人感染布氏桿菌較家畜嚴(yán)重,病情復(fù)雜,表現(xiàn)乏力,全身軟弱,食欲不振,失眠,咳嗽,有白色痰,可聽到肺部哮鳴音,多呈波浪熱,也有稽留熱、不規(guī)則熱或不發(fā)熱。盜汗或大汗,睪丸腫大,一個或多個關(guān)節(jié)發(fā)生無紅腫熱的疼痛,肌肉酸痛,應(yīng)用一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解,由于關(guān)節(jié)和肌肉疼痛難忍,即使不發(fā)熱也不能勞動,成為能吃不能干活的“懶漢”,故該病又被稱作“懶漢病”。病灶發(fā)生在生殖器官,影響生育,嚴(yán)重者可引起死亡。
人患病,病情復(fù)雜,與多種疾病相類似,臨床難于鑒別,易發(fā)生誤診。一般醫(yī)院初診誤診率在25%以上。凡有與易感動物或其產(chǎn)品接觸史者,在發(fā)生類似布氏桿菌病表現(xiàn)時,應(yīng)及時向臨床醫(yī)生提醒,做布氏桿菌檢查,以免誤診,延誤治療,力爭早確診、早治療。
大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)熱為其特點(diǎn),發(fā)熱約2~3周,繼之1~2周無熱期,以后再發(fā)熱。常伴多汗,頭痛,乏力,游走性關(guān)節(jié)痛(主要為大關(guān)節(jié))。有時全身癥狀消退后,才出現(xiàn)局部癥狀。腰椎受累后,出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛,伴肌肉痙攣,活動受限后,影響行走,??僧a(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。局部有壓痛及叩痛,少數(shù)病人于髂窩處可捫及膿腫包塊;也可產(chǎn)生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經(jīng)根,出現(xiàn)感覺、運(yùn)動障礙或截癱。同時可伴有肝、脾腫大,區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。
慢性病人可伴有其他多處的關(guān)節(jié)病變。但大多數(shù)發(fā)生在腰椎,少數(shù)發(fā)生在胸椎、胸腰段、骶椎或骶髂關(guān)節(jié)者。男性病人可有睪丸腫大,睪丸炎癥表現(xiàn)。本病有“自愈”趨勢,但歷時較長。未接受治療者復(fù)發(fā)率約占6%~10%。
布病是一種由布魯菌引起的急性或慢性傳染病,布病剛開始發(fā)病沒有什么明顯特征表現(xiàn),但是對人體的危害是不可忽視的,那布病到底是一種什么病?有哪些癥狀?該怎么治療呢?
發(fā)病以春夏季為多,牧區(qū)發(fā)病率高。癥狀在細(xì)菌感染后5天到數(shù)月出現(xiàn),通常為2周。
(1)發(fā)熱。為急性期最常見癥狀,熱型為波浪熱或弛張熱,伴有多汗:慢性期發(fā)熱不叫顯。
(2)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。急、慢性期病人均可有關(guān)節(jié)肌肉痛癥狀,多為游走性大關(guān)節(jié)疼痛。急性期,常為多關(guān)節(jié)疼痛,較劇烈,可為針刺樣或?yàn)轭B固性鈍痛。慢性期。疼痛一般局限于1~2個關(guān)節(jié),呈持續(xù)性鈍病或酸痛,長期反復(fù)發(fā)作可因肌腱變硬和攣縮,而使關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形,
(3)生殖系統(tǒng)癥狀。男性病人可發(fā)生睪丸炎、附睪炎,常為單側(cè)。女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于神經(jīng)干和神經(jīng)根損傷,導(dǎo)致神經(jīng)痛,多見于急性期,以腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)為主,可出現(xiàn)腰痛腿痛。
(5)淋巴結(jié)與肝脾大。一般發(fā)生在急性期,淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下。
(6)沒有并發(fā)癥的布氏桿菌病患者通常2~3周后恢復(fù)。并發(fā)癥較罕見,但可感染心臟、腦和腦膜,以及引起神經(jīng)、睪丸、膽囊、肝臟和骨的炎癥。
患者應(yīng)臥床休息,注意水、電解質(zhì)及營養(yǎng)的補(bǔ)充,給予足量維生素B族和C,以及易于消化的飲食。 高熱者可同時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素(激素)有助改善血癥癥狀,但必須與抗生素合用,療程3~4天。 有認(rèn)為感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長期有睪丸腫痛者,均有應(yīng)用激素的指征。
犬感染布氏桿菌后,一般有兩周至半年的潛伏期后表
