視覺(jué)反射性癲癇的臨床特點(diǎn)

（1）視覺(jué)反射性癲癇

又稱(chēng)光源性癲癇或光敏性癲癇，多種視覺(jué)刺激均可引起發(fā)作，如：陽(yáng)光、閃光燈、電視圖像和電子游戲機(jī)、迪斯科舞廳燈光、閃爍的日光燈以及移動(dòng)的自動(dòng)扶梯等，是最常見(jiàn)的反射性癲癇之一。

①電視性癲癇：

由注視電視熒光屏所誘發(fā)的癲癇。其臨床特點(diǎn)為：

A．可發(fā)生于任何年齡，以學(xué)齡兒童(6~14歲)為多，常于昏暗的室內(nèi)當(dāng)電視圖像跳動(dòng)不穩(wěn)、光線過(guò)強(qiáng)、畫(huà)面更動(dòng)速度過(guò)快或距離過(guò)近等情況下發(fā)生；

B．發(fā)作類(lèi)型可為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、失神發(fā)作及復(fù)雜部分發(fā)作；

C．用15~20Hz間歇閃光易于誘發(fā)。

②閃光刺激誘發(fā)的反射性癲癇：

由間歇閃光刺激所誘發(fā)的癲癇發(fā)作。如駕車(chē)(或坐車(chē))時(shí)看透過(guò)樹(shù)叢的燈光，海浪，日光燈啟動(dòng)，不同頻率的人工閃光刺激等均可導(dǎo)致發(fā)作。多呈全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，少部分呈失神發(fā)作。在腦電圖記錄中，用間歇閃光易誘發(fā)出發(fā)作波發(fā)放和臨床發(fā)作。

③圖形敏感性癲癇：

注視對(duì)比度強(qiáng)的格子條紋或細(xì)網(wǎng)狀的幾何圖形所誘發(fā)的癲癇發(fā)作，可誘發(fā)出失神發(fā)作、圖型肌陣攣發(fā)作和圖型驚厥反應(yīng)。腦電圖可有癲癇波發(fā)放，并可為圖形所誘發(fā)。

④注視性癲癇：

由持續(xù)注視某一物體所致的癲癇發(fā)作稱(chēng)注視性癲癇，可分為外部-知覺(jué)性和內(nèi)省一認(rèn)知性?xún)煞N類(lèi)型。其發(fā)作不僅與視覺(jué)刺激有關(guān)，而且可能與精神集中內(nèi)省性思維活動(dòng)的刺激有關(guān)，可表現(xiàn)為肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作及部分強(qiáng)直發(fā)作。

⑤閉目誘發(fā)性癲癇：

由閉目誘發(fā)的癲癇發(fā)作，多呈經(jīng)典性失神發(fā)作或肌陣攣型失神發(fā)作。其發(fā)作和腦電圖發(fā)作波的發(fā)放，可發(fā)生于閉目期間或閉目后重新睜眼時(shí)，可能與視覺(jué)刺激有關(guān)。此類(lèi)發(fā)作與閉目動(dòng)作誘發(fā)的軀體感覺(jué)反射性癲癇不同，在完全的暗室內(nèi)作閉目動(dòng)作或意念作閉目不能引起臨床發(fā)作和腦電圖癇性放電。

⑥閱讀性癲癇：

由閱讀引起的癲癇發(fā)作。1956年Bickford等首先報(bào)道，并將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性閱讀性癲癇兩類(lèi)。原發(fā)性者其發(fā)作僅在讀書(shū)中出現(xiàn)，其他因素不能誘發(fā)其發(fā)作。繼發(fā)性者除讀書(shū)誘發(fā)外，還可由其他誘因所誘發(fā)，如可由光、圖型、計(jì)算或其他思維活動(dòng)誘發(fā)。原發(fā)性者發(fā)病年齡多在15~21歲，無(wú)性別差異，可有家族史。繼發(fā)性者有的還可查及腦部損傷病灶。閱讀方式可為默讀或誦讀。閱讀時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)分鐘，長(zhǎng)者需兩個(gè)多小時(shí)方能誘發(fā)發(fā)作。有的與閱讀內(nèi)容有關(guān)。原發(fā)性者發(fā)作時(shí)首先表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)感或肌陣攣樣不自主痙攣。若繼續(xù)閱讀，可引起全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，若及時(shí)中斷閱讀，癥狀可隨之消失。繼發(fā)性者發(fā)作前一般無(wú)下頜不自主運(yùn)動(dòng)感及肌陣攣發(fā)作。發(fā)作間歇期腦電圖多為正常，發(fā)作時(shí)可有兩側(cè)同步性3~6 Hz高波幅慢波，頂、枕部比較明顯。

