回歸熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷(臨床上常見(jiàn)的熱型及對(duì)診斷的意義。)

回歸熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷

反復(fù)發(fā)熱應(yīng)懷疑本病,在發(fā)熱期血液中發(fā)現(xiàn)螺旋體即可確診.在暗視野檢查或經(jīng)賴(lài)特或吉姆薩染色的薄血片或原血片檢查可找見(jiàn)螺旋體（吖啶橙染色檢查血液或組織比周?chē)嘿?lài)特或吉姆薩染色檢查更敏感）.由于蜱在晚上叮咬患者時(shí)間短暫而且無(wú)痛,故大多數(shù)病人無(wú)法提供蜱叮咬史,但可訴說(shuō)在洞穴或農(nóng)舍過(guò)夜的病史.蜱傳感染時(shí),將病人的血液注射到小鼠或大鼠的腹腔,在3~5天內(nèi)從動(dòng)物的尾部血液內(nèi)可查見(jiàn)大量螺旋體.鑒別診斷包括萊姆關(guān)節(jié)炎,瘧疾,登革熱,黃熱病,鉤端螺旋體病,斑疹傷寒,流感和腸熱病。

臨床上常見(jiàn)的熱型及對(duì)診斷的意義。

【答案】：有稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱和不規(guī)則熱 5 種。大葉性肺炎、 傷寒常表現(xiàn)為稽留熱; 敗血癥、風(fēng)濕熱等常表現(xiàn)為弛張熱; 瘧疾、急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為間歇熱; 回歸熱、霍奇金病等常表現(xiàn)回歸熱;結(jié)核病、癌癥等常表現(xiàn)為不規(guī)則熱。熱型有助于診斷疾病、判斷病情和療效，同時(shí)因抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥的早期應(yīng)用，使某些特征性熱型變得不典型，應(yīng)予注意。

發(fā)熱的原因有哪些?熱型和相應(yīng)常見(jiàn)病有哪些?

