.莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的具有組特異性的耐熱性可溶性抗原，故二者可有交叉免疫反應(yīng)。各自又有不同的顆?？乖山枰酝ㄟ^凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及免疫熒光試驗(yàn)等與流行性斑疹傷寒相鑒別。莫氏立克次體寄生于鼠蚤腸壁細(xì)胞內(nèi)，不影響鼠蚤生命；而普氏立克次體可使被感染的虱致死。

11 發(fā)病機(jī)制 地方性斑疹傷寒發(fā)病機(jī)制與流行性斑疹傷寒基本相似，但血管病變較輕，小血管、毛細(xì)血管血栓形成較少見。

12 地方性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)

12.1 潛伏期

6～16天，多為12天。

12.2 癥狀和體征

與流行性斑疹傷寒相似，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)病狀較輕。瘀點(diǎn)樣皮疹少見。其特點(diǎn)：

（1）起病多急驟，部分患者可有1～2天前驅(qū)癥狀如疲乏、食欲缺乏、頭痛等。

（2）發(fā)熱呈稽留或弛張熱型，最高體溫達(dá)38～40℃，伴有顯著頭痛，全身酸痛，關(guān)節(jié)痛，眼結(jié)膜充血等，熱程一般9～14天，長者可達(dá)20天，熱多漸退。

（3）皮疹較少，約60%～80%患者有皮疹，多在4～7天出現(xiàn)。初見于胸腹部，24h遍及全身，以軀干、四肢為多，面、頸、足底、手掌少見或無皮疹。皮疹形態(tài)多為充血性斑丘疹，邊緣不整，大小不等，直徑約1～5mm，顏色常由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，少數(shù)病例可見點(diǎn)狀出血疹。持續(xù)數(shù)日皮疹消退，一般不留痕跡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，多數(shù)僅有頭痛，很少有意識障礙及腦膜 *** 征等。中樞神經(jīng)系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜 *** 征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。

（4）其他尚可伴有咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、輕度黃疸及脾臟腫大等。并發(fā)癥以支氣管炎多見，偶見支氣管肺炎?？人砸娪谶^半數(shù)病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發(fā)生率較高，但均屬輕度；脾腫大見于過半數(shù)病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現(xiàn)心動(dòng)過緩。并發(fā)癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發(fā)生。其他并發(fā)癥有腎功能衰竭。

13 地方性斑疹傷寒的并發(fā)癥 少數(shù)病例病情嚴(yán)重,可并發(fā)多臟器功能衰竭。

14 實(shí)驗(yàn)室檢查

14.1 血象

大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)為正常。明顯增多或減少者罕見。

14.2 血清學(xué)檢查

（1）外斐反應(yīng)中OX19呈陽性反應(yīng)，效價(jià)較流行性斑疹傷寒為低，陽性反應(yīng)出現(xiàn)于5～17病日，平均于11～15天?；颊哐逡部膳c變形桿菌OX19株發(fā)生凝集反應(yīng)，效價(jià)為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低；陽性反應(yīng)出現(xiàn)于第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗(yàn)雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區(qū)別。較為敏感和特異的試驗(yàn)包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價(jià)在發(fā)病后1周內(nèi)升高者達(dá)50%，15天內(nèi)升高者幾乎達(dá)100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標(biāo)本中的莫氏立克次體特異性核酸。

（2）以莫氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)以及間接免疫熒光試驗(yàn)可與流行性斑疹傷寒相鑒別。

（3）部分患者可有一過性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

（4）DNA探針雜交與PCR基因擴(kuò)增技術(shù)聯(lián)合，檢測患者血中立克次體DNA同樣可用于本病的早期診斷。

14.3 動(dòng)物接種

將患者血液注入雄性豚鼠的腹腔，動(dòng)物一般于接種后5～7天開始發(fā)熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液涂片可見腫脹的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量的病原體。需要注意一般實(shí)驗(yàn)室不宜進(jìn)行豚鼠陰囊反應(yīng)試驗(yàn)，以免感染在動(dòng)物間擴(kuò)散和實(shí)驗(yàn)室工作人員受染。