現(xiàn)臨床癥狀。懷孕的母犬多在懷孕40-50天后發(fā)生流產(chǎn),流產(chǎn)前一般體溫不高,陰唇和陰道粘膜紅腫,陰道內(nèi)流出淡褐色或灰綠色分泌物。流產(chǎn)的胎兒常有組織自溶、水腫及皮下出血等特點(diǎn)。部分母犬懷孕后并不發(fā)生流產(chǎn),在懷孕早期胎兒死亡,被母體吸收。
流產(chǎn)后的母犬常以慢性子宮內(nèi)膜炎癥狀出現(xiàn),往往屢配不孕。公犬感染布氏桿菌后,以睪丸炎、副睪炎、前列腺炎、包皮炎癥狀出現(xiàn)。病犬除發(fā)生生殖系統(tǒng)炎癥外,還可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎,運(yùn)動時出現(xiàn)跛行癥狀。
中圖分類號:R741 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C 文章編號:16721349(2012)08102301 布氏桿菌病也稱波浪熱、地中海熱,是由布氏桿菌引起的一種人畜共患傳染病。該病的發(fā)生和發(fā)展與細(xì)菌感染、內(nèi)毒素和變態(tài)反應(yīng)有關(guān),全身幾乎全部組織和器官都可受侵[1],中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例報道不多?,F(xiàn)報道1例神經(jīng)型布氏桿菌病,以提高對該病的認(rèn)識。
1 病例資料
患者,男,78歲,主因間斷發(fā)熱1個月,右側(cè)肢體活動不能2 h入院?;颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.8 ℃,伴乏力,病情時輕時重。2 h前突然不能講話,右側(cè)肢體不能活動,無頭痛、嘔吐、意識障礙。入院查體:體溫36 ℃,呼吸20次/min,脈搏70次/min,血壓160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),內(nèi)科系統(tǒng)檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體:意識清楚,混合性失語,雙眼球向右側(cè)凝視麻痹,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌不配合,右側(cè)肢體肌力1級,左側(cè)肢體煩躁亂動,右側(cè)Babinski征(+)。血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)(WBC)6.7×10?9/L,中性分葉核粒細(xì)胞(N)76.2%,血紅蛋白(Hb)132 g/L,血小板計數(shù)(PLT)259×10?9/L。血生化:Na?+126 mmol/L,K?+ 3.48 mmol/L,CL?- 92 mmol/L,血糖6.7 mmol/L,其余指標(biāo)均正常。血沉18 mm/h,PPD試驗(yàn)、抗艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋體(TP)均呈陽陰性。胸片正常,肺部CT示雙側(cè)胸腔少量積液。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)點(diǎn)狀低密度影。頭顱MR示雙側(cè)側(cè)腦室體部及前后緣可見帶狀長T2異常信號,F(xiàn)LAIR為高信號。以“腦梗死”對癥予以改善循環(huán)、腦保護(hù)、抗感染治療,講話及肢體活動障礙逐漸好轉(zhuǎn),但體溫在36.2 ℃~39 ℃波動。詢問病史家里養(yǎng)羊10余只,查血布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性,滴度1∶400。肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng)陰性。診斷:神經(jīng)型布氏桿菌病。給予四環(huán)素、復(fù)合利福平0.45 g治療。20 d后又出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利,不能講話,頭顱CT顯示未見異常。血沉20 mm/h,Na?+ 123 mmol/L,CL?- 93 mmol/L。腦脊液涂片未找見新型隱球菌,抗酸桿菌染色(-)。腦脊液常規(guī):潘氏試驗(yàn)(++),細(xì)胞總數(shù)200×10?6/L,白細(xì)胞計數(shù)190×10?6/L。腦脊液生化:糖1.55 mmol/L,蛋白0.43 g/L,氯化物98 mmol/L,復(fù)查血布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性,滴度1∶800。在原口服藥基礎(chǔ)上加鏈霉素1 g/d,肌肉注射。1周后肢體活動及語言恢復(fù)正常,1月后復(fù)查血布氏桿菌凝集試驗(yàn)仍是陽性,體溫恢復(fù)正常,繼續(xù)治療3個月未再復(fù)發(fā)停藥。
2 討 論
