布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)

人感染布氏桿菌較家畜嚴(yán)重，病情復(fù)雜，表現(xiàn)乏力，全身軟弱，食欲不振，失眠，咳嗽，有白色痰，可聽到肺部哮鳴音，多呈波浪熱，也有稽留熱、不規(guī)則熱或不發(fā)熱。盜汗或大汗，睪丸腫大，一個或多個關(guān)節(jié)發(fā)生無紅腫熱的疼痛，肌肉酸痛，應(yīng)用一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解，由于關(guān)節(jié)和肌肉疼痛難忍，即使不發(fā)熱也不能勞動，成為能吃不能干活的“懶漢”，故該病又被稱作“懶漢病”。病灶發(fā)生在生殖器官，影響生育，嚴(yán)重者可引起死亡。

人患病，病情復(fù)雜，與多種疾病相類似，臨床難于鑒別，易發(fā)生誤診。一般醫(yī)院初診誤診率在25%以上。凡有與易感動物或其產(chǎn)品接觸史者，在發(fā)生類似布氏桿菌病表現(xiàn)時，應(yīng)及時向臨床醫(yī)生提醒，做布氏桿菌檢查，以免誤診，延誤治療，力爭早確診、早治療。

大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)熱為其特點(diǎn)，發(fā)熱約2~3周，繼之1~2周無熱期，以后再發(fā)熱。常伴多汗，頭痛，乏力，游走性關(guān)節(jié)痛（主要為大關(guān)節(jié)）。有時全身癥狀消退后，才出現(xiàn)局部癥狀。腰椎受累后，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動受限后，影響行走，?？僧a(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。局部有壓痛及叩痛，少數(shù)病人于髂窩處可捫及膿腫包塊；也可產(chǎn)生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動障礙或截癱。同時可伴有肝、脾腫大，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

慢性病人可伴有其他多處的關(guān)節(jié)病變。但大多數(shù)發(fā)生在腰椎，少數(shù)發(fā)生在胸椎、胸腰段、骶椎或骶髂關(guān)節(jié)者。男性病人可有睪丸腫大，睪丸炎癥表現(xiàn)。本病有“自愈”趨勢，但歷時較長。未接受治療者復(fù)發(fā)率約占6%～10%。

布病什么癥狀

布病是一種由布魯菌引起的急性或慢性傳染病，布病剛開始發(fā)病沒有什么明顯特征表現(xiàn)，但是對人體的危害是不可忽視的，那布病到底是一種什么病?有哪些癥狀?該怎么治療呢?

發(fā)病以春夏季為多，牧區(qū)發(fā)病率高。癥狀在細(xì)菌感染后5天到數(shù)月出現(xiàn)，通常為2周。
(1)發(fā)熱。為急性期最常見癥狀，熱型為波浪熱或弛張熱，伴有多汗：慢性期發(fā)熱不叫顯。
(2)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。急、慢性期病人均可有關(guān)節(jié)肌肉痛癥狀，多為游走性大關(guān)節(jié)疼痛。急性期，常為多關(guān)節(jié)疼痛，較劇烈，可為針刺樣或?yàn)轭B固性鈍痛。慢性期。疼痛一般局限于1～2個關(guān)節(jié)，呈持續(xù)性鈍病或酸痛，長期反復(fù)發(fā)作可因肌腱變硬和攣縮，而使關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，
(3)生殖系統(tǒng)癥狀。男性病人可發(fā)生睪丸炎、附睪炎，常為單側(cè)。女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于神經(jīng)干和神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致神經(jīng)痛，多見于急性期，以腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)為主，可出現(xiàn)腰痛腿痛。
(5)淋巴結(jié)與肝脾大。一般發(fā)生在急性期，淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下。
(6)沒有并發(fā)癥的布氏桿菌病患者通常2～3周后恢復(fù)。并發(fā)癥較罕見，但可感染心臟、腦和腦膜，以及引起神經(jīng)、睪丸、膽囊、肝臟和骨的炎癥。

患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營養(yǎng)的補(bǔ)充，給予足量維生素B族和C，以及易于消化的飲食。 高熱者可同時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素(激素)有助改善血癥癥狀，但必須與抗生素合用，療程3～4天。 有認(rèn)為感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長期有睪丸腫痛者，均有應(yīng)用激素的指征。