15 輔助檢查 心電圖可顯示低電壓，STT改變等。胸部X線檢查常見肺部間質(zhì)感染征象。

16 診斷 地方性斑疹傷寒診斷要點(diǎn)：

1.居住或工作環(huán)境有鼠，或有本病發(fā)生。

2.臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、皮疹等特征與流行性斑疹傷寒相似，并且較輕。

3.血清學(xué)診斷有陽性結(jié)果。

根據(jù)以上幾點(diǎn)不難作出診斷。

17 鑒別診斷 地方性斑疹傷寒主要與流行性斑疹傷寒鑒別，其病原體為普氏立克次體，傳染源為患者，以體虱為媒介，多發(fā)于冬春季，呈流行性。癥狀與地方斑疹傷寒相似，但病情較重，皮疹多，出血性多見，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，普氏立克次體凝集反應(yīng)陽性。本病還需與流感、恙蟲病、鉤端螺旋體病等區(qū)別。

18 地方性斑疹傷寒的治療 與流行型斑疹傷寒基本相同。國內(nèi)某一系列（1985年）報(bào)道186例，101例以多西環(huán)素200mg頓服治療；85例則采用四環(huán)素每日2g（4次分服），療程5～7日。結(jié)果2日內(nèi)退熱者多西環(huán)素組為77%，四環(huán)素組為26%，兩者間有顯著差異（P＜0.05）。多西環(huán)素組的復(fù)發(fā)率為3.9%，四環(huán)素組為2.4%。國內(nèi)也有認(rèn)為除確診早或有合并癥者可加用多西環(huán)素外，其他病例可不必使用抗生素。

18.1 一般治療

患者入院后先更衣、滅虱、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。供給富有營養(yǎng)易消化的飲食，補(bǔ)充大量的維生素B、C及足夠的水分和電解質(zhì)。

18.2 病原治療

氯霉素、四環(huán)素族藥物對本病皆有特效。一般于用藥后十余小時(shí)癥狀開始減輕，2～3天內(nèi)完全退熱。氯霉素1.5～2g/d，分3～4次口服，退熱后用量酌減，繼續(xù)服3天，或延長至5～7天，以防近期內(nèi)復(fù)發(fā)。多西環(huán)素0.2～0.3g頓服，必要時(shí)2～4天再服1劑。臨床實(shí)踐中氯霉素療效雖好，因其副作用突出，已不作首選。而多西環(huán)素則應(yīng)用較多，治療簡單，副作用少，效果滿意。近來有用紅霉素、氟喹酮類藥物（如諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星）及米諾環(huán)素（Minocyciline）等治病本病也取得較好的效果。

18.3 對癥治療

高熱以物理降溫為主，必要時(shí)可給小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。毒血癥癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素，有低血容量傾向或休克時(shí)按感染性休克處理。對有心功不全者要注意減輕心臟負(fù)荷，可用強(qiáng)心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。

18.4 中醫(yī)治療

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于瘟期常以辛涼解表、清熱解毒為主；極期則以養(yǎng)陰清熱為主，對緩解癥狀有一定效果。

19 預(yù)后 地方性斑疹傷寒大多預(yù)后良好，多在發(fā)病第2周恢復(fù)。但老年患者或未經(jīng)治療患者，感染后可陷于極度衰弱，恢復(fù)期延長。經(jīng)有效抗菌藥物治療后痊愈。近年來發(fā)生暴發(fā)流行，僅極少數(shù)嚴(yán)重病例發(fā)生多器官功能衰竭死亡。

20 地方性斑疹傷寒的預(yù)防 1.主要是滅鼠、滅蚤，對患者及早隔離治療。

2.本病多散發(fā)，故多不用預(yù)防注射疫苗。如有暴發(fā)流行，對高危人群應(yīng)進(jìn)行疫苗接種，可用普氏立克次體株滅活疫苗。

21 相關(guān)藥品 氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素、諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、毒毛花苷K、地塞米松

22 相關(guān)檢查 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、外斐反應(yīng)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

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