本病例主要特點(diǎn):有與羊密切接觸史;長期發(fā)熱,且呈波動性;神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀與體征:反復(fù)肢體不能活動、講話不能、錐體束征陽性;實(shí)驗(yàn)室檢查:血布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性,腦脊液細(xì)胞數(shù)增高;四環(huán)素、利福平、鏈霉素治療有效。綜合以上特點(diǎn),診斷神經(jīng)型布氏桿菌病。
布氏桿菌病是人畜共患疾病,主要傳染源是病羊,其次是牛和豬。經(jīng)消化道、皮膚黏膜或呼吸道等多種途徑侵入機(jī)體后,為吞噬細(xì)胞所吞噬,在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖,再入血后可侵犯心、肺、前列腺、關(guān)節(jié)、肝、脾、骨髓等多個部位,也可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。起病可急可緩,病程1個月~4個月,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。布氏桿菌病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害率大概有4%~13%[2]。神經(jīng)型布氏桿菌病的臨床類型有急性、亞急性和慢性腦膜炎,腦膜腦炎,脊髓炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,吉蘭巴雷綜合征,亞急性播散性腦脊髓炎,共濟(jì)失調(diào)性四肢癱,蛛網(wǎng)膜炎,腦膜血管?。ㄑ苎?、血管痙攣),腦膿腫等。該患者考慮是腦血管炎所致,即布氏桿菌隨血流進(jìn)入顱內(nèi)血管,引起顱內(nèi)血管炎性變態(tài)反應(yīng),血管狹窄或閉塞,血栓形成。患者腦脊液蛋白正常,細(xì)胞數(shù)中度增高,糖和氯化物降低,類似于結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。神經(jīng)影像學(xué)可以正?;蛴芯衷钚該p害。
關(guān)于治療,目前認(rèn)為長效土霉素和鏈霉素的合并應(yīng)用是最佳的治療選擇,可以減少副反應(yīng)和復(fù)發(fā)率[3]。1986年FAO/WHO布氏桿菌病專家推薦利福平(口服,600 mg/d~900 mg/d)加長效土霉素(口服,200 mg/d)治療成人的急性布氏桿菌病,用藥6周。本例患者采用利福平、四環(huán)素基礎(chǔ)上加用鏈霉素提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透作用,最終取得顯著的療效。Kemal等[4]報道了1例布氏桿菌病導(dǎo)致頸髓內(nèi)肉芽腫的病例,該患者為35歲的女子,主要表現(xiàn)為頭痛,四肢末梢疼痛及無力,無胃腸道癥狀及發(fā)熱,3個月以前被診斷為布氏桿菌性腦膜炎,有吃生奶酪史。核磁共振顯示頸髓1~2水平團(tuán)塊狀損害。血布氏桿菌凝集試驗(yàn)滴度1∶320,腦脊液布氏桿菌凝集試驗(yàn)滴度1∶160。土霉素、利福平、復(fù)方磺胺甲惡唑治療9個月后臨床及影像均恢復(fù)。
Serda等[5]報道了1例布氏桿菌病導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤/蛛網(wǎng)膜下腔出血的男性病人,臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直,血管造影術(shù)顯示有炎性動脈瘤形成,產(chǎn)生機(jī)制是炎性反應(yīng)使血管肌肉層及動脈外膜瓦解,血管壁變?nèi)?,形成一個囊狀的假動脈瘤,提示早期抗生素治療有效。
神經(jīng)科大夫在臨床工作中如遇到患者反復(fù)發(fā)熱,常規(guī)治療效果不佳,且用神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能完全解釋者,均需詳細(xì)詢問有無牛羊接觸史和牛羊制品食用史,并進(jìn)行血清學(xué)(血清凝集試驗(yàn))、病原學(xué)檢查(腦脊液培養(yǎng)),以排除或確診神經(jīng)型布氏桿菌病。若能早期診斷、及時治療,預(yù)后良好。
參考文獻(xiàn):
?。?] 陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:261.
?。?] Seidel G,Pardo GA,NewmanToker D,et al.Neurobrucellosis presenting as leukoencephalopathy:The role of cytotoxic Tlymphocytes[J].Archives of Pathology and Laboratory Medicine,2002,127(9):374377.
?。?] 毛景東,王景龍,楊艷玲.布魯氏菌病的研究進(jìn)展[J].中國畜牧獸醫(yī),2011,38(1):222226.