犬布氏桿菌病的癥狀

犬感染布氏桿菌后，一般有兩周至半年的潛伏期后表
現(xiàn)臨床癥狀。懷孕的母犬多在懷孕40-50天后發(fā)生流產(chǎn)，流產(chǎn)前一般體溫不高，陰唇和陰道粘膜紅腫，陰道內(nèi)流出淡褐色或灰綠色分泌物。流產(chǎn)的胎兒常有組織自溶、水腫及皮下出血等特點(diǎn)。部分母犬懷孕后并不發(fā)生流產(chǎn)，在懷孕早期胎兒死亡，被母體吸收。
流產(chǎn)后的母犬常以慢性子宮內(nèi)膜炎癥狀出現(xiàn)，往往屢配不孕。公犬感染布氏桿菌后，以睪丸炎、副睪炎、前列腺炎、包皮炎癥狀出現(xiàn)。病犬除發(fā)生生殖系統(tǒng)炎癥外，還可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎，運(yùn)動時出現(xiàn)跛行癥狀。

【神經(jīng)型布氏桿菌病1例報道】布氏桿菌病癥狀

　　中圖分類號：R741 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：16721349（2012）08102301　　布氏桿菌病也稱波浪熱、地中海熱，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患傳染病。該病的發(fā)生和發(fā)展與細(xì)菌感染、內(nèi)毒素和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，全身幾乎全部組織和器官都可受侵［1］，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例報道不多?，F(xiàn)報道1例神經(jīng)型布氏桿菌病，以提高對該病的認(rèn)識。
　　1 病例資料
　　患者，男，78歲，主因間斷發(fā)熱1個月，右側(cè)肢體活動不能2 h入院?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8 ℃，伴乏力，病情時輕時重。2 h前突然不能講話，右側(cè)肢體不能活動，無頭痛、嘔吐、意識障礙。入院查體：體溫36 ℃，呼吸20次/min，脈搏70次/min，血壓160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,內(nèi)科系統(tǒng)檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，混合性失語，雙眼球向右側(cè)凝視麻痹，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不配合，右側(cè)肢體肌力1級，左側(cè)肢體煩躁亂動，右側(cè)Babinski征（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）6.7×10?9/L，中性分葉核粒細(xì)胞(N)76.2%,血紅蛋白（Hb）132 g/L，血小板計數(shù)（PLT）259×10?9/L。血生化：Na?+126 mmol/L，K?+ 3.48 mmol/L，CL?- 92 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，其余指標(biāo)均正常。血沉18 mm/h，PPD試驗(yàn)、抗艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒螺旋體（TP）均呈陽陰性。胸片正常，肺部CT示雙側(cè)胸腔少量積液。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)點(diǎn)狀低密度影。頭顱MR示雙側(cè)側(cè)腦室體部及前后緣可見帶狀長T2異常信號，F(xiàn)LAIR為高信號。以“腦梗死”對癥予以改善循環(huán)、腦保護(hù)、抗感染治療，講話及肢體活動障礙逐漸好轉(zhuǎn)，但體溫在36.2 ℃～39 ℃波動。詢問病史家里養(yǎng)羊10余只，查血布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性，滴度1∶400。肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng)陰性。診斷：神經(jīng)型布氏桿菌病。給予四環(huán)素、復(fù)合利福平0.45 g治療。20 d后又出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，不能講話，頭顱CT顯示未見異常。血沉20 mm/h，Na?+ 123 mmol/L，CL?- 93 mmol/L。腦脊液涂片未找見新型隱球菌，抗酸桿菌染色（-）。腦脊液常規(guī)：潘氏試驗(yàn)（++),細(xì)胞總數(shù)200×10?6/L，白細(xì)胞計數(shù)190×10?6/L。腦脊液生化：糖1.55 mmol/L，蛋白0.43 g/L，氯化物98 mmol/L，復(fù)查血布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性，滴度1∶800。在原口服藥基礎(chǔ)上加鏈霉素1 g/d，肌肉注射。1周后肢體活動及語言恢復(fù)正常，1月后復(fù)查血布氏桿菌凝集試驗(yàn)仍是陽性，體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)治療3個月未再復(fù)發(fā)停藥。
　　2 討 論
　　本病例主要特點(diǎn)：有與羊密切接觸史；長期發(fā)熱，且呈波動性；神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀與體征：反復(fù)肢體不能活動、講話不能、錐體束征陽性；實(shí)驗(yàn)室檢查：血布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高；四環(huán)素、利福平、鏈霉素治療有效。綜合以上特點(diǎn)，診斷神經(jīng)型布氏桿菌病。