健康人的體溫是相對(duì)穩(wěn)定的，口腔(舌下)溫度保持在37℃左右，肛門(mén)內(nèi)溫度比口腔溫度高0.3～0.5℃，腋下溫度比口腔溫度低0.2～0.4℃。人的體溫早上稍低，下午稍高，相差不超過(guò)1℃。
一般體溫(以口腔溫度為準(zhǔn))超過(guò)39℃以上為高熱。高熱對(duì)人體的危害是很大的，它明顯增加身體的消耗，損害心、腦、肝、腎等重要臟器的功能，出現(xiàn)心跳和呼吸加快、食欲不振、惡心、嘔吐、便秘，甚至意識(shí)不清、驚厥等一系列癥狀。這對(duì)于危重病人，無(wú)異于雪上加霜，需要小心給予治療和護(hù)理。
(一) 發(fā)高燒的病因
1?感染性疾病 由細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)感染而引起，這是最常見(jiàn)的原因。如感冒、肺炎、支氣管炎、瘧疾等。
2?非感染性疾病 中暑、腫瘤、免疫性疾病，如紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕病等。
(二) 高燒的診斷
(1) 高燒伴有全身發(fā)冷、寒戰(zhàn)者，多為細(xì)菌或原蟲(chóng)感染，如敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等。
(2) 高熱伴全身皮疹者，常見(jiàn)于發(fā)疹性傳染病。皮疹在發(fā)熱后1～6天出現(xiàn)，依次為水痘、猩紅熱、麻疹、傷寒等。
(3) 高燒伴劇烈頭痛、嘔吐者，多見(jiàn)于腦膜炎、腦炎。
(4) 高燒伴胸痛、咳嗽、氣促者，見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)病變，如肺炎、氣管炎、胸膜炎。
(5) 高燒伴腹痛，右上腹痛可能為肝炎、肝膿腫、膽囊炎；滿(mǎn)腹痛可能為腹膜炎。
(6) 高燒三周以上，多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
高燒病人必須到醫(yī)院檢查，明確診斷，進(jìn)行針對(duì)病因的治療，高燒才能好轉(zhuǎn)，則單純用退燒藥只能臨時(shí)起作用，藥效過(guò)后依然高燒不退。
(三) 高熱的表現(xiàn)
高燒時(shí)面色潮紅，皮膚燙手，口渴咽干，精神不振，飲食不佳，呼吸和脈搏加快(從37℃開(kāi)始計(jì)算，每升高1℃，脈搏加快10次)。病人開(kāi)始嗜睡，重者出現(xiàn)昏迷、抽搐(驚厥)。
(四) 救護(hù)措施
(1) 在高熱剛開(kāi)始的時(shí)候，由于皮膚血管強(qiáng)烈地收縮，病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，此時(shí)不應(yīng)急于采取退燒措施，而是注意保暖。寒戰(zhàn)后體溫迅速上升，再及時(shí)采取以下退燒措施。
(2) 臥床休息，多飲水，每日2000毫升左右，氣溫較高時(shí)更應(yīng)多飲水。最好不用含糖多的飲料。
(3) 物理降溫方法: 冰袋：能減輕腦的充血水腫，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。具體方法是，從冰箱中取出冰塊放入冷水中沖去棱角再裝入熱水袋中，連水帶冰裝1/2袋即可，排出空氣蓋緊蓋口，查無(wú)漏水，放置病人前額，或枕部、頸部、雙側(cè)腋窩等處，每放置20分鐘交換一下位置，以免發(fā)生凍傷。酒精擦浴：能使局部血管擴(kuò)張，并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量，從而達(dá)到降溫目的。用于物理降溫的酒精濃度為30%左右。用70%～95%酒精加水1∶1～1∶2，也可用白酒配制。擦浴的部位為頸部、后枕部、雙腋下、肘窩、大腿根部、踝窩等等，但不要擦拭胸部、腹部、手心、腳心等處，以免產(chǎn)生不良后果。酒精擦浴動(dòng)作應(yīng)輕柔，以皮膚微紅為度，薄薄擦一層即可。如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白，口唇青紫應(yīng)立即停止擦浴，蓋上被子保暖，飲一點(diǎn)糖水。
(4) 在體溫過(guò)高時(shí)使用藥物降溫。要避免用藥過(guò)量和在短期內(nèi)反復(fù)用藥。退熱藥有大量出汗加強(qiáng)散熱的作用，易發(fā)生虛脫，常用的退燒藥有復(fù)方阿司匹林(APC)、撲熱息痛、安痛定、柴胡注射液等。有胃腸疾病的病人還可選用消炎痛栓劑，每次1/2枚塞入肛門(mén)，退燒效果也很好。長(zhǎng)期高熱不退者還可以給予紫雪丹、安宮牛黃丸口服和靜滴清開(kāi)靈注射液等等。
(5) 加強(qiáng)護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)。高熱病人常常食欲不振，出汗多，消耗大，應(yīng)設(shè)法讓病人多進(jìn)富含高維生素等營(yíng)養(yǎng)的易消化的消淡流質(zhì)飲食，包括新鮮的菜汁、果汁等等，以增加機(jī)體的抵抗力。另外，高熱病人唾液分泌減少，加上缺乏維生素，常有口舌干燥，舌炎及口腔潰爛，故需加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用淡鹽水漱口2～3次，并配合服用維生素C和維生素$B_2$等藥物，口腔潰破可用冰硼散外涂，口唇裂口涂以凡士林軟膏，效果均很好。
(6) 為防止驚厥，保證休息，以盡快退燒，尤其對(duì)小兒高燒病人，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，如安定和苯巴比妥、冬眠靈等藥。但對(duì)老年人，神志不清的病人慎用或禁用，以免加重病情。
(7) 定時(shí)測(cè)量體溫，觀察病情變化。在服用退熱藥或物理降溫后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)分別測(cè)體溫一次，其他時(shí)間4～8小時(shí)一次，并記錄下來(lái)，觀察體溫的變化情況。如體溫持續(xù)不下降，應(yīng)及時(shí)將病人送醫(yī)院診治，采取其他進(jìn)一步的措施。測(cè)體溫的正確方法：家庭一般以測(cè)量腋下溫度較為方便，測(cè)得數(shù)加0.5℃即為口腔溫度(實(shí)際人體溫度)。測(cè)腋下溫度前應(yīng)將腋汗擦干，測(cè)量時(shí)間5～10分鐘。如手邊無(wú)體溫表，可通過(guò)測(cè)病人的呼吸、脈搏來(lái)判斷是否發(fā)燒。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸每分鐘12～16次，脈搏每分鐘70～80次。按體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加3～4次，脈搏增加10次左右，那么，體溫在39℃以上的高燒病人，呼吸可加快到每分鐘24次，脈搏每分鐘可達(dá)100次左右，借此來(lái)初步判斷病人的發(fā)燒程度。
(8) 病因治療。高燒只是某些疾病的一個(gè)癥狀，單純退燒有時(shí)效果不好，藥效一過(guò)體溫又復(fù)升高。所以，高燒時(shí)應(yīng)重視尋找病因，針對(duì)病因治療。感染性疾病引起的發(fā)燒，經(jīng)足量有效的抗菌藥物治療，病情好轉(zhuǎn)自然就會(huì)退燒了。

