中耳炎合并面癱,不僅耳鼻喉科醫(yī)師,其他各科醫(yī)師也應(yīng)重視,早期診斷,可以治愈;因面癱在其他科治療醫(yī)師偶然發(fā)現(xiàn)或者主訴耳流膿才求治耳鼻喉科,也有長達(dá)數(shù)年面神經(jīng)他科治療無效,耳科會診,經(jīng)手術(shù)探查,才發(fā)現(xiàn)因肉芽、砧骨移位壓迫面神經(jīng)所致。中耳炎合并面癱約占面癱的2%-8%,單側(cè)多,慢性中耳炎比急性中耳炎并發(fā)率高,80%是膽脂瘤性中耳炎。急性中耳炎合并面癱多見于小兒,90%以上不滿6歲,中耳炎因抗生素應(yīng)用,合并面癱已逐年減少,不足萬分之一,但是無論抗生素怎樣發(fā)達(dá),中耳炎合面癱不可能沒有。相反,頑固性、反復(fù)性中耳炎發(fā)病率在小兒有增加傾向,因此中耳炎合并面癱必須令人充分關(guān)注。
(一)病理:中耳炎合并而癱的發(fā)病機(jī)制有很多學(xué)說:中毒性神經(jīng)炎,血管舒縮麻痹,分泌物壓迫神經(jīng)及炎癥直接波及神經(jīng),通常乳兒易患,是否因面神經(jīng)管薄,生理性骨間隙多,毒素透過快,炎癥容易直接波及神經(jīng)有關(guān),也有認(rèn)為和病毒被激活有關(guān),但臨床上病毒抗體增加不明濕,不支持此說法。對中耳炎合并面癱和貝爾麻痹進(jìn)行手術(shù),探討臨床表現(xiàn)和麻痹程度的部位差,認(rèn)為中耳炎合并面癱者口輪部的麻痹重的病例多.膽脂瘤除了上述發(fā)病機(jī)制外,脂脂瘤是否具有神經(jīng)毒類物質(zhì)尚無定論。
(二)診斷和鑒別診斷:首先判定有無中耳炎最重要,貝爾麻痹也有訴說耳周圍痛者。乳幼兒主訴不明確,需耳鏡檢查和顳骨X線檢查。乳幼兒需鑒別橫紋肌肉瘤,白血病所致而癱,此外應(yīng)想到結(jié)核性中耳炎,中耳癌,外耳、中耳有可疑肉芽腫時,應(yīng)早期行病理檢查。還有面神經(jīng)鞘膜瘤、反復(fù)麻痹發(fā)病應(yīng)想到梅-羅綜合征。
(三)治療:慢性中耳炎、膽脂瘤性中耳炎均需手術(shù),病變不僅面神經(jīng)管,也涉及半規(guī)管、靜脈竇。急性中耳炎所致面癱,多見于小兒,多數(shù)經(jīng)非手術(shù)療法治愈。用抗生素不能治愈時也需手術(shù),判斷手術(shù)時機(jī),可通過電生理學(xué)檢查。通常2個月非手術(shù)療法無效,遂行手術(shù);非手術(shù)療法通常服用三磷腺苷,維生素B1及類固醇激素。本病預(yù)后好。
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