?。?] Kemal N,Nebahat T.Cervical intramedullary granulooma of Brucella:A case report and review of the literature[J].Eur Spine J,2007,16(Suppl 3):S255S259.
[5] Serdar K,Murat V,Ahmet C,et al.Brucellarelated cerebral aneurysms/subarachnoidal hemorrhage:A short review featuring a case report[J].Neurosurg Rev,2008,31:337341.
作者簡介:李玲(1966—),女,副主任醫(yī)師,現(xiàn)工作于山西省忻州市人民醫(yī)院(郵編:034000)。
?。ㄊ崭迦掌冢?0120425)
?。ū疚木庉嫻鶓延。?/p>
豬繁殖障礙病在臨床上都共同表現(xiàn)為母豬流產(chǎn)、產(chǎn)死胎、木乃伊,公豬發(fā)生睪丸炎,但是各種病的病原體與傳播方式不一樣,所以病豬在臨床表現(xiàn)上各有其典型的發(fā)病特征。
(1)布氏桿菌病 是由布氏桿菌引起的一種傳染病。主要癥狀是第一胎母豬發(fā)生流產(chǎn),妊娠1~3個月流產(chǎn)者多見,最早2~3周,最晚接近分娩流產(chǎn)。公豬發(fā)生睪丸炎,兩側(cè)或單側(cè)睪丸明顯腫大,后期睪丸萎縮,甚至陽痿。有的出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、后肢跛行或者麻痹。
(2)細(xì)小病毒病 其病原體為細(xì)小病毒。該病毒主要侵害初產(chǎn)母豬。母豬表現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、產(chǎn)死胎或木乃伊,即使胎兒不死,仔豬產(chǎn)下后,也很難成活。公豬沒有特殊的臨床癥狀。此病與布氏桿菌病不同的是,公豬睪丸不發(fā)生炎癥、不腫大,不發(fā)生關(guān)節(jié)炎與后肢跛行,體溫正常。
(3)偽狂犬病 其病毒屬于皰疹病毒。主要侵害20日齡以內(nèi)的哺乳仔豬。突然發(fā)病,體溫升高至41~42℃,喘氣,精神沉郁,厭食,呼吸加快,有的嘔吐和腹瀉,部分豬有瘙癢感,頸部、前后肢尾根等處毛完全脫落,裸露污穢的紅色創(chuàng)面。有的豬有神經(jīng)癥狀,初期紊亂為主,后期以麻痹為特征。成年豬一般為隱性感染,妊娠母豬感染后有的出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、木乃伊,公豬發(fā)生睪丸炎。本病與布氏桿菌病、細(xì)小病毒病的區(qū)別要點(diǎn)是,上述兩種病體溫不高,無神經(jīng)癥狀,無嘔吐、瘙癢感,前后肢及尾部無脫毛等臨床癥狀。
(4)豬藍(lán)耳病 主要表現(xiàn)妊娠母豬流產(chǎn),產(chǎn)死胎、木乃伊或弱仔增多,大批仔豬死于哺乳期和斷奶后,即使不死也造成生長發(fā)育遲緩,很難長到成豬。斷奶后母豬不發(fā)情,難以配種,公豬性欲下降,精液質(zhì)量嚴(yán)重下降,精液減少,畸形精子增多,病豬的耳尖或后軀出現(xiàn)大小不等的紅紫斑,過后又消失。仔豬出現(xiàn)衰弱、精神委頓、腹瀉、消瘦,在耳部、肛門周圍、小母豬外陰部、小公豬的包皮附近有出血點(diǎn)或紫斑。死亡率高達(dá)30%~80%,有的可達(dá)100%。成年豬出現(xiàn)呼吸困難,體溫升高,厭食與腹瀉等,耳及全身各處出現(xiàn)藍(lán)紫斑,死亡率可達(dá)30%以上。此病與布氏桿菌病、細(xì)小病毒病、偽狂犬病的區(qū)別要點(diǎn)是上述三種病在臨床上不出現(xiàn)皮膚紫斑。不表現(xiàn)呼吸困難,死亡率也沒有藍(lán)耳病高。
以上四種繁殖障礙病雖然可以通過臨床的特殊表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷,但最后確診還要通過實(shí)驗(yàn)室診斷。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/153720.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 腦囊蟲和癲癇的關(guān)系
下一篇: 化學(xué)物損傷的治療與急救措施