　　布氏桿菌病是人畜共患疾病，主要傳染源是病羊，其次是牛和豬。經(jīng)消化道、皮膚黏膜或呼吸道等多種途徑侵入機(jī)體后，為吞噬細(xì)胞所吞噬，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖，再入血后可侵犯心、肺、前列腺、關(guān)節(jié)、肝、脾、骨髓等多個部位，也可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。起病可急可緩，病程1個月～4個月，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。布氏桿菌病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害率大概有4%～13%［2］。神經(jīng)型布氏桿菌病的臨床類型有急性、亞急性和慢性腦膜炎，腦膜腦炎，脊髓炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，吉蘭巴雷綜合征，亞急性播散性腦脊髓炎，共濟(jì)失調(diào)性四肢癱，蛛網(wǎng)膜炎，腦膜血管?。ㄑ苎?、血管痙攣），腦膿腫等。該患者考慮是腦血管炎所致，即布氏桿菌隨血流進(jìn)入顱內(nèi)血管，引起顱內(nèi)血管炎性變態(tài)反應(yīng)，血管狹窄或閉塞，血栓形成。患者腦脊液蛋白正常，細(xì)胞數(shù)中度增高，糖和氯化物降低，類似于結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。神經(jīng)影像學(xué)可以正?；蛴芯衷钚該p害。
　　關(guān)于治療，目前認(rèn)為長效土霉素和鏈霉素的合并應(yīng)用是最佳的治療選擇，可以減少副反應(yīng)和復(fù)發(fā)率［3］。1986年FAO/WHO布氏桿菌病專家推薦利福平（口服，600 mg/d～900 mg/d）加長效土霉素（口服，200 mg/d）治療成人的急性布氏桿菌病，用藥6周。本例患者采用利福平、四環(huán)素基礎(chǔ)上加用鏈霉素提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透作用，最終取得顯著的療效。Kemal等［4］報道了1例布氏桿菌病導(dǎo)致頸髓內(nèi)肉芽腫的病例，該患者為35歲的女子，主要表現(xiàn)為頭痛，四肢末梢疼痛及無力，無胃腸道癥狀及發(fā)熱，3個月以前被診斷為布氏桿菌性腦膜炎，有吃生奶酪史。核磁共振顯示頸髓1～2水平團(tuán)塊狀損害。血布氏桿菌凝集試驗(yàn)滴度1∶320,腦脊液布氏桿菌凝集試驗(yàn)滴度1∶160。土霉素、利福平、復(fù)方磺胺甲惡唑治療9個月后臨床及影像均恢復(fù)。
　　Serda等［5］報道了1例布氏桿菌病導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤/蛛網(wǎng)膜下腔出血的男性病人，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直，血管造影術(shù)顯示有炎性動脈瘤形成，產(chǎn)生機(jī)制是炎性反應(yīng)使血管肌肉層及動脈外膜瓦解，血管壁變?nèi)?，形成一個囊狀的假動脈瘤，提示早期抗生素治療有效。
　　神經(jīng)科大夫在臨床工作中如遇到患者反復(fù)發(fā)熱，常規(guī)治療效果不佳，且用神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能完全解釋者，均需詳細(xì)詢問有無牛羊接觸史和牛羊制品食用史，并進(jìn)行血清學(xué)（血清凝集試驗(yàn)）、病原學(xué)檢查（腦脊液培養(yǎng)），以排除或確診神經(jīng)型布氏桿菌病。若能早期診斷、及時治療，預(yù)后良好。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］ 陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：261.
　?。?］ Seidel G，Pardo GA,NewmanToker D,et al.Neurobrucellosis presenting as leukoencephalopathy:The role of cytotoxic Tlymphocytes［J］.Archives of Pathology and Laboratory Medicine,2002,127(9)：374377.
　?。?］ 毛景東,王景龍,楊艷玲.布魯氏菌病的研究進(jìn)展［J］.中國畜牧獸醫(yī),2011，38（1）：222226.
　?。?］ Kemal N,Nebahat T.Cervical intramedullary granulooma of Brucella:A case report and review of the literature［J］.Eur Spine J，2007，16(Suppl 3）：S255S259.
　　［5］ Serdar K,Murat V,Ahmet C,et al.Brucellarelated cerebral aneurysms/subarachnoidal hemorrhage:A short review featuring a case report［J］.Neurosurg Rev，2008，31:337341.
　　作者簡介：李玲（1966—），女，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省忻州市人民醫(yī)院（郵編：034000）。
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如何區(qū)別布氏桿菌病、細(xì)小病毒病、偽狂犬病、藍(lán)耳病等幾種豬繁殖障礙??？