⑦自我誘發(fā)性癲癇：

患者自身有意地誘發(fā)的癲癇發(fā)作，比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于女性?xún)和４蠖鄶?shù)病例伴有光敏性癲癇發(fā)作，亦可伴精神發(fā)育遲滯。其誘發(fā)因素多種多樣，如在太陽(yáng)光下或電視機(jī)前搖動(dòng)放在眼前的手掌，從手指間透過(guò)的閃動(dòng)光線誘發(fā)發(fā)作；有的通過(guò)有節(jié)律點(diǎn)頭或眨眼進(jìn)行自我誘發(fā)。其發(fā)作形式多為失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作?；颊叱Ｗ晕易非笳T發(fā)，以獲得一種欣快或精神恍惚狀態(tài)。發(fā)作中腦電圖呈失律狀，并有普遍性棘波發(fā)放。幾乎所有病例用10~20 Hz的閃光刺激均能誘發(fā)出棘波、棘慢波發(fā)放。

（2）聽(tīng)覺(jué)反射性癲癇

①聽(tīng)源性癲癇：由聲音刺激引起的癲癇發(fā)作。因突如其來(lái)的強(qiáng)聲刺激引起驚愕性發(fā)作。臨床表現(xiàn)為極其短暫的廣泛性肌陣攣，腦電圖為兩側(cè)同步性多棘波或多棘波慢波綜合；也可表現(xiàn)為持續(xù)2~30秒而不伴有意識(shí)障礙的強(qiáng)直發(fā)作，腦電圖為頂棘波、棘慢復(fù)合波或波幅逐漸升高的lOHz左右的節(jié)律波。

②樂(lè)源性癲癇：由聽(tīng)音樂(lè)引起的癲癇發(fā)作?；颊叨鄶?shù)為有音樂(lè)天才者，一部分僅對(duì)某種特殊性質(zhì)的音樂(lè)，如對(duì)小提琴、鋼琴等樂(lè)器演奏特定的樂(lè)曲，甚至僅對(duì)其中某一段落反應(yīng)敏感而容易誘發(fā)發(fā)作，對(duì)其他音樂(lè)不出現(xiàn)誘發(fā)反應(yīng)。另一部分則可同時(shí)合并與音樂(lè)無(wú)關(guān)的發(fā)作，或可由其他聲音誘發(fā)發(fā)作。實(shí)際上，有些患者即便是不聽(tīng)音樂(lè)，僅談?wù)撘魳?lè)或想到音樂(lè)即可引起發(fā)作，考慮此為與情感反應(yīng)有關(guān)的條件反射性發(fā)作。其發(fā)作的臨床類(lèi)型多為復(fù)雜部分型發(fā)作。發(fā)作時(shí)多伴有顳葉病灶性的腦電圖異常。

(3)前庭反射性癲癇

由前庭神經(jīng)受刺激所誘發(fā)的癲癇發(fā)作。外耳道冷、熱水灌注可誘發(fā)發(fā)作。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，并可伴意識(shí)喪失。腦電圖可有顳葉癲癇源性病理波發(fā)放。

(4)軀體感覺(jué)反射性癲癇

①運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性癲癇：隨意運(yùn)動(dòng)所致的癲癇發(fā)作。通常在經(jīng)一段較長(zhǎng)時(shí)間休息后，突然做肢體隨意運(yùn)動(dòng)，可誘發(fā)癲癇發(fā)作，尤其在精神緊張、焦慮或自我暗示等情況下容易誘發(fā)，下肢動(dòng)作比上肢動(dòng)作更易誘發(fā)。癲癇發(fā)作的形式多呈部分性、一側(cè)或雙側(cè)強(qiáng)直性痙攣發(fā)作，部分是一側(cè)或兩側(cè)舞蹈指樣痙攣發(fā)作，多不伴意識(shí)障礙，少數(shù)呈蒙嚨狀態(tài)。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的舞蹈指樣痙攣發(fā)作是否屬于癲癇尚有爭(zhēng)議。有作者認(rèn)為其發(fā)作短暫，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，腦電圖多正常，飲酒及左旋多巴能控制發(fā)作，而認(rèn)為系錐體外系運(yùn)動(dòng)性疾病。

②觸覺(jué)驚愕性癲癇：由于外界突如其來(lái)的撫摸、接觸或打擊而引起的癲癇發(fā)作，如掏外耳道、擠壓睪丸、觸碰牙齦，或擊打顏面、頭頂、肩部或背部等處引起的發(fā)作，發(fā)作多在受刺激的一側(cè)，表現(xiàn)為部分發(fā)作，亦可呈全身發(fā)作。

③眼球偏斜及閉目動(dòng)作誘發(fā)的癲癇發(fā)作：由于自主的眼球向一側(cè)偏斜或閉目動(dòng)作引起的癲癇發(fā)作。前者開(kāi)始時(shí)呈眼球震顫樣表現(xiàn)，隨之可引起陣攣性痙攣樣發(fā)作；后者呈失神發(fā)作或肌陣攣發(fā)作，應(yīng)與視覺(jué)性閉目誘發(fā)性癲痼相鑒別。

④沐浴性癲癇：是由于池浴或淋浴所誘發(fā)的癲癇發(fā)作。發(fā)作的形式多呈復(fù)雜部分發(fā)作，或呈全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，亦可伴非反射性發(fā)作。

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