中醫(yī)對敗血癥的介紹及治療

中醫(yī)病因

主要為正氣內(nèi)虛和外邪入侵所致。正虛是外邪入侵的重要條件。正虛可由飲食不節(jié)、起居失常、素體不足，或因病致虛，或治療失當(dāng)，峻瀉傷正，或過汗耗氣傷陰，或嚴(yán)重?zé)齻た迦庾?，或瘡毒膿血、氣血津液損傷，或瘡癤擠傷、局部氣血功能障礙，或摔傷后造成氣血瘀滯、榮氣不行、癰癤失治等，正不勝邪，導(dǎo)致邪毒內(nèi)陷。

中醫(yī)病機(jī)目前認(rèn)為，敗血癥的發(fā)生，外因溫毒侵襲，內(nèi)因正氣虧虛不能御外，正不勝邪，邪熱囂張，熱毒充斥表里，客于營血，入竄經(jīng)絡(luò)，入陷臟腑，表里三焦俱病。初期犯衛(wèi)，發(fā)熱惡寒。熱毒化火，傳變迅速而致里熱熾盛。邪入營血，則見壯熱、神昏、閉脫、出血等證，熱毒流注則見多發(fā)膿腫。此與病菌入血繁殖引起全身嚴(yán)重中毒癥狀及遷徙病灶一致。本癥復(fù)雜多變的險證、危證叢生的臨床表現(xiàn)，即中醫(yī)學(xué)所謂的“毒入心則昏迷，入于肝則痙厥，入于肺則喘嗽，入于腎則目暗手足冷，入于六腑亦皆各變端，七惡疊見?！?

病理

敗血癥的病理變化隨致病菌的種類、病程長短、有無原發(fā)病灶和遷徒性病灶等而異。細(xì)菌毒素播散至全身引起各臟器的細(xì)胞變性，心、肝、腎等可呈混濁腫脹、灶性壞死和脂肪變性。毛細(xì)血管損傷則皮膚、粘膜、胸膜、心包等處可有出血點(diǎn)。病原菌經(jīng)血循環(huán)集中某些組織臟器形成遷徙性病灶，如肺炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、骨髓炎、肝膿腫、腦膜炎、腦膿腫和軟組織膿腫等。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，肝脾常腫大、骸髓高度增生。伴膽道感染或嚴(yán)重肝損害可出現(xiàn)黃疸。骨髓粒系統(tǒng)增生活躍。發(fā)生于血液病基礎(chǔ)上的敗血癥，由于免疫功能受抑，炎性反應(yīng)減弱，病變以充血。壞死為主，滲出反應(yīng)及細(xì)胞浸潤明顯減少。

中醫(yī)診斷

（1）熱毒熾盛：證見壯熱煩渴多汗，或神昏抽搐，或斑疹出血，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。證候分析：邪熱入里，熱盛傷津，則壯熱煩渴多汗；熱入營血，心神被擾，故神昏抽搐；營熱蒸騰，波及血絡(luò)則斑疹出血；舌紅苔黃，脈洪數(shù)則為熱邪亢盛之象。

（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)：證見惡寒發(fā)熱，頭痛身重，或有黃疸，神疲體倦，惡心嘔吐，胸悶腹脹，腹痛泄瀉，納少口粘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁不循常道則可見寒戰(zhàn)高熱，寒熱往來，胸悶腹脹，腹痛泄瀉，神疲身黃；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)則是濕熱內(nèi)盛，熱重于濕之象。

（3）陰竭陽脫：證見大汗淋漓，口干微渴，四肢厥冷，氣短懶言，眩暈少神，脈微欲絕。證候分析：熱的真陰，血脈不充則脈微欲絕；熱病經(jīng)久耗傷元?dú)?，或由陰傷及陽，或汗多亡陽，而致陰竭陽亡，則四肢厥冷。

（4）正虛邪戀：證見煩熱盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)，或形寒肢冷，舌淡脈虛。證候分析：熱邪耗傷氣陰，則煩熱盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)：氣血虛弱，不能充達(dá)四肢，則形寒肢冷，舌淡脈虛。

（5）熱毒傷陰：證見發(fā)熱不退，口干唇燥，胃納不振，大便燥結(jié)，小便短赤，或神志昏糊，渴喜冷飲，舌絳苔光剝或焦干，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