豬繁殖障礙病在臨床上都共同表現(xiàn)為母豬流產(chǎn)、產(chǎn)死胎、木乃伊，公豬發(fā)生睪丸炎，但是各種病的病原體與傳播方式不一樣，所以病豬在臨床表現(xiàn)上各有其典型的發(fā)病特征。

（1）布氏桿菌病 是由布氏桿菌引起的一種傳染病。主要癥狀是第一胎母豬發(fā)生流產(chǎn)，妊娠1～3個月流產(chǎn)者多見，最早2～3周，最晚接近分娩流產(chǎn)。公豬發(fā)生睪丸炎，兩側(cè)或單側(cè)睪丸明顯腫大，后期睪丸萎縮，甚至陽痿。有的出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、后肢跛行或者麻痹。

（2）細(xì)小病毒病 其病原體為細(xì)小病毒。該病毒主要侵害初產(chǎn)母豬。母豬表現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、產(chǎn)死胎或木乃伊，即使胎兒不死，仔豬產(chǎn)下后，也很難成活。公豬沒有特殊的臨床癥狀。此病與布氏桿菌病不同的是，公豬睪丸不發(fā)生炎癥、不腫大，不發(fā)生關(guān)節(jié)炎與后肢跛行，體溫正常。

（3）偽狂犬病 其病毒屬于皰疹病毒。主要侵害20日齡以內(nèi)的哺乳仔豬。突然發(fā)病，體溫升高至41～42℃，喘氣，精神沉郁，厭食，呼吸加快，有的嘔吐和腹瀉，部分豬有瘙癢感，頸部、前后肢尾根等處毛完全脫落，裸露污穢的紅色創(chuàng)面。有的豬有神經(jīng)癥狀，初期紊亂為主，后期以麻痹為特征。成年豬一般為隱性感染，妊娠母豬感染后有的出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、木乃伊，公豬發(fā)生睪丸炎。本病與布氏桿菌病、細(xì)小病毒病的區(qū)別要點(diǎn)是，上述兩種病體溫不高，無神經(jīng)癥狀，無嘔吐、瘙癢感，前后肢及尾部無脫毛等臨床癥狀。

（4）豬藍(lán)耳病 主要表現(xiàn)妊娠母豬流產(chǎn)，產(chǎn)死胎、木乃伊或弱仔增多，大批仔豬死于哺乳期和斷奶后，即使不死也造成生長發(fā)育遲緩，很難長到成豬。斷奶后母豬不發(fā)情，難以配種，公豬性欲下降，精液質(zhì)量嚴(yán)重下降，精液減少，畸形精子增多，病豬的耳尖或后軀出現(xiàn)大小不等的紅紫斑，過后又消失。仔豬出現(xiàn)衰弱、精神委頓、腹瀉、消瘦，在耳部、肛門周圍、小母豬外陰部、小公豬的包皮附近有出血點(diǎn)或紫斑。死亡率高達(dá)30%～80%，有的可達(dá)100%。成年豬出現(xiàn)呼吸困難，體溫升高，厭食與腹瀉等，耳及全身各處出現(xiàn)藍(lán)紫斑，死亡率可達(dá)30%以上。此病與布氏桿菌病、細(xì)小病毒病、偽狂犬病的區(qū)別要點(diǎn)是上述三種病在臨床上不出現(xiàn)皮膚紫斑。不表現(xiàn)呼吸困難，死亡率也沒有藍(lán)耳病高。

以上四種繁殖障礙病雖然可以通過臨床的特殊表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，但最后確診還要通過實(shí)驗(yàn)室診斷。

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