發(fā)燒都有什么癥狀 發(fā)燒如何退燒

發(fā)燒是生活中最為常見(jiàn)疾病之一，人體的正常體溫超過(guò)之后人體就會(huì)不舒服，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到生命健康，那么對(duì)于發(fā)燒的了解你知道嗎？以下為大家介紹發(fā)燒的基本知識(shí)。

什么叫體溫
所謂的體溫，指的是身體深部體腔內(nèi)的溫度。而身體內(nèi)部體腔內(nèi)的溫度，是指主動(dòng)脈出口處之血液溫度，當(dāng)然，因?yàn)槠綍r(shí)不可能量到這么精準(zhǔn)的體溫，所以在一般上可供測(cè)量的就分為口溫，腋溫及肛溫等。
體溫之正常值
依不同測(cè)量部位，會(huì)有不同的差異，一般而言，肛溫高于口溫，口溫再高于腋溫，溫度約相差在華氏1°F或攝氏0.5度之間。

因此正常體溫約為腋溫36度～37度，口溫36.7度～37度。
影響體溫變化之因素 依對(duì)象因素
新生兒及老年人的體溫會(huì)較為不同。新生兒及較小嬰兒因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚未發(fā)育完全，因此較易受到外在環(huán)境的影響，體溫變化會(huì)比較劇烈。

男女當(dāng)然因?yàn)樾詣e不同體溫也會(huì)有所不同，成熟的女人，因?yàn)樵陆?jīng)周期而產(chǎn)生體溫周期性的變化，月經(jīng)開(kāi)始至排卵期間呈現(xiàn)低溫，之后呈現(xiàn)高溫，也因?yàn)榭梢詼y(cè)量基礎(chǔ)體溫才避孕。

依個(gè)人不同的體質(zhì)差異，也會(huì)有不同的體溫呈現(xiàn)，若交感神經(jīng)比較容易緊張的人，自然體溫也就會(huì)比一般人為高，而副交感神經(jīng)緊張性較強(qiáng)烈的人，則較呈現(xiàn)出體溫情況。
依生理因素
日夜溫差會(huì)影響著體溫，通常凌晨二點(diǎn)到六點(diǎn)時(shí)體溫會(huì)最低，傍晚叁點(diǎn)到晚上八點(diǎn)體溫最高。季節(jié)則是五至九月較高，十一到四月較低，人體會(huì)隨著自然環(huán)境而有所差異。

