中耳炎性面癱

中耳炎合并面癱，不僅耳鼻喉科醫(yī)師，其他各科醫(yī)師也應(yīng)重視，早期診斷，可以治愈；因面癱在其他科治療醫(yī)師偶然發(fā)現(xiàn)或者主訴耳流膿才求治耳鼻喉科，也有長達(dá)數(shù)年面神經(jīng)他科治療無效，耳科會診，經(jīng)手術(shù)探查，才發(fā)現(xiàn)因肉芽、砧骨移位壓迫面神經(jīng)所致。中耳炎合并面癱約占面癱的2%-8%，單側(cè)多，慢性中耳炎比急性中耳炎并發(fā)率高，80%是膽脂瘤性中耳炎。急性中耳炎合并面癱多見于小兒，90%以上不滿6歲，中耳炎因抗生素應(yīng)用，合并面癱已逐年減少，不足萬分之一，但是無論抗生素怎樣發(fā)達(dá)，中耳炎合面癱不可能沒有。相反，頑固性、反復(fù)性中耳炎發(fā)病率在小兒有增加傾向，因此中耳炎合并面癱必須令人充分關(guān)注。

（一）病理：中耳炎合并而癱的發(fā)病機(jī)制有很多學(xué)說：中毒性神經(jīng)炎，血管舒縮麻痹，分泌物壓迫神經(jīng)及炎癥直接波及神經(jīng)，通常乳兒易患，是否因面神經(jīng)管薄，生理性骨間隙多，毒素透過快，炎癥容易直接波及神經(jīng)有關(guān)，也有認(rèn)為和病毒被激活有關(guān)，但臨床上病毒抗體增加不明濕，不支持此說法。對中耳炎合并面癱和貝爾麻痹進(jìn)行手術(shù)，探討臨床表現(xiàn)和麻痹程度的部位差，認(rèn)為中耳炎合并面癱者口輪部的麻痹重的病例多.膽脂瘤除了上述發(fā)病機(jī)制外，脂脂瘤是否具有神經(jīng)毒類物質(zhì)尚無定論。

（二）診斷和鑒別診斷：首先判定有無中耳炎最重要，貝爾麻痹也有訴說耳周圍痛者。乳幼兒主訴不明確，需耳鏡檢查和顳骨X線檢查。乳幼兒需鑒別橫紋肌肉瘤，白血病所致而癱,此外應(yīng)想到結(jié)核性中耳炎，中耳癌，外耳、中耳有可疑肉芽腫時，應(yīng)早期行病理檢查。還有面神經(jīng)鞘膜瘤、反復(fù)麻痹發(fā)病應(yīng)想到梅-羅綜合征。

（三）治療：慢性中耳炎、膽脂瘤性中耳炎均需手術(shù)，病變不僅面神經(jīng)管，也涉及半規(guī)管、靜脈竇。急性中耳炎所致面癱，多見于小兒，多數(shù)經(jīng)非手術(shù)療法治愈。用抗生素不能治愈時也需手術(shù)，判斷手術(shù)時機(jī)，可通過電生理學(xué)檢查。通常2個月非手術(shù)療法無效，遂行手術(shù)；非手術(shù)療法通常服用三磷腺苷，維生素B1及類固醇激素。本病預(yù)后好。

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