中醫(yī)治療一般實(shí)證治宜清熱敗毒為主，虛證則扶正祛邪。

（1） 熱毒熾盛：治宜清熱敗毒、清營涼血。常用清瘟敗毒飲加減。方中水牛角、梔子清熱涼血；丹皮、赤芍涼血活血；玄參、生地以護(hù)營陰；黃連、黃芩、連翹苦寒直折，清熱解毒；石膏、知母、甘草清氣分實(shí)熱。神昏加安宮牛黃丸或紫雪丹。大便秘結(jié)，陽明腑實(shí)者用瀉熱湯或增液承氣湯加減。

（2） 濕熱蘊(yùn)結(jié)：治宜清熱利濕解毒。常用茵陳蒿湯合黃芩滑石湯加減。方中茵陳清利濕熱退黃；黃芩、梔子清利濕熱瀉火；車前草、澤瀉清利濕熱。

（3）陰竭陽脫：治宜益氣養(yǎng)陰、固陽固脫。常用參附龍牡湯合生脈散。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津止渴；麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；附子、龍骨、牡蠣固陽固脫。

（4）正虛邪戀：前者治宜扶正祛邪、滋陰解毒。常用復(fù)脈湯合青蒿鱉甲湯加味。后者治宜益氣扶正解毒。常用托里消毒飲。

（5）熱毒傷陰：治宜養(yǎng)陰生津、清熱解毒。常用增液湯或竹葉黃芪湯合黃連解毒湯加減。方中生地、沙參、麥冬滋陰增液，潤腸通便；黃連、連翹、梔子清熱解毒。

中藥

（1）銀花30g、野菊花15g、生甘草6g，水煎代茶飲。

（2）公英、地丁、半邊蓮各30g，水煎服。、

（3）牛黃醒消丸 功能清熱解毒，消腫止痛，適用于熱入營血，各種膿腫。每日1～2次，每次3g，溫黃酒送服。

（4）連翹敗毒丸 功能清熱解毒消炎。適用于邪毒熾盛者。1日2次，每次6g，口服。

（5）止痙散 全蝎、蜈蚣、僵蠶各等份，共研細(xì)未，每服1g，羚羊角或水牛角粉煎水沖服，適用于各種原因?qū)е碌乃闹榇ぁ＝枪磸垺?/p>

（6）銀黃片 功能清熱解毒，抗菌消炎。適用于發(fā)熱、頭痛和膿腫。每次2片，1日3～4次。

針灸

1．體針

（1）取水溝、大椎、風(fēng)池、曲池、合谷等穴，有清熱開竅的作用，適用于高熱神昏。每日2次，每次留針15分鐘，用強(qiáng)刺激，瀉法。

（2）取合谷、太沖、素髎、長強(qiáng)、陽陵泉等穴，有瀉熱止痙的作用。適用于高熱驚厥、抽搐、角弓反張。每日1次，留針20分鐘，長強(qiáng)不留針。

（3）取頰車、下關(guān)、人中、地倉等穴，有醒神開竅的作用，適用于口禁不開者。用瀉法，不留針。

（4）取十宣或十二井穴，用三棱針點(diǎn)刺出血，1～2滴為度，有清熱解毒、開竅鎮(zhèn)驚的作用，適用于高熱神昏者，每日1次。

2．灸法

（1）取合谷、然谷、大椎、膏盲等穴，用艾柱灸，有固表止汗的作用，適用于自汗不止者，每次灸10～20分鐘。

（2）取神闕、氣海、關(guān)元、腎俞等穴，用大艾柱灸，有固陽固脫的作用，適用于虛脫、脫汗等證，每日2～4次，每次灸15分鐘。

推拿按摩

中西醫(yī)結(jié)合治療敗血癥發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，證候多端，變化迅速，必須嚴(yán)密觀察，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。早期靜脈給以聯(lián)合、足量、長程抗菌治療為主的綜合治療，絕大多數(shù)均可治愈。若治療效果不理想時，可依據(jù)所犯病位及虛實(shí)的不同施以清熱解毒，涼血透營的湯藥治療，以加速疾病恢復(fù)。若高熱不退、抽搐不止，藥物療效不佳時，可采用非藥物治療。

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