吃完?yáng)|西后的叁十至六十分鐘，體溫也會(huì)略為升高，饑餓的時(shí)候，因?yàn)樯眢w的新陳代謝低，所以體溫也呈現(xiàn)略低。

飲酒則會(huì)因?yàn)榇x亢進(jìn)，所以體溫上升的很快，有面紅耳斥的感覺(jué)，之后酒精揮發(fā)，血管擴(kuò)張，體溫也逐漸下降。

運(yùn)動(dòng)及沐浴，都會(huì)促使代謝亢進(jìn)，體溫上升。另外一種腎上腺素激增，也使得體溫上升，因此緊張時(shí)會(huì)全身發(fā)熱外加臉紅心跳。

什么叫發(fā)燒
所謂發(fā)燒，是指體溫異常上升，身體呈現(xiàn)高溫狀態(tài)之情形，發(fā)燒的情形有許多塬因，統(tǒng)而言之就是體熱的產(chǎn)生大于體熱的散失的一種調(diào)節(jié)異常狀況。
發(fā)燒的一些癥狀
常體溫受到刺激，使得體溫上升高于正常范圍時(shí)，血液中的體溫調(diào)節(jié)中樞便會(huì)開(kāi)始作用，使體熱的散失減少，同時(shí)也會(huì)促使身體產(chǎn)生作用，即外在可以看到的惡寒或顫栗，以便讓產(chǎn)生熱量，讓溫度回到正常標(biāo)準(zhǔn)值。

這個(gè)時(shí)候可能出現(xiàn)的狀況為皮膚的末梢血管收縮，表皮會(huì)因此起雞皮疙瘩，同時(shí)腎上腺素也會(huì)增高，身體因此作用而發(fā)抖或顫栗，目的都是為了讓發(fā)燒的情況減緩。

除了以上的內(nèi)在之生理作用以外，我們的身體還會(huì)產(chǎn)生其他的變化，即是我們平時(shí)所言的發(fā)燒癥狀，也就是外在的癥狀表現(xiàn)。
發(fā)燒的影響 身體代謝的亢進(jìn)，目的是為了排出多余的熱度，身體上則會(huì)出現(xiàn)流汗，倦怠及全身又紅又熱感。 循環(huán)系統(tǒng)的器官也有所變化，如心跳數(shù)增加，心悸，血壓下降等。 消化系統(tǒng)也隨之受到影響，如食欲不振，舌苔，打嗝，嘔吐，便秘，腹瀉等情形出現(xiàn)。 嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)脫水的現(xiàn)象，口渴，皮膚的乾燥，尿量明顯的減少，水及電解質(zhì)的不平衡。 除了循環(huán)及消化系統(tǒng)外，連中樞系統(tǒng)也出現(xiàn)一些機(jī)能上的障礙，如頭痛，頭暈，精神不振，熱痙攣，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)不清的狀況。 白血球可能出現(xiàn)減少或增加的異常情形，或者產(chǎn)生發(fā)燒引起的蛋白尿情形。 其他可能出現(xiàn)的狀況有：腰酸背痛，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸痛，咳嗽等等。

發(fā)燒的度數(shù)區(qū)別
在臨床上，一般所認(rèn)定的發(fā)燒為正常體溫為36度～37度，微熱體溫是37度～378度，中等熱體溫是38度～39度，高燒是39度以上。
發(fā)燒典型的類(lèi)型 滯留熱：持續(xù)高溫（一天內(nèi)的日差在1度以下）情況，可能為腸傷寒，斑疹傷寒等。 弛張熱：一天內(nèi)的日差在1度以上，仍維持高溫，可能為敗血癥，化膿性疾病等。 間歇熱：一天內(nèi)的日差在1度以上，低溫有時(shí)會(huì)維持正常體溫，可能為瘧疾。 波狀熱：高低溫交錯(cuò)出現(xiàn)之情況，如回歸熱。 雙峰熱：發(fā)熱情形為先下降再上升，可能為麻疹。 不定熱：熱的高低，持續(xù)不定的狀況，任何疾病都有可能發(fā)生。 發(fā)燒的診察及治療
一般性診察可以使用血液檢查，尿液檢查，大便培養(yǎng)及檢查，胸部X光檢查等，而治療則是在嚴(yán)重時(shí)可以用藥物治療，輸液治療，輕微時(shí)可使用飲食治療或冷敷治療。

發(fā)燒不煺可能產(chǎn)生惡化結(jié)果
發(fā)燒時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的身心癥狀，如水及電解質(zhì)的嚴(yán)重不平衡，代謝亢進(jìn)，消化功能減煺，脫水，營(yíng)養(yǎng)不良，體重減少，身體衰弱，唿吸功能減煺，心臟機(jī)能也減弱，甚至有可能發(fā)生熱痙攣，昏睡及昏迷等不良情形。
發(fā)燒時(shí)的處理 保持發(fā)燒病人的安靜，因?yàn)榘l(fā)燒在40度時(shí)，新陳代謝約增加60％，因此安靜的休息可以使新陳代謝維持最低，減少熱量的無(wú)端消耗。 因?yàn)榘l(fā)燒時(shí)病人可能產(chǎn)生全身各處的疼痛，所以維持適當(dāng)又舒服的臥床姿勢(shì)，將有助于緩解不適癥狀。 冰袋或冰枕的使手用，可以有效的藉由熱的傳導(dǎo)作用而使血液冷卻，同時(shí)也可以讓發(fā)燒的人在精神上獲得暫時(shí)的安定感。 身體的清潔也十分重要，因?yàn)轶w溫不穩(wěn)定，因此衣物及棉被均應(yīng)隨著體溫升降而有所調(diào)整。 環(huán)境的溫度及濕度也要隨時(shí)依病情而做調(diào)整，以維持發(fā)燒病人的舒適感。 飲食有助于讓病情減緩，發(fā)燒的飲食適合高蛋白，高熱量及容易消化的食物。或者也可以補(bǔ)充維他命，水份及鹽份也補(bǔ)充也不可缺少。

新生兒嬰兒幼兒小孩發(fā)燒
新生先，嬰兒，幼兒，及小朋友，居家照顧最常出現(xiàn)的癥狀就是發(fā)燒了，任何的病，都有可能產(chǎn)生發(fā)燒的情形，可以說(shuō)是孩子身體的防衛(wèi)兵一號(hào)，所以，依著孩子的健康情況，做適當(dāng)?shù)奶幚恚瑢⒖梢园寻l(fā)燒所造成的傷害減緩到最低，讓發(fā)燒的孩子得到最佳的照顧及處置。
新生兒如何產(chǎn)生體熱
新生兒因?yàn)樯眢w有許多的機(jī)能尚未發(fā)育完全，所以在遇到狀況時(shí)，自有一套因應(yīng)的機(jī)轉(zhuǎn)，如體溫方面，嬰兒在遇到冷時(shí)，身體無(wú)法藉由肌肉的顫抖而產(chǎn)生熱，來(lái)調(diào)節(jié)體溫，所有有另一個(gè)很特殊的新陳代謝機(jī)能～褐色脂肪組織來(lái)代為行使產(chǎn)熱的功能。

褐色脂肪組織（BrownFat），其中含有大量的粒腺體細(xì)胞色素，所以可以產(chǎn)生比其他一般脂肪組織更大的產(chǎn)熱能力，并藉由血液代為輸送至全身各部位，這種褐色脂肪組織，分為淺層和深層兩種。

淺層的褐色脂肪組織位于肩胛骨、頭部周?chē)⑿毓呛蠓?，而深層的則位于包圍在腎臟、氣管、食道、大血管及腎上腺上面，它主要的機(jī)轉(zhuǎn)是將體內(nèi)之叁甘油酯分解，產(chǎn)生熱能，維持小嬰孩正常的體溫。
嬰兒發(fā)燒
發(fā)燒其實(shí)對(duì)身體而言，是敵人也是朋友，因?yàn)榘l(fā)燒正代表著身體的白血球在和細(xì)菌作戰(zhàn)，血白球在作戰(zhàn)時(shí)產(chǎn)生發(fā)熱質(zhì)，引發(fā)下視丘的反應(yīng)，下視丘主要掌管身體的體溫，如此一來(lái)，身體自然可以依情況調(diào)節(jié)身體的